гипсовая повязка— толщина 7—9 слоев, 10 м стандартной марли (5,2 кг гипса):

кокситная повязка—толщина 8—10 слоев, 12 м марли (7 кг гипса); повязка на

голень циркулярная—7—9 слоев, 4 м марли (3 кг гипса), лонгетная— 6—8 слоев,

2,5 м марли (1,5 кг гипса); повязка на предплечье—6—8 слоев, 2,5 м марли

(1,5 кг гипса). Для замачивания гипсовый бинт берут двумя руками и

погружают в таз с водой. Когда бинт полностью промокнет (перестают

выделяться пузырьки газа), его отжимают с обоих концов так, чтобы не

вытекал гипс. Не следует выкручивать бивт.

Основные правила наложения. 1. Гипсуемую часть тела удерживают всей ладонью

неподвижно в положении, удобном для наложения повязки. Травматолог и его

помощники должны работать согласованно. Травматолог сопоставляет отломки и

не всегда участвует в наложении повязки. Накладывающий гипсовую повязку

помощник должен учитывать положение рук врача, фиксирующего отломки.

Фиксация костных фрагментов руками прекращается лишь тогда, когда эту роль

начнет выполнять окрепшая гипсовая повязка. 2. Каждым ходом гипсового бинта

перекрывают ^/з предыдущего тура, бинтуя от периферии к центру. Бинт не

следует перегибать, его необходимо подрезать и затем расправить с

противоположной стороны. Каждый последующий тур бинта не должен быть туже

предыдущего. 3. Слои бинта тщательно разглаживают и моделируют в

соответствии с контурами бинтуемой части тела, особенно тщательно

моделируют костные выступы (лодыжки» область надколенника, гребни

подвздошных костей, углы лопаток, область остистых отростков, надмыщелки

плеча и т. п.). 4. Пальцы верхней и нижней конечностей оставляют открытыми

для наблюдения. 5. Повязка должна плотно прилегать к бинтуемой части тела и

в то же время не сдавливать ее, обеспечивая нормальные кровообращеаве и

иннервацию. 6. Повязка должна быть изящной, гладкой, с хорошо заделанными

краями, что облегчает ее сохранность в течение многих недель. 7. На

гипсовой повязке обозначают схему повреждения костя, день травмы, день

наложения, предполагаемый день снятия, фамилию врача, накладывающего

повязку. 8. После наложения повязки больного укладывают на непрогибающуюся,

не очень жесткую кровать. Чтобы повязка не вызывала никаких болезненных

ощущений, пострадавшего следует уложить в постели так же, как и во время

наложения гипсовой повязки.

Виды повязок. Различают бесподкладочные и подкладочные гипсовые повязки.

Для подкладки употребляют тонкие пласты ваты (иногдастерильной),

трикотажный (чулочный) бинт. Гипсовая повязка без подкладки, благодаря

плотному облеганию конечности, обеспечивает хорошую иммобилизацию отломков

костей, однако она может вызвать пролежни. Гипсовую повязку без подкладки

применяют при лечении открытых переломов, а также в послеоперационном

периоде в связи с тем, что она лучше впитывает раневое отделяемое, чем

подкладочная. Для бесподкладочной повязки непосредственно на тело

накладывают продольные лонгеты, которые затем укрепляют циркулярными ходами

гипсового бинта. Складки, возникающие при взмененин хода бинта, необходимо

укладывать на лонгету, а не на кожу. Подкладочные повязки чаще используют

при лечении больных с ортопедическими заболеваниями (лонгетные,

циркулярные, лонгетно-циркулярные повязки, в том числе глухие, окончатые и

мостовидные). После придания сегментам конечности необходимого положения и

их фиксации лонгету хорошо моделируют, а затем укрепляют марлевым бинтом.

Лонгета должна охватывать не менее ^/з окружности конечности. Она может

быть постоянной и съемной. Применение съемной лонгеты целесообразно после

снятия циркулярной гипсовой повязки для обеспечения покоя поврежденной

конечности, особенно вочью, с целью профилактики повторной травмы при

неокрепшей костной мозоли, вейродистрофических расстройств (отеки, цианоз и

т.д.)

Разновидностями лонгетных повязок являются У-образная, кольцеобразная

гипсовые повязки (Волковяча, Дельбе, Харьковского НИИТО). Их применяют

преимущественно при переломах голени в нижней трети и вереломах лодыжек.

Для наложения У-образной повязки заготавливают

Рис. 18. Схема фиксации позвоночника гипсовым корсетом в зависимости от

локализации очага поражения.

6- или 8-слойную лонгету шириной 8—10 см. Длина лонгеты обычно

соответствует расстоянию от внутренней до наружной поверхности коленного

сустава (на уровне суставной щели) через стопу. Повязку накладывают

непосредственно на кожу. Лонгету укладывают по внутренней поверхности

голени, огибая пяточную область, и .продолжают по наружной поверхности

голени. Лонгету укрепляют марлевым бинтом. После подсыхания лонгеты снимают

марлевый бинт и укрепляют ее 3 гипсовыми кольцами: в области голеностопного

сустава, в верхней трети голени (под коленным суставом) и на середине между

верхним и нижним кольцами. Такая повязка надежно фиксирует отломки кости,

не ограничивает движений в коленном и голеностопном суставах.

Обычная циркулярная повязка, в которой острым ножом вырезают окно, носит

название окончатой повязки (рис. 16).

При ранении по всей окружности конечности накладывается мосто-видная

повязка. К циркулярной гипсовой повязке пригипсовывают 2—3 металлические

дуги. Они перекидываются в виде моста над местом, которое необходимо

освободить от гипса для перевязок или других манипуляций (рис. 17).

Гипсовая повязка при повреждениях позвоночника (корсет). В зависимости от

уровня поражения позвонков изготовляют корсет различной величины (рис. 18).

При переломах шейного отдела позвоночника он должен фиксировать голову,

шею, пояс верхних конечностей, грудную клетку; верхнегрудного—подбородок,

шею, заты' лок, грудную клетку, живот, таз; нижнегрудного и поясничного—

грудную клетку, живот и таз. Корсет накладывают при максимальном растяжении

позвоночного столба. Больному придают нужное положение туловище покрывают

тонким пластом ваты. Особенно хорошо следуе-защитить костные выступы

(гребни подвздошных костей, остистые отростки позвонков, выступы лопаток,

ключицы). Поверх слоя ваты корсет покрывают циркулярными турами гипсовых

бинтов. Начинают бинтование снизу вверх, оно тугое в области таза и талии и

несколько

зависит от особенностей повреждения. Верхние и нижние края повязки должны

быть хорошо отмоделированы.

Тазобедренную (кокситная) повязку накладывают на ортопедическом столе

(можно пользоваться тазодержателем и подставками для ног; под спину

больного подкладывают различные приспособления). Нижнюю часть туловища

обертывают ватно-марлевой подкладкой, небольшие ватные подушечки

подкладывают на крестец, гребешки подвздошных костей, коленный и

голеностопный суставы. На грудь и верхнюю часть живота (для создания

некоторого пространства) кладут плоскую клеенчатую подушку. Повязку

начинают с укладывания 2 или 3 гипсовых лонгет вокруг таза и живота,

которые фиксируют гипсовыми бинтами. Затем накладывают 2 етровые лонгеты по

задней и наружной поверхностям, от пояса нижних конечностей до нижней трети

голени. Их тоже фиксируют циркулярными гипсовыми бинтами. Двумя-тремя

взаимно перпендикулярными лонгетами укрепляют тазобедренный сустав.

Коленный сустав укрепляют двумя боковыми лонгетами от средней трети бедра

до средней трети голени и фиксируют циркулярными турами бинта. Последнюю

лонгету кладут на заднюю поверхность голени и стопы от кончиков пальцев до

ягодичной складки. Всю повязку дополнительно укрепляют циркулярными турами

бинта. Для предупреждения пролежней в области крестца и ягодиц важно

правильно обрезать кокситную повязку. Свободной оставляют область наружных

половых органов и межъягодичной складки (рис. 20). При обрезании и

моделировании повязки в этих участках не следует излишне освобождать

ягодичные области и тем более крестец, в противном случае край повязки, как

правило, вызывает образование пролежня.

Гипсовая повязка при повреждениях голени и стопы. При переломах костей

голени повязка должна фиксировать коленный сустав, голень и опу, при

переломах костей стопы—стопу, голеностопный сустав и голень до верхней

трети. Повязкой такой же длины фиксируют лодыжечные переломы. Циркулярную

повязку удобно накладывать, используя лонгету по задней поверхности ноги.

Лонгету необходимо хорошо отмоделировать в области лодыжек, пяточного

сухожилия, стопы, мыщелков бедра и голени и затем укрепить круговыми

бинтами. Длина повязки на бедре зависит от уровня перелома голени (рис.

21).

Особенности наложения гипсовых повязок у детей. Ребенку гипсовую повязку

лучше накладывать на ватно-марлевую подстилку. При переломах костей голени,

предплечья и в области локтевого сустава не следует сразу накладывать

циркулярную гипсовую повязку. Циркулярные гипсовые повязки у детей на

верхних конечностях могут привести к ишемической контрактуре кисти. Лонгету

на верхнюю конечность следует накладывать по задней и боковым поверхностям,

оставляя свободной внутреннюю поверхность плеча и ладонную поверхность

предплечья в проекции крупных сосудистых и нервных стволов. Ее фиксируют

круговыми турами мягкого бинта без малейшего натяжения, поскольку перетяжки

бинта вызывают боли и отек дистальных отделов конечности. Тазобедренная

гипсовая повязка у детей также имеет некоторые особенности. Костные выступы

у ребенка выражены меньше, нога имеет форму конуса с достаточно развитой

жировой клетчаткой, поэтому повязку надо моделировать особенно тщательно.

Повязки при повреждениях локтевого сустава, предплечья и кисти. В

зависимости от характера и уровня повреждения накладывают лонгетные,

лонгетно-циркулярные или циркулярные повязки. При повреждениях локтевого

сустава повязка охватывает область от верхней трети плеча до головок

пястных костей; при повреждениях предплечья—от верхней или средней трети

плеча до основания пальцев; при повреждениях кисти—от верхней или средней

трети предплечья до кончиков пальцев. Положение сегментов верхней

конечности и пальцев свободее на груди. После наложения достаточного числа

туров бинта (8—12 слоев) делают дополнительное моделирование, особенно на

тазовых костях, талии и нижней части груди, так как при опускании рук

грудная клетка, расширяясь, должна опереться на корсет, а он в свою

очередь—на подвздошные кости таза. Таким образом достигается разгрузка

позвоночника. Кроме этого, корсет обеспечивает реклинацию и фиксирует

достигнутое положение.

Торакобрахиальную повязку вначале накладывают на туловище по типу

корсета, затем приступают к фиксации конечности, для чего используют

длинные лонгеты. Одну лонгету укладывают по всей поверхности руки, через

подмышечную впадину с переходом на корсет, другую по задненаружной

поверхности. Эта лонгета должна покрывать всю руку, перекрывать плечевой

сустав и заканчиваться на корсете. Затем обе лонгеты фиксируют круговыми

гипсовыми бинтами. Дополнительно лонгетами укрепляют область плечевого

сустава. Края повязки вбрезают так, чтобы она не мешала больному садиться и

не ограничивала движений здоровой рукой (рис. 19). Края повязки необходимо

тщательно отмоделировать.

Повязки при повреждениях локтевого сустава, предплечья и кисти. В

зависимости от характера и уровня повреждения накладывают лонгетные,

лонгетно-циркулярные или циркулярные повязки. При повреждениях локтевого

сустава повязка охватывает область от верхней трети плеча до головок

пястных костей; при повреждениях предплечья—от верхней или средней трети

плеча до основания пальцев; при повреждениях кисти—от верхней или средней

трети предплечья до кончиков пальцев. Положение сегментов верхней

конечности и пальцев При переломах костей голени у детей дошкольного

возраста после репозиции отломков также накладывают лонгетную повязку

(лонгета должна охватывать ^/з окружности конечности). У очень подвижных

детей после спадения отека тканей (спустя 2—3 дня) лонгету необходимо

укрепить круговыми турами гипсового бинта или сменить лонгетную повязку на

новую. Детям 12—14 лет с более выраженной мускулатурой при переломах голени

следует накладывать циркулярную гипсовую повязку. После наложения любой,

особенно циркулярной, гипсовой повязки необходимо тщательное наблюдение

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5