каждом случае на ребёнка составляется индивидуальный план прививок. При

отсутствии сведений о прививках проводится РПГА. Говорить о процентном

выполнении плана прививок сложно в связи с тем, что время пребывания детей

в приюте недолгое и запланировать прививки на длительный срок, а порой даже

на следующий месяц, не представляется возможным. В конце каждого месяца

составляется план прививок на следующий месяц на присутствующих детей.

Форма 63 находится в приюте. Отчёт о проделанных прививках подаётся в

поликлинику 1 ГДБ. Сведения о прививках также заносятся в ф.26, 112. перед

проведением каждой прививки проводится осмотр ребёнка с обязательной

термометрией, осмотром кожи и зева. Данные осмотра и разрешение на прививку

вносятся в ф.26, в ней же м\с ведет наблюдение за реакцией на прививку в

определённые сроки. Постоянных и длительных медотводов за время моей работы

не наблюдалось. Выполнение плана профилактических прививок, проведённых в

приюте за 2000 – 2002г. представлено в таблице 10.

Таблица 10.

|Вакцинопрофилактика |Годы |

|против: | |

| |2000г. |2001г. |2002г. |

|Дифтерии |- |- |- |

|Коклюша |- |- |- |

|Ревакцинация против коклюша |95,6% |97% |99,2% |

|Ревакцинация против дифтерии R1 |98% |98,5% |100% |

|Ревакцинация против дифтерии R2 |99,2% |100% |100% |

|Ревакцинация против дифтерии RЗ |96% |95% |98% |

|Вакцинопрофилактика против полиомиелита|95% |97% |97,3% |

|Ревакцинация против полиомиелита |100% |100% |100% |

|Вакцинопрофилактика против кори |- |- |- |

|Ревакцинация против кори |97,5% |98% |98,3% |

|Вакцинопрофилактика против |- |- |- |

|эпидемического паротита | | | |

|Ревакцинация против эпидемического |95,2% |96% |97,3% |

|паротита | | | |

|Вакцинопрофилактика против туберкулеза |- |- |- |

|Ревакцинация против туберкулеза |- |- |- |

Бак. препараты медсестра получает в поликлинике, их доставка осуществляется

в сумке – холодильнике с хладоэлементами. Затем бак. препараты хранятся в

холодильнике на специальных промаркированных полках. Расход и приход бак.

препаратов регистрируется в специальном журнале, куда вносятся данные о

дозе, контроле, месте изготовления препарата.

Проведение реакций Манту и БЦЖ осуществляется в прививочном кабинете

поликлиники.

Противотуберкулёзная работа

Туберкулез-заболевание, ставшее очень актуальным за последние 8-10 лет. Об

этом говорят показатели заболеваемости туберкулезом по краю: в 2001г.-34 на

100000 и 2002г.-31 на 100000 детского населения. Работа по профилактике

туберкулеза осуществляется согласно:

Приказа № 324 от 29.11.95 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи

в РФ».

Федерального закона от 18.06.01г. «О предупреждении распространения

туберкулеза в РФ».

Решения совета безопасности Красноярского края от 11.03.02г. «О мерах по

обеспечению безопасности населения Красноярского края в период эпидемии

туберкулеза».

Неблагоприятные социально – бытовые условия, в которых жила основная масса

детей приюта, не могли не сказаться на увеличении количества

тубинфицированных детей. Так как обращаемость в поликлинику, как детей, так

и взрослых очень низка, то зачастую диагноз туберкулёза у родителей

ставится очень поздно и дети подолгу живут в одной комнате с больными

туберкулёзом, пользуются общей посудой и бытовыми предметами. В практике

были случаи, когда дети поступали без данных о реакции Манту за несколько

лет. При проведении туберкулинодиагностики, рентгенологического и

лабораторного обследования, выяснения анамнеза, консультации фтизиатра

выставляется диагноз: туберкулёз внутригрудных лимфоузлов. Эти дети

проходили длительное лечение в стационаре, затем в санатории «Пионерская

речка».

Профилактическая работа, направление на предупреждение инфицирования детей

ведётся постоянно. Всем детям, поступающим в приют и не имеющим реакции

Манту в текущем году, проводится туберкулинодиагностика. В случае

положительной реакции Манту консультируем у фтизиатра в

противотуберкулёзном диспансере на Мира 20. Проводится комплексное

обследование: анализ крови, анализ мочи, рентгенографическое обследование

(по показаниям томографическое обследование, исследование выделений на ВК).

Для выставления диагноза фтизиатру очень помогает анамнез, но этого как раз

зачастую и нет: мы не знаем, чем болел ребёнок, его родители, как

развивался ребёнок, лечился ли он ранее и т.д.

В таблице 11 приведены данные о процентном соотношении инфицированных

туберкулезом детей к общему числу детей в сравнении по годам.

Таблица 11.

|заболевание |2000г. |2001г. |2002г. |

|Тубинфицирование |24 |30 |42 |

|Поствакцинальная |1 |1 |- |

|аллергия | | | |

|Выраж. туб пробы |1 |1 |1 |

|Туб. контакт |- |1 |2 |

|Туберкулёз | | | |

|внутригрудных |2 |- |2 |

|лимфоузлов | | | |

|Пролечено |5 |6 |8 |

|Всего |28 |33 |47 |

|% |32% |41% |49% |

[pic]

Вывод: как видно из приведённых данных, к сожалению, приходится

констатировать, что с каждым годом количество тубинфицированных детей

увеличивается, что является отражением неблагоприятной обстановки по

туберкулёзу в городе и крае, низкой санитарной культурой населения.

В приюте проводится работа по профилактике туберкулёза и среди сотрудников.

В ежегодный план работы медицинской службы в обязательном порядке

включается довести % флюорографического обследования сотрудников до 100%.

Все сотрудники проходят флюорографическое обследование в поликлинике по

месту жительства. Туберкулёза за всё время моей работы среди сотрудников не

выявлено.

Организация и проведение противоэпидемических мероприятий

Большим и даже вероятно самым важным разделом моей работы является

предупреждение возникновения в приюте инфекционных заболеваний.

Указанные мероприятия включают:

1. контроль за соблюдением санитарно – гигиенического и

противоэпидемиологического режима на кухне и за приготовлением пищи.

Т.е. следить за качеством поступающих продуктов, условием их

хранения, соблюдением сроков реализации, технологией приготовления,

качеством готовой пищи, санитарным состоянием и содержанием пищеблока,

мытьём посуды, проведением «С» -- витаминизации пищи, ежедневных

осмотров персонала пищеблока и дежурных детей на наличие гнойничковых

заболеваний, за правильностью отбора и хранения суточной пробы, за

соблюдением правил личной гигиены сотрудниками пищеблока.

2. проверка санитарно – гигиенического состояния помещений приюта,

особенно спальни, столовой, туалетов, контроль за их уборкой, контроль

за содержанием территории овощехранилища, подсобных помещений.

3. профилактика инфекционных заболеваний. На каждое инфекционное

заболевание составляется план противоэпидемических мероприятий, в

которых чётко отражены сроки исполнения каждого мероприятия,

ответственность каждого за проведение того или иного мероприятия. В

приюте два раза (при поступлении и переводе) проводится обследование

детей на энтеробиоз. Один раз в неделю в целях предупреждения

распространения педикулёза проводится осмотр волосистой части головы.

С целью ранней диагностики заболевания проводится медицинские осмотры

при поступлении детей в приют, систематическое наблюдение за

состоянием здоровья детей.

4. проведение ежедневного осмотра детей, активное выявление заболевших,

своевременная их изоляция, организация лечения и ухода за детьми,

находящихся в изоляторе, осуществление госпитализации заболевших

детей, проведение дезинфекционных мероприятий.

В случае возникновения инфекционных заболеваний больной госпитализируется

или находится в приюте в изоляторе под наблюдением врача. На контактных

заводится лист наблюдений. Все случаи инфекционных заболеваний

регистрируются в журнале.

Инфекционная заболеваемость представлена в таблице 12.

Таблица 12.

|№ |нозология |2000г. |2001г. |2002г. |

| | |абс |0 / 00 |абс |0 / 00 |абс |0 / 00 |

|1 |Ветряная оспа |8 |108 |- |- |9 |93,7 |

|2 |Эпидемический |1 |12,6 |1 |13,5 | | |

| |Паротит | | | | | | |

|3 |ОРВИ |44 |5094 |38 |481 |42 |437 |

| |Грипп | | | | | | |

|4 | Энтеробиоз |8 |108 |4 |50 |7 |88 |

Проведение оздоровительных мероприятий

Большинство детей, находясь в состоянии эмоционального стресса, или проведя

несколько месяцев в больнице, прежде чем попасть в приют, имеют низкий

иммунный статус и слабую сопротивляемость к простудным и инфекционным

заболеваниям. Они хуже приспосабливаются к изменениям условий внешней

среды. При изменении погоды, атмосферного давления, самочувствие у них

ухудшается; дети жалуются на головную боль, ухудшается сон, аппетит.

Большое значение в приюте уделяется физическому развитию детей. Над

физическим развитием работает весь коллектив приюта, осуществляет контроль

медицинский работник. Физическое развитие включает в себя закаливающие

процедуры, прогулки, полноценное питание, правильная организация сна и

отдыха.

Кроме этого, применяем различные методы: воздушные ванны, водные процедуры.

Хочется отметить индивидуальный подход в выборе закаливающих процедур с

учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья и анамнестических

данных ребёнка. Например, у детей страдающих частыми заболеваниями ЛОР –

органов использовались контрастные полоскания рта и горла.

Детям старшего возраста проводилось закаливание – это водные процедуры по

Норильскому методу – обливание ног (стопа и голени) водой контрастной

температуры (360 – 180 – 360).

Для детей старшего возраста проводится обтирание влажными рукавичками

(смоченными в воде температура 360 и слегка отжатыми), с последующим

растиранием сухим полотенцем.

При проведении закаливаний детей строго соблюдались его основные принципы:

индивидуальность, систематичность, постоянность и положительные эмоции

ребёнка. В комплексе оздоровительных мероприятий включены были

физиотерапевтические методы: общее ультрафиолетовое облучение, ингаляции с

лекарственными травами, фитотерапия. Указанные выше процедуры обладают

широким спектром действия: повышают общую сопротивляемость организма,

оказывают бактерицидное действие, тем самым, препятствуя развитию острых

респираторных заболеваний у детей. Дважды в год (сентябрь -- октябрь;

февраль --март) проводилась неспецифическая профилактика ОРВИ, которая

включает в себя витаминотерапию, стимулирующие и укрепляющие средства

(апилак, элеутерококк). Анализируя состояние здоровья детей при поступивших

в приют и на момент их ухода, отмечается значительное улучшение состояния

здоровья, а также рост физических показателей.

Детям, страдающим патологией ЛОР – органов был введён метод закаливания

носоглотки по методу города Набережные Челны. Этот метод заключается в

сосании льдинок, приготовленных из отвара лекарственных трав с добавлением

сиропа шиповника или мёда. Этот метод также эффективен для профилактики

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5