в неделю и морфологии крови раз в 10 дней, еженедельное взвешивание,

исследование функционального состояния печени, почек два раза в течение

курса, учитывать переносимость терапии).

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Лечение проводят по хронически перемежающемуся методу пенициллином и

препаратами висмута. Для предупреждения реакции обострения терапия

начинается с приема внутрь препаратов йода (5—14 дней), затем назначают

бийохинол или бисмоверол, а потом водорастворимый пенициллин (при хорошей

переносимости его можно заменить экмоновоциллином). Бициллин обычно

применяется на 6—8-м курсе лечения.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ СЕРОРЕЗИСТЕНТНЫМ СИФИЛИСОМ

Если после 2—3 курсов лечения стандартные серологические реакции не

становятся отрицательными, а титр их не проявляет тенденции к снижению, то

у больного диагностируют серорезистентный сифилис (относительная

серорезистентность). Такие больные подлежат углубленному клинико-

серологическому обследованию с консультацией терапевта, невропатолога,

офтальмолога. Им необходимо сделать рентгеноскопию грудной клетки

(состояние аорты), электрокардиограмму, исследовать функциональное

состояние печени, исследовать спинномозговую жидкость. С учетом полученных

данных составляется дальнейший план лечения пенициллином, препаратами

висмута, кобальта, назначается неспецифическая терапия (пиротерапия,

подкожное введение кислорода, биогенные стимуляторы, поливитамины, общее

ультрафиолетовое облучение и др.)- Такое комбинированное лечение проводят

при всех последующих курсах.

Если после полноценного лечения стандартные серологические реакции

остаются стойкоположительными, то назначают три дополнительных комплексных

курса специфической и неспецифической терапии. Если же и после

дополнительного лечения стандартные серологические реакции оказываются

положительными (с низким титром 1:5 — 1 : 20), спинномозговая жидкость

нормальная и отсутствуют другие признаки болезни, больного переводят на

диспансерное наблюдение.

Если пациент лечился по непрерывному (перманентному) методу, а

серологические реакции не проявляют тенденции к негативации и через 4—6 мес

после окончания терапии они положительны, больной подвергается тщательному

клинико-серологическому обследованию. Лечение назначают с учетом полученных

результатов. Если (кроме положительных стандартных серологических реакций)

других признаков болезни (клинических, ликворологических) не обнаруживают,

то назначают еще три курса специфической и неспецифической терапии, затем

переводят больного на диспансерное наблюдение, даже если серореакции

остались положительными, но отсутствуют другие признаки болезни.

При серологическом рецидиве ранее полученное лечение не учитывается.

Проводится тщательное клинико-серологическое обследование и назначается

лечение антибиотиками, препаратами висмута, кобальта в сочетании с

неспецнфической терапией — всего 6—8 курсов.

ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ

Применяются только водорастворимые и дю-рантные препараты пенициллина.

Независимо от диагноза курсовая доза определяется из расчета 140000 ЕД анти-

биотика на 1 кг веса пациентки и не менее чем 8 400 000 ЕД на курс,

так же как и при профилактическом лечении. Количество курсов зависит от

стадии заболевания (см. табл. 8). Первый курс лечения следует проводить

водорастворимым пенициллином в условиях стационара. Если лечение

переносится хорошо, следующие курсы можно проводить амбулаторно экмоновоцил-

лином или бициллином при тщательном контроле за самочувствием больной и

регулярном (раз в 5—7 дней) исследовании состояния почек (анализ мочи ).

Для предупреждения реакции обострения на первый курс лечения

пенициллин назначается по 20 000 ЕД в 1-й день, 30000 ЕД —во 2-й день,

40000 ЕД — в 3-й день, 50 000 ЕД — на 4-й день, больным весом более 60 кг —

75 000 ЕД на 5-й день, более 80 кг — 100 000 ЕД на 6-й день. Больным

вторичным рецидивным, третичным, поздним врожденным, скрытым серопозитивный

сифилисом лечение начинают с введения бийохинола (по 3 мл каждые 3 дня — 3

раза), а затем добавляют пенициллин.

Для профилактики осложнений назначаются витамины С, Bi, Ba, B6, Bi2,

ведется систематическое наблюдение за функцией печени, почек. Беременные,

ранее болевшие сифилисом, полноценно леченные, не снятые с учета, подлежат

лечению (3 курса пенициллина, экмоно-воциллина или бициллина-3) с целью

профилактики врожденного сифилиса. Такое же лечение назначают и при первой

беременности после снятия с учета по поводу перенесенного сифилиса.

Целесообразность проведения профилактического лечения при следующих

беременностях решается индивидуально в каждом отдельном случае.

ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ

Превентивное и профилактическое лечение детей, а также детей, больных

врожденным или приобретенным сифилисом, проводится водорастворимым

пенициллином (с 6-месячного возраста можно вводить экмоновоциллин, с года —

бициллин), препаратами висмута (с 6-месячного возраста ребенка) в сочетании

с неспецифической терапией (по соответствующим показаниям). Дозы (разовые,

курсовые) препаратов с учетом диагноза болезни, возраста и веса пациента

приводятся в таблицах 10, 11, 12.

Детям в возрасте от 6 мес до 5 лет препараты висмута назначаются с 4-

го курса лечения только при наличии у них сифилитических поражений

внутренних органов или нервной системы, а при отсутствии их лечение

проводится только антибиотиками.

Ослабленным детям противосифилитическое лечение назначается в

комплексе с общеукрепляющей терапией. Одновременно лечат сопутствующие

заболевания. Если стандартные серологические реакции негативируются

медленно, а также при поражении нервной системы, детям, больным врожденным

сифилисом, одновременно с введением пенициллина и препаратов висмута

проводят и неспецифическую терапию (пирогенал и др.).

Детям в возрасте от 5 до 15 лет препараты висмута можно добавлять,

начиная с пятого курса лечения. У ,них, как и у взрослых, между курсами

пенициллина делают перерыв в 2 недели, а после пенициллин-висмутового курса

— месяц.

Во избежание реакции обострения первый курс лечения пенициллином

начинают с небольшой разовой дозы (2 500—5 000 ЕД), при хорошей

переносимости ее постепенно повышают до положенной в соответствии с

возрастом ребенка. Детей старше 15 лет лечат по схемам для взрослых.

Больным поздним врожденным сифилисом с поражением внутренних органов

или нервной системы проводят такое же лечение, как страдающим висцеральным

и нервным сифилисом. При паренхиматозном кератите применяют глазные капли с

кортикостероидными препаратами.

Детям, больным сифилисом, леченным пенициллином по поводу

сопутствующих болезней, целесообразно дозу антибиотика доводить до полной

курсовой с учетом формы сифилиса, возраста и веса пациента.

Профилактическое лечение детей. Дети, рожденные матерями, болевшими

сифилисом, в первые 15—20 дней жизни и не позднее 3 мес после рождения

должны быть комплексно обследованы клинически (венеролог, педиатр,

невропатолог), серологически, ликворологически, офтальмологически (глазное

дно) и рентгенологически (изменение длинных трубчатых костей). Если у

ребенка обнар-: лишаются какие-либо симптомы раннего врожденного сифилиса

(положительные серологические реакции в крови, патологическая

спинномозговая жидкость, xopnopt пшит, остеохондрит или др.), то лечение

прово-

ся ребенку при отсутствии клинических и серологических признаков

болезни профилактическое лечение не проводят, но наблюдают в кожно-

венерологическом диспансере до 5-летнего возраста. С наступлением половой

зрелости он снова подвергается тщательному клинико-серологиче-скому

обследованию.

2. Дети, рожденные больными сифилисом матерями, которые не лечились

или лечились плохо, при отсутствии каких-либо симптомов врожденного

сифилиса подлежат в первые 2—3 месяца жизни профилактическому лечению (3

курса пенициллина) и находятся под диспансерным наблюдением в течение 5

лет. Если всестороннее комплексное обследование (с исследованием

спинномозговой жидкости) произведено не было или получены сомнительные

результаты, а также если к превентивной терапии приступают в возрасте

старше 3 мес, то ребенку проводят 6 курсов лечения.

Дозу пенициллина определяют с учетом веса и возраста ребенка. Детям

старше 2 лет можно вводить би-циллип-3. Интервалы между курсами — 2 недели.

При наступлении половой зрелости дети подлежат тщательному клинико-

серологическому обследованию, после чего при хороших результатах снимаются

с учета.

3. Дети, рожденные матерями, получавшими превентивное

противосифилитическое лечение, при отсутствии признаков врожденного

сифилиса лечению не подлежат, но состоят под диспансерным наблюдением 5

лет. В период полового созревания они тщательно обследуются и при

благоприятных результатах снимаются с учета.

4. Если врожденный сифилис обнаружен у одного из детей, то его младшие

братья и сестры, даже при отсутствии у них симптомов врожденного сифилиса

(клинических, серологических, ликворологических, офтальмологических,

рентгенологических), подлежат профилактическому лечению (3 курса

пенициллина в возрасте до 3 мес и 6 курсов в более старшем возрасте).

Разовые, суточные и курсовые дозы такие же, как при врожденном сифилисе.

Старшие братья и сестры больного, у которых не обнаружены проявления

сифилиса, подлежат диспансерному наблюдению до полового созревания.

При непереносимости пенициллина на фоне гипосен-сииилизирующей терапии

назначается эритромпщш

(0,5—1,0 г в сутки в течение 20 дней, при затруднении приема таблеток

— в капсулах или свечах) в сочетании с препаратами висмута. При

непереносимости эритроми-цина детям старше 6 мес проводят лечение

бийохинолом.

КРИТЕРИИ ИЗЛЕЧЕННОСТИ СИФИЛИСА

После окончания лечения пациент переводится на диспансерное наблюдение

и подвергается тщательному клинико-серологическому обследованию для

установления его излеченности. При этом учитываются следующие показатели.

1. Качество полученного лечения, его соответствие существующим схемам,

достаточное количество курсов, соблюдение оптимальных интервалов между

введениями противосифилитических препаратов и между курсами, применение

неспецифического лечеуия, соблюдение пациентом режима.

2. Динамика серологических реакций в процессе терапии. Хорошим

показателем является стойкая негативация стандартных серологических реакций

после 1—2-го курсов лечения. Для оперативного анализа эти показатели

целесообразно в эпикризе после окончания лечения суммировать по приводимой

форме.

Учитываются результаты исследования спинномозговой жидкости до начала

лечения, показатели РИБТ и РИФ, переносимость терапии.

3. Результаты клинико-серологического обследования пациента (с

участием венеролога, невропатолога, терапевта, офтальмолога, рентгенолога)

после окончания лечения — отсутствие признаков сифилиса, нормальная

спинномозговая жидкость, отрицательные стандартные серологические реакции.

У больных, начавших лечение при наличии вторичного сифилиса, в основном

рецидивного, скрытого и в более поздних стадиях болезни, после окончания

полноценного лечения при отрицательных стандартных серологических реакциях

РИБТ и РИФ могут оставаться положительными длительное время.

Продолжительность диспансерного наблюдения зависит от стадии болезни

до начала лечения (табл. 13).

В период диспансерного наблюдения больные обследуются в течение

первого года каждые 3 мес, второго и третьего года — каждые 6 мес и в

последующие годы — раз в 12 мес.

При комплексном обследовании через год после окончания лечения по

поводу первичного серопозитивного, вторичного свежего и рецидивного,

скрытого серопозитивного, третичного, висцерального, нервного,

серорецидивного, серорезистентного и врожденного сифилиса наряду с

клиническим, неврологическим, офтальмологическим (глазное дно),

рентгенологическим (состояние аорты) обследованием необходимо исследовать

спинномозговую жидкость (при отсутствии противопоказания для поясничного

прокола). По окончании клинико-серологического наблюдения рекомендуется

поставить РИБТ с кровью.

Лица без проявлений сифилиса, но в прошлом болевшие, подлежат

тщательному комплексному клинико-серологическому обследованию (с

консультацией терапевта, невропатолога, офтальмолога, рентгенолога, с

исследованием спинномозговой жидкости). Их не берут на учет (даже при

неполноценном лечении), если с момента заражения прошло более 10 лет, и при

всестороннем обследовании признаки болезни не обнаружены.

Больные со стойкоположительными стандартными серологическими реакциями

переводятся на диспансерное наблюдение после полноценной специфической и

неспецифической терапии и трех дополнительных курсов при отсутствии у них

клинических проявлений болезни (устанавливается путем комплексного

обследования) и нормальной спинномозговой жидкости. После десяти лет

наблюдения их снимают с учета.

Если после лечения обнаруживается серологический или клинический

рецидив, проводят углубленное комплексное обследование пациента и назначают

лечение в соответствии с полученными данными. Снятие с учета больного,

которого не удается разыскать, проводится на основании справки городского

адресного стола или сельского совета, свидетельствующей о том, что он в

данной местности не проживает. Если больной умер, к истории болезни

прилагается справка ЗАГСа.

ПРИНЦИПЫ ДОПУСКА НА РАБОТУ И В ДЕТСКИЕ КОЛЛЕКТИВЫ БОЛЬНЫХ

СИФИЛИСОМ В ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ

После завершения в стационаре полноценного первого курса лечения и

исчезновения клинических проявлений болезни больной, продолжающий

систематическую терапию или закончивший ее полностью и переведенный на

диспансерное наблюдение, может быть беспрепятственно допущен к работе в

детских и коммунальных учреждениях, предприятиях общественного питания и

др.

Дети, больные врожденным или приобретенным сифилисом а также

получающие профилактическое лечение, допускаются в детские учреждения после

завершения в стационаре одного полноценного комбинированного курса лечения

( антибиотиками и препаратами висмута) или двух курсов — антибиотиками, а

при превентивном лечении — после одного курса пенициллина.

Литература:

1. М.В. Милич Эволюция сифилиса "Медицина" Москва 1987г.

2. М.П. Фришман Ошибки в диагностике сифилиса "Здоров'я" Киев 1983г.

3. А.І. Мілявский Що треба знати про сифіліс "Здоров'я" Київ 1988г.

4. Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович Сифилис "Здоров'я" Киев 1975г.

5. У.М. Мирахмедов, Н.А. Торсуев, М.Н. Бухарович, М.П. Фришман Краткое

руководство по сифилидологии "Медицина" Ташкент 1977г.

6. В.Ф Ундриц и др., Болезни уха, горла и носа (руководство для врачей)

7. И.Б. Солдатов Руководство по оториноларингологии Москва Медицина 1997г.

8. Джеймс Е. Фитцпатрик, Джон Л. Элинг Секреты дерматологии

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20