медицинской активности населения.

Возрастает роль сестринского персонала в санитарном просвещении

населения по таким его важнейшим направлениям, как формирование здорового

образа жизни, профилактика заболеваний.

Еще Ф.Найтингейл выделяла одну из сфер ухода – это уход за здоровыми

и важнейшей задачей медицинских сестер являлось «поддержание у человека

такого состояния, при которой болезнь не наступает», то есть впервые был

сделан акцент на необходимость участия медицинских сестер в профилактике

заболеваний и сохранении общественного здоровья.

В.Хендерсон отмечала, что «уникальная задача медицинских сестер в

процессе ухода за отдельными лицами, больными или здоровыми, заключается в

том, чтобы оценить отношение пациента к состоянию своего здоровья и помочь

ему в осуществлении тех действий по укреплению и восстановлению здоровья,

которое он мог бы выполнить сам, если бы имел для этого достаточно сил,

воли и знаний».

Следовательно, медицинская сестра должна хорошо знать и уметь

применять сестринский процесс, как научно-обоснованный метод решения

проблем пациента.

Для осуществления сестринского процесса медицинская сестра должна

обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки

профессионального общения и обучения пациентов, выполнять сестринские

манипуляции, используя современные технологии.

Сестринский процесс – научный метод организации и исполнения

системного ухода за пациентами, ориентированный на удовлетворение

потребностей человека, связанных со здоровьем.

Сестринский процесс включает в себя обсуждение с пациентом и (или)

его близкими всех возможных проблем (о наличии некоторых из них пациент и

не подозревает), помощь в их решении в пределах сестринской компетенции.

Цель сестринского процесса – предупредить, облегчить, уменьшить или

свети к минимуму те проблемы, которые возникли у пациента.

Сестринский процесс состоит из 5 этапов:

1. сестринское обследование (сбор информации о пациенте);

2. сестринская диагностика (определение потребностей);

3. определение целей и планирование ухода;

4. реализация плана ухода;

5. оценка и коррекция ухода в случае необходимости.

Все этапы в обязательном порядке регистрируются в документации к

осуществлению сестринского процесса.

I этап – сестринское обследование. Сестра должна ясно представлять

своеобразие каждого своего пациента для того, чтобы реализовать такое

требование к профессиональному уходу, как индивидуальность предоставляемой

сестринской помощи.

Учитывая реалии российского практического здравоохранения,

предлагается осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фундаментальных

потребностей человека (см. приложение 1).

Любое заболевание, в том числе язвенная болезнь, приводит к

нарушению удовлетворения одной или нескольких потребностей, что вызывает у

пациента ощущение дискомфорта.

Так как конечная цель работы медицинской сестры – это комфорт ее

пациентов, она обязана выяснить, пользуясь специальной методикой

сестринского обследования, нарушение удовлетворения каких потребностей

служит причиной дискомфорта.

Для этого она расспрашивает пациента, производит его физическое

обследование по органам и системам, изучает его образ жизни, выявляет

факторы риска по данному заболеванию, знакомится с историей болезни,

беседует с врачами и родственниками, изучает медицинскую и специальную

литературу по профилактике заболевания и уходу за пациентом.

Тщательно проанализировав всю собранную информацию, медицинская

сестра приступает ко II этапу – сестринской диагностике. Сестринская

диагностика всегда отражает дефицит самоухода, имеющийся у пациента, и

направлен на его размещение и преодоление. Сестринская диагностика может

изменяться ежедневно и даже в течение дня по мере того, как изменяются

реакции организма на болезнь. Сестринские диагнозы могут быть

физиологические, психологические, духовные, социальные, а также настоящие и

потенциальные.

В конце второго этапа медицинская сестра определяет приоритетные

проблемы, то есть те проблемы, решение которых наиболее важно в настоящий

момент.

На III этапе сестра формирует цели и составляет индивидуальный план

сестринских вмешательств. При составлении плана ухода сестра может

руководствоваться стандартами сестринской практики, в которых перечислены

мероприятия, обеспечивающие качественную сестринскую помощь по данной

сестринской проблеме.

В конце третьего этапа сестра в обязательном порядке согласовывает

свои действия с пациентом и его семьей и записывает в сестринскую историю

болезни.

Четвертый этап – реализация сестринских вмешательств. Не обязательно

сестра выполняет все сама, часть работы она поручает другим лицам –

младшему медицинскому персоналу, родственникам, самому пациенту. Однако,

ответственность за качество выполненных мероприятий она принимает на себя.

Сестринские вмешательства бываю 3 видов:

1. Зависимое вмешательство – выполнение под наблюдением врача и по

назначению врача;

2. Независимое вмешательство – действие медицинской сестры по

собственному усмотрению, то есть помощь пациенту в

самообслуживании, наблюдение за пациентом, советы по

организации досуга и т.д.

3. Взаимозависимое вмешательство – сотрудничество с врачами и

другими специалистами.

Задача V этапа – определение результативности сестринского

вмешательства и его коррекция в случае необходимости.

Оценка осуществляется сестрой непрерывно, индивидуально. Если

проблема решена, сестра должна обоснованно удостоверить в сестринской

истории болезни. Если цели не удалось достигнуть, следует выяснить причины

неудачи и внести необходимую корректировку в план сестринской помощи. В

поисках ошибки необходимо еще раз поэтапно проанализировать все действия

сестры.

Таким образом, сестринский процесс – необычайно гибкий, живой и

динамичный процесс, обеспечивающий постоянный поиск ошибок в уходе и

систематическое своевременное внесение корректив в план сестринской помощи.

Сестринский процесс применим в любой области сестринской

деятельности, в том числе и в профилактической работе.

ГЛАВА 3

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС КАК МЕТОД РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ.

Работа медицинских сестер на участке заключается в оказании помощи

конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими

физического, умственного и социального здоровья в условиях окружающей

среды, в которой они живут и работают. Это требует от медицинских сестер

определенных функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а

также профилактики его отклонений. Должность медицинской сестры включает в

себя планирование и осуществление ухода в период болезни и в период

реабилитации, воздействуя не только на физические, но и на психологические

и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое.

Медицинская сестра привлекает пациента, членов его семьи к

самоуходу, помогая ему сохранить самостоятельность и независимость. Участие

медицинской сестры в профилактической, лечкбно-диагностической и

реабилитационной помощи не только в условиях поликлиники, но и что

чрезвычайно важно, на дому у пациентов, позволяют обеспечивать большую

доступность медико-социальной помощи в пределах своей компетенции.

Язвенная болезнь – это хроническое заболевание, которое длится

месяцами, годами то, затихая, то, вспыхивая вновь. Чаще улучшение бывает

зимой и летом, а ухудшение – весной и осенью. Эта болезнь поражает людей в

наиболее активном, творческом возрасте, часто обусловливая временную, а

порой и стойкую нетрудоспособность. Поэтому, грамотная систематическая

работа медицинских сестер – важное звено в профилактике и лечении язвенной

болезни.

Сестре очень важно знать психологию пациента, его окружение –

родственников, семью, так как медицинская сестра является гостем в доме

пациента и при оказании помощи может возникать масса этических моментов.

Знание факторов риска язвенной болезни позволяет проводить

профилактику этого заболевания, сократить частоту обострений. У каждого

человека свое представление о здоровье и болезни, и медицинская сестра

должна быть готова взаимодействовать с любой личностью. Понимание пациентом

всех факторов, влияющих на развитие заболевания, изменение его отношения к

собственному здоровью может быть целью сестринского вмешательства в

профилактике язвенной болезни.

Для исследования были взяты пациенты, состоящие на диспансерном

учете по поводу язвенной болезни. Всем пациентам проводилось

общеклиническое обследование, которое включало сбор анамнестических данных

и данных физического исследования.

Для изучения «качества жизни» пациентов было проведено анкетирование

с помощью опросника SF-36 общего здоровья и психологического теста Шмишека.

Все тестовые вопросы анкет по «качеству жизни» разделяют на группы

соответственно категориям, формирующим понятие «общее качество жизни». В

большинстве опросников таких категорий пять:

- общее субъективное восприятие своего здоровья;

- психическое состояние;

- физическое состояние;

- социальное функционирование;

- ролевое функционирование.

Проанализировав полученные результаты, можно сделать вывод, что у

больных язвенной болезнью происходит снижение всех категорий «качества

жизни», причем, в наибольшей степени – психологического состояния, ролевого

функционирования и особенно физического состояния.

1.Из физиологических проблем у пациентов наиболее часто имеют место:

- боль (100%);

- изжога (90%);

- тошнота (50%);

- рвота (20%);

- запор (80%).

2.Из психологических проблем у пациентов наиболее часто встречаются:

- дефицит знаний об особенностях питания и образа жизни при своем

заболевании (80%);

- угнетенность, апатия пациентов, связанная с дефицитом знаний о

заболевании (65%);

- беспокойство по поводу исхода заболевания (70%);

- страх перед диагностическими исследованиями (50%).

Таким образом, становится очевидным, что показатель «качества жизни»

является объективным критерием в течение язвенного процесса, позволяющим

индивидуализировать лечение и уход.

Чаще всего пациенты не имеют реального представления о состоянии

собственного здоровья, и медицинская сестра может повлиять на пациента,

убедить его вести здоровый образ жизни, избегать факторов риска, которые

могут привести к болезни.

Медицинская сестра уже во время первой беседы с пациентом должна

очертить круг проблем, обсудить и наметить план дальнейшей работы. Задача

медицинской сестры – сделать пациента активным борцом за поддержание и

восстановление собственного здоровья. При этом действовать она должна так,

чтобы цели ее деятельности были внутренне приняты пациентом.

Медицинская сестра выступает в роли организатора условий по

поддержанию и восстановлению здоровья пациента, его консультанта и

непосредственного исполнителя всего, что нужно для достижения цели.

Результат этой совместной деятельности медицинской сестры и пациента будет

зависеть от уровня взаимопонимания во всем.

Медицинская анализирует все полученные данные о пациенте, при этом

учитывая замечания самого пациента по каждой проблеме, формирует совместно

с пациентом его проблемы по факторам риска язвенной болезни, намечает цели

и сестринские вмешательства. Целью сестринского вмешательства является

улучшение самочувствие пациента.

На I этапе сестринского процесса проводится сестринское

обследование пациента. Для организации и осуществления качественного

индивидуального ухода медицинская сестра собирает информацию о пациенте.

Страницы: 1, 2, 3