При колликвативном туберкулезе кожи узлы спаиваются с кожей,

постепенно размягчаются, вскрываются в нескольких местах, обильное жидкое

серозно-гнойное или сукровичное отделяемое с крошками творожистого распада,

образующиеся язвы неправильной формы, с мягкими, синюшными, подрытыми

краями, дно покрыто мягкими, легко кровоточащими грануляциями. Заболевание

имеет затяжной характер. После язв остаются неровные, мягкие рубцы с

сосочками на краях и мостиками здоровой кожи.

В отличие от сифилитических язвы при медленно изъязвляющемся

лейшманиозе кожи имеют мягкие края, эритематозный венчик по периферии,

отечное инфильтрированное основание. Примерно через год язвы

самопроизвольно рубцуются, в соскобе с их дна обнаруживаются тельца

Боровского. Такие язвы чаще наблюдаются в южных районах Средней Азии

и в Закавказье.

Изъязвившиеся глубокие лепромы сопровождаются нарушением всех видов

чувствительности кожи в очагах и в дистальных отделах конечностей, в

отделяемом и со-скобе с их краев обнаруживаются микобактерин лепры, язвы

существуют длительно, обычно имеются и другие признаки лепры.

В редких случаях приходится дифференцировать сифилитические гуммы с

глубокими микозами при споротрихозе (множественные небольшие подкожные

мягкие узлы с гнойным содержимым, расположенные по ходу лимфатических

сосудов); при бластомикозе (европейский тип — множественные узлы, быстро

распадающиеся, образующие язвы с синюшными подрытыми краями и вялыми

грануляциями, и американский тип — с папилло-матозно-веррукозными

разрастаниями, покрытыми кровянисто-гнойными корками, серпигинирующие, в

отделяемом язв обнаруживается возбудитель); при хромомикозе (чаще на

голенях, стопах опухолевидные бородавчатые разрастания, напоминающие

цветную капусту, покрытые бурыми корками, при микроскопии обнаруживаются

сферические тельца внутри гигантских клеток); при псевдомикозе

(актиномикозе — плотные, безболезненные узлы, спаянные между собой и с

кожей, очаг бугристый, багрово-красного цвета с множественными свищевыми

ходами, из которых выделяется сливко-образный гной с крошкообразными

включениями).

Варикозные язвы голени (неправильной формы, с омозолелыми краями,

часто осложняются пиококковои инфекцией, располагаются чаще у внутреннего

мыщелка) следует отличать от сифилитических.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС (SYRHILIS CONGENITA SEU CONNATA)

До открытия бледной трепонемы считали, что сифилитическая инфекция

передается через половые клетки родителей и говорили о наследственном

сифилисе. В настоящее время установлено, что трепонемная инфекция

передается плоду через плаценту больной матери. Чем свежее сифилис у

матери, тем чаще у нее рождаются больные дети и тем сильнее выражены у них

проявления болезни. Чем продолжительнее болезнь матери, тем слабее сифилис

отражается на потомстве: вначале наступает ранний выкидыш на IV—V мес

беременности, затем — поздний (на VI мес), мертворождение, преждевременные

роды (ребенок нежизнеспособный, с активными проявлениями сифилиса), потом —

роды в срок, но ребенок с признаками сифилиса, далее — в срок без активных

проявлений болезни, которые, однако, могут развиться через разное время,

вплоть до периода полового созревания, изредка — еще позже.

Если мать заражается за 6 недель до родов или меньше, то плод иногда

(в редких случаях) не успевает инфицироваться, но заразиться ребенок может,

проходя через родовые пути матери. В таком случае у него через 3 недели

развивается первичная сифилома либо на головке, либо на ягодицах, в

зависимости от предлежания, а иногда в области пупка (пупочный шанкр).

Известны очень редкие случаи сифилиса третьего поколения у детей от

матерей с врожденным сифилисом. У них наблюдается большая смертность (до

2/5 всего потомства) и различные дистрофии.

Различают сифилис плода и собственно врожденный сифилис.

Сифилитическое поражение плаценты характеризуется тем, что она

большая, тяжелая и хрупкая (положенная на ладонь с раздвинутыми пальцами,

провисает и ломается), ворсины ее разросшиеся, в них видны мелкие абсцессы.

Эти изменения сильнее выражены с материнской стороны плаценты, чем со

стороны, прилежащей к плоду.

Сифилис плода. В первой половине беременности изменения

неспецифические (диффузная круглоклеточная инфильтрация) в результате

нарушения питания и интоксикации. Плод мацерирован, недоразвит и погибает,

вследствие чего наступает самопроизвольный аборт. Во второй половине

беременности, когда в организме плода через плаценту проникают бледные

трепонемы, появляются специфические изменения. Плод мацерирован, имеет

относительно малый вес, у него сильно увеличены печень и селезенка, легкие

спавшиеся (мраморность на разрезе), в состоянии белого опеченения («белая

пневмония»). На шестом месяце беременности развивается специфический

остехондрит (полоска окостенения между диафнзом и эпифизом длинных

трубчатых костей шире нормальной на 0,5 мм, на разрезе — желтовато-серая,

хорошо видна на рентгенограмме).

Врожденный сифилис делится на ранний врожденный у грудных детей (т. е.

в возрасте до года); врожденным сифилис раннего детского возраста (от 1

года до 4 лет); поздний врожденный (от 4 лет и старше).

Врожденный сифилис у детей грудного возраста (syphilis

congenita ргаесох) характеризуется разнообразными и обильными поражениями

кожи, слизистых оболочек, нервной системы, висцеральных органов, костей и

т. д.

Больной ребенок имеет небольшой вес, плохо развивается, кожа бледная,

сморщенная, с крупными складками, старческое выражение лица («маленький

старичок»). На коже часто имеются высыпания как во вторичном периоде

приобретенного сифилиса — розеолы и папулы. Они могут сливаться и

эрозироваться.

Розеолезная сыпь редкая, появляется обычно через 1—2 мес после

рождения, реже — после 3 мес.

Типична сифилитическая пузырчатка (pemphigus neonatorum syphiliticus),

появляющаяся в первые дни после рождения на ладонях и подошвах ног, реже на

лбу, голенях, предплечьях. Пузыри величиной от горошины до вишни, вначале с

прозрачным, но быстро мутнеющим, иногда с сукровичным содержимым,

располагаются на темно-красных папулах, имеющих тенденцию к слиянию. При

разрыве покрышек обнажаются мокнущие эрозии, после эпителизации которых

кожа представляется блестящей, отечной, напряженной, как бы лакированной

(особенно на пятках), с пластинчатым шелушением. Без лечения такие дети

обычно погибают в первые недели жизни.

Весьма часты разлитые инфильтраты на лбу, подбородке, ладонях,

подошвах ног, на ягодицах, вокруг рта и носовых ходов.

Они располагаются симметрично и нередко сопровождаются выпадением

бровей. Пораженные участки уплотнены, медно-красного цвета. На ладонях и

подошвах ног крупнопластинчатое шелушение, как после сифилитической

пузырчатки. Губы утолщены, покрыты кровоточащими трещинами, оставляющими

после себя радиальные, часто атрофические рубцы на всю жизнь (рубцы

Фурнье—Робинзона).

Нередко наблюдается незаживление пупка, образование на месте его более

или менее глубокой язвы.

Изменения ногтей наблюдаются приблизительно у 25—30% детей. Ногтевые

пластинки тонкие, ломкие, иногда трубчатой формы, матовые, с жалобами и

углублениями, наблюдается подногтевой гиперкератоз. Обычно одновременно

имеется сифилитическая папулезная паронихия в виде плотного, блестящего

валика с шелушением, трещинами и корочками.

Диффузная или очаговая алопеция совершенно аналогична таковой у

больных с приобретенным сифилисом.

Ринит, одно из наиболее ранних и частых проявлений раннего врожденного

сифилиса, выражается диффузной специфической инфильтрацией передней части

слизистой оболочки носа, что вызывает затруднение (вплоть до полного

прекращения) носового дыхания, сопровождается своеобразным «храпящим»

дыханием, образованием эрозий, язв, сукровичным отделяемым, засыхающим в

геморрагические корки. Из-за поражения носа ребенок дышит ртом и не может

нормально сосать грудь. В тяжелых случаях возможна деформация носа

вследствие перехода процесса на хрящевые и костные части с последующим их

разрушением.

Ларингит регистрируется у 5—10% больных детей. В результате диффузной

инфильтрации слизистой оболочки гортани, иногда с изъязвлениями,

развивается осиплость голоса вплоть до полной афонии.

Полисклераденит отмечается приблизительно у одной трети детей, больных

ранним врожденным сифилисом. Чаще и сильнее увеличены шейные, паховые,

подмышечные узлы.

У 80—85% больных детей отмечаются поражения костной системы.

Остеохондриты наблюдаются в первые 3—4 месяца жизни; полоска окостенения в

длинных костях нередко достигает 4 мм в ширину, по эпифизарному краю —

зубцы, в тяжелых случаях происходят внутриме-тафизарные переломы

(нсевдопаралич Парро). Возможны периоститы. Часты одиночные или

множественные очаги оститов, округлые или овальные остеомиелитические

поражения, окруженные зоной остеосклероза, диффузные, иногда слоистые

(видны на рентгенограммах), периоститы, фалангиты.

Приблизительно у половины больных печень увеличена, уплотненный край

ее выступает из-под реберной дуги на 3—4 см и более; иногда бывает

атрофический цирроз. Селезенка тоже уплотнена и увеличена. Нередко

развивается специфический нефрит с наличием белка в моче до 14%.

Сифилитическая, белая пневмония редка; одышка и цианоз при ней не

соответствуют данным физикального исследования. Такие дети нежизнеспособны.

Поражения сердечно-сосудистой системы проявляются мио кардитом, эндокардиюм

вследствие облитерации мелких артерий, а также энцефаломаляции (эндартериит

сосeдов мозга). Отмечается сифилитический орхит, иногда двусторонний, он

может быть единственным активным проявлением заболевания. Со стороны крови

— анемия, лейкоцитоз, моноцитоз.

Со стороны глаз могут быть явления хориоретннита, атрофии зрительного

нерва.

Нервная система поражается часто в виде сифилитического менингита,

менингоэнцефалита, сифилиса головного и спинного мозга. Спинномозговая

жидкость патологически изменена. Серологические реакции в крови и

спинномозговой жидкости положительны.

Иногда заболевание протекает малосимптомно и наличие раннего

врожденного сифилиса выявляется только при серологическом исследовании

крови, рентгенографии трубчатых костей, исследовании спинномозговой

жидкости, глазного дна. При скрытом врожденном сифилисе положительны только

серологические реакции в крови.

Врожденный сифилис раннего детского возраста. Высыпания на коже и

слизистых оболочках клинически соответствуют картине приобретенного

вторичного рецидивного сифилиса. Они более скудные, чем при раннем

врожденном, но элементы сыпи, как правило, крупнее. Розеола наблюдается

редко.

Папулы часто эрозивные, особенно в складках, на промежности — в вице

широких кондилом. Почти всегда поражены слизистые оболочки рта и зева.

Иногда бывают узлы типа гумм, нередко — рубцы Фурнье—Робинзона.

У 2/3 больных наблюдаются поражения костей — фалангиты, чаще средних

фаланг пальцев рук, реже — поражения пястных косгей, ягодицсобразный или

седловидный череп, полисклераденит.

Поперечник восходящей части дуги аорты иногда увеличен на 1,5 см и

более, увеличены печень и селезенка.

Может быть сифилитический менингит, следы хориоретинита.

В крови — анемия псевдолейкемического типа. Серологические реакции на

сифилис обычно положительны.

Кроме перечисленных признаков врожденного сифилиса у детей раннего

возраста следует обращать внимание на такие подозрительные симптомы, как

рахитизм, краниотабес, анемии, не связанные с расстройствами питания,

увеличение зобной железы, аденоиды при отрицательной туберкулиновой пробе,

расширение черепных вен, повышенное содержание белка в ликворе, внутреннее

косоглазие, глухота, ретинит, пластическое воспаление радужной оболочки.

Поздний врожденный сифилис (Syphilis congenita tarda). Многие

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20