с образованием рубца. Иногда бывает запоздалое появление инфильтрата —

через 2 мес.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) — представляет собой живой 3-

валентный препарат из аттенуированных штаммов Сэбина вируса полиомиелита

типа 1, 2, 3. Соотношение типов в вакцине 71,4%, 7,2%, 21,4%,

соответственно. Вакцина представляет собой прозрачную жидкость красновато-

оранжевого цвета без осадка.

Вакцинный вирус долго выделяется во внешнюю среду, поэтому он

передается и тем людям, кто не был иммунизирован в медицинском учреждении.

Это особенно важно на территориях, где охват населения прививками против

полиомиелита остается пока на низком уровне.

Вакцину применяют в зависимости от активности либо по 2 капли (при

розливе вакцины 5 мл — 50 доз, то есть 1 доза вакцины в 0,1 мл), либо по 4

капли (при розливе вакцины 5 мл — 25 доз или 2 мл — 10 доз, то есть 1 доза

вакцины в объеме 0,2 мл) на прием. Прививочную дозу вакцины закапывают в

рот прилагаемой к флакону капельницей или пипеткой за 1 час до еды. Есть и

пить после прививки в течение часа не разрешается.

Для предотвращения паралитического полиомиелита необходимо 5 введений

вакцины.

Нужно ли прививать ребенка после перенесенного полиомиелита? Надо, так

как он перенес заболевание, обусловленное одним из трех вирусов.

Полиомиелитная вакцина слабо реактогенна и обычно не вызывает общих и

местных реакций.

Коревая вакцина приготовлена из живого аттенуированного штамма вируса

Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В

качестве консерванта содержит антибиотики (неомицин или канамицин). Вакцина

выпускается в форме лиофилизированного препарата желто-розового цвета.

Перед применением разводится в растворителе, встряхивается.

Разведенная вакцина хранению не подлежит. Должна быть введена в течение 20

минут. Вводят подкожно 0.5 мл подлопатку или в область плеча (на границе

между нижней и средней третью плеча на наружной стороне). Хранить вакцину

следует при температуре б±2°С. Обязательно соблюдение хо-лодовой цепи при

транспортировке.

Нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная

кровь содержат антитела против вируса кори, краснухи, эпидемического

паротита, которые инактиви-руют антигены и препятствуют выработке

иммунитета.

Раньше, чем через 2—3 месяца после введения гамма-глобулина, 6—7

месяцев после переливания крови или плазмы, 8—10 мес после инфузии

иммуноглобулина для внутривенного введения в дозе 0,4—1,0 мл/кг вакцину

вводить не рекомендуется. Желательно перед прививкой определить уровень про-

тивокоревых антител. В случае необходимости введения препаратов крови или

иммуноглобулина человека ранее, чем через 2 недели после введения живой

коревой вакцины, вакцинацию против кори следует повторить, но не ранее, чем

через 2—3 мес. Введение в организм вакцины против кори вызывает вак-

цинальный процесс. Вакцинированные как бы «переболевают» корью в легчайшей

форме и неконтагиозны для окружающих. Клинические проявления вакцинальной

реакции (в случае их появления) возникают с 5—б-го по 15 день после

прививки. Повышается температура, которая держится 2—3 дня, появляются

нерезкие катаральные явления — конъюнктивит, насморк, кашель, иногда

необильная мелкопятнистая бледно-розовая сыпь, появляющаяся одномоментно.

Эти явления проходят без лечения в течение 3-х суток.

Поствакцинальные реакции делятся на местные и общие. По степени

выраженности поствакцинальных реакций различают:

. слабую реакцию — повышение температуры тела до 37,5'С при отсутствии

симптомов интоксикации;

. среднюю реакцию — температура тела повышается от 37,6'С до 38,5°С с

умеренными симптомами интоксикации;

. сильную реакцию — повышение температуры выше 38,5°С с выраженными, но

кратковременными симптомами интоксикации.

Паротитная вакцина — живая, приготовлена из аттенуиро-ванного штамма Л-

3, содержит антибиотики из группы ами-ногликозидов. Выпускается в форме

лиофилизированного препарата желто-розового или розового цвета. Вакцину

необходимо хранить при температуре б±2°С. Вводят подкожно 0,5 мл под

лопатку или в область плеча. Иммунитет после вакцинации сохраняется в

течение 8 лет. Плановая вакцинация проводится с 12 мес до 7 лет, не

болевшим эпидемическим паротитом. Иммуноглобулинопрофи-лактика неэффективна

при эпидемическом паротите.

На 4-12 день вакцинации может быть небольшое увеличение слюнных желез,

повышение температуры до 38 С, катаральные явления, продолжающиеся в

течение 1—3 суток. Ребенок с поствакцинальной реакцией не заразен для

окружающих.

АКДС-вакцина (адсорбированная, коклюшно-дифтерийно-столбнячная)

является ассоциированной вакциной, в 1 мл которой содержится 20 млрд убитых

коклюшных микробов, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10

антитоксинсвязы-вающих единиц столбнячного анатоксинов, адсорбированных на

гидроокиси алюминия.

Хранить вакцину следует в сухом темном месте при температуре 6±2°C.

АКДС-вакцину вводят внутримышечно в дозе 0,5 мл в верхний наружный квадрат

ягодичной мышцы или в передненаружную часть бедра.

Коклюшный компонент обладает наиболее токсическим и сенсибилизирующим

действием. Реакция на вакцину зависит от главного комплекса

гистосовместимости. У детей с HLA В-12 имеется риск появления

энцефалических реакций, дети с HLA B-5 и В-7 склонны к аллергическим

реакциям, дети с HLA В-18—к токсическим осложнениям.

У большинства детей, получивших вакцину АКДС, реакции на прививку не

наблюдается. У части привитых в первые двое суток могут появиться общие

реакции в виде повышения температуры и недомогания, и местные реакции (отек

мягких тканей, инфильтрат менее 2 см в диаметре).

Краснушная вакцина представляет собой лиофилизирован-ный живой

аттенуированный вирус, выращенный на культуре диплоидных клеток человека,

содержит неомицин. Выпускается как в виде моновакцины, так и в виде

дивакцины (паротит-но-краснушная) и тривакцины (паротитно-коревая-краснуш-

ная) - MMR.

Сероконверсия после введения вакцины наблюдается у 95% привитых.

Специфические антитела вырабатываются на 20-й день иммунизации и

циркулируют в защитном титре в течение 10 лет, а в некоторых случаях 20

лет.

Моновакцина для профилактики краснухи особенно показана для вакцинации

девушек препубертатного и пубертатного возраста, а также женщин детородного

возраста, не планирующих беременность в ближайшие 3 месяца.

Вакцина против гепатита В — отечественная рекомбинант-ная дрожжевая,

предсталяет собой поверхностный антиген (подтип ayw) вируса гепатита В

(HBsAg), выделенный из штамма продуцента Saccharomyces cerevisiae,

сорбированный на гидроксиде алюминия. В качестве консерванта используется

мертиолят в концентрации 0,005%. Вакцина представляет собой мутную

жидкость, при отстаивании разделяющуюся на 2 слоя: верхний — бесцветная

прозрачная жидкость, нижний — осадок белого цвета, легко разбивающийся при

встряхивании.

Вакцину вводят внутримышочно: взрослым в дельтовидную мышцу,

новорожденным и детям младшего возраста в передне-боковую часть бедра.

Введение в другое место нежелательно из-за снижения эффективности

вакцинации.

Разовая доза для детей до 10 лет — 0,5 мл (10 мкг HBsAg), старше 10

лет — 1,0 мл (20 мкг HBsAg). Для пациентов отделения гемодиализа вводится

двойная взрослая доза 2 мл (40 мкг HBsAg).

Реакция на введение возникает редко. В 3,5—5% случаев появляются

незначительная проходящая местная боль, эритема и уплотнение в месте

инъекции, а также незначительное повышение температуры, недомогание,

усталость, боль в суставах, мышцах, головная боль, головокружение, тошнота.

Указанные реакции развиваются обычно после первых 2-х инъекций и

проходят через 2—3 дня.

Трехкратное введение вакцины сопровождается образованием антител в

защитном титре у 95—99% привитых с длительностью защиты 5 лет и более.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В У ДЕТЕЙ

Вакцинации в первую очередь подлежат:

1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных

гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей

проводят четырехкратно: первые 3 прививки с интервалом в один месяц,

при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения

ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата

проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной.

Вакцинацию БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4—7-й день

после родов.

2. Все новорожденные в регионах с распространенностью носительства HBsAg

выше 5%, так как риск заражения их на таких территориях достаточно

велик. Вакцинацию проводят 3-кратно: первая прививка в роддоме, вторая

через месяц и третья — вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев.

Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом

возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-й и 2-й прививкой,

третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации.

При этом возможна одно-моментная вакцинация против гепатита В и других

инфекций календаря прививок.

3. Дети, в семьях которых есть носитель HBsAg или больной хроническим

гепатитом В. Этих детей вакцинируют 3-кратно с интервалами в 1 и 6

месяцев после первой прививки. Рекомендуется сочетать с другими

прививками.

4. Дети домов-интернатов и домов-ребенка. Их прививают 3-кратно с

интервалами в 1 и б месяцев после первой прививки. Возможно сочетание с

другими прививками.

5. Дети, регулярно получающие гемодиализ, кровь, ее препараты. Этих детей

вакцинируют 4-кратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и

последняя прививка через б месяцев.

Второй этап предусматривает переход на вакцинацию всех детей в рамках

календаря прививок.

| |Сроки вакцинации |

| |1-я схема |2-я схема |

|1-я вакцинация против |Новорожденные перед |4 - 5-й месяц жизни|

|гепатита В |Прививкой БЦЖ в |ре- |

| |первые |бенка со 2-й АКДС и|

| |24 ч жизни ребенка |ОПВ |

|2-я вакцинация против |1-й месяц жизни |5—6-й мес жизни |

|гепатита В |ребенка |ребенка |

| | |с 3-й АКДС и ОПВ |

|3-я вакцинация против |5—6-й мес жизни |12 –13 –й месяц |

|гепатита В |ребенка |жизни ребенка с |

| |с 3-й АКДС и ОПВ |вакцинацией |

| | |против кори |

|Ревакцинация против |5-7 лет |

|Гепатита В | |

На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди

подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет

по схеме: 2 прививки с месячным интервалом и последняя прививка через б

месяцев.

Рекомбинантная вакцина сочетается с вакцинами календаря профпрививок.

При необходимости интервал между 2-й и 3-й прививкой против гепатита В

может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами

календаря.

Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства

вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих AT к данному вирусу,

вакцинация может оказать лишь усиливающий защитный эффект.

Техника введения — новорожденным внутримышечно в передне-боковую

поверхность бедра, старшим детям — в дельтовидную мышцу плеча.

Иммуногенность: защитный уровень антител 10 ME и выше после полного

курса вакцинации наблюдается у 85—95% вакцинированных. После 2-х прививок

антитела образуются только у 50—60% вакцинированных.

Вакцинация у взрослых

Вакцинация по 2-м схемам:

1. О—1—2 мес дает быстрое нарастание антител. Применяется для экстренной

профилактики (при операции, парентеральных вмешательствах и т. д.).

Через 12—14 мес проводится ревакцинация.

2. О—1—б мес—иммунный ответ вырабатывается медленнее, но при такой схеме

иммунизации достигается более высокий титр антител.

Длительность поствакцинального иммунитета — 5—7 лет.

Вакцины, зарегистрированные в России:

Энджерикс В фирмы Смит-Кляйн (дети до 10 лет — 0,5 мл, взр. — 1,0 мл).

Комбиотех ЛТД (дозы те же).

H-B-VAX 11 Мерк, Шарп и Доум (новорожденным вводятся 0,25 мл, детям 0,5 мл,

Страницы: 1, 2, 3