изнуряющим зудом (зуд - мучительное видоизмененное чувство боли).

Некоторые растения (лютик, молочай, арника, примула и др.) могут

вызывать развитие простого контактного дерматита. Как правило он появляется

на открытых участках кожного покрова, на местах воздействия раздражителя и

не распространяется за их пределы. В зависимости от длительности

воздействия указанных растений развиваются яркая эритема, отечность, а на

их фоне - буллезные, пузырьковые элементы, папулы, пустулы. Больные ощущают

жжение, напряжение кожи. Заболевание протекает непродолжительно и быстро

исчезает после прекращения действия растительного аллергена. (23)

5. ДИАГНОСТИКА

Основные методы специфической диагностики поллиноза складываются из

четырех этапов:

аллергологический анамнез;

кожные аллергические тесты;

провокационные аллергические тесты;

лабораторные методы.

Аллергологический анамнез собирается по специальной схеме, которая включает

ряд вопросов, касающихся здоровья семьи и ближайших родственников,

особенностей периода беременности матери, рождения, вскармливания и

развития ребенка, а также перенесенных им заболеваний, реакций на

медикаменты и прививки. Если из анамнеза выявляется четкая сезонность

обострений аллергического заболевания, то при сопоставлении времени

обострения со временем цветения растений в зоне проживания больного можно

высказать конкретные суждения о подозреваемых пыльцевых аллергенов. (1)

Следующим этапом диагностики является постановка кожных проб с

различными пыльцевыми аллергенами. Кожные пробы делят по месту проведения

на: скарификационные, аппликационные и внутрикожные.

Место постановки скарификационных кожных проб - внутренняя поверхность

предплечья в средней трети, можно ставить пробы на коже спины. Одновременно

можно поставить 10 - 15 проб с различными аллергенами.

У больных контактным дерматитом, вызванным повышенной

чувствительностью к различным видам растений, проводят аппликационные

кожные пробы с экстрактами этих растений (чаще всего это хризантемы,

ромашка, арника, циклахена дуршниколистная).

В случае положительных данных аллергоанамнеза и отрицательных или

сомнительных результатов скарификационных проб с подозреваемым аллергеном

рекомендуется ставить внутрикожные аллергические тесты. Выбор метода

кожного тестирования определяется типом аллергической реакции, а также

видом аллергенов , взятых для тестирования.

Третьим этапом специфической аллергологической диагностики поллинозов

являются провокационные тесты. Их проводят в том случае, когда имеются

анамнестические указания на сенсибилизацию к определенным аллергенам.

Провокационные тесты весьма достоверны и являются наиболее ценными в

специфической диагностике аллергических заболеваний. Все провокационные

тесты следует проводить только в период ремиссии, вне сезона цветения.

Различают следующие провокационные тесты:

. назальный (проводят при поллинозах с клиническими проявлениями в виде

ринитов)

. конъюнктивальный (для специфической диагностики пыльцевого коньюнктивита)

. ингаляционный (для диагностики пыльцевой бронхиальной астмы). (2)

К лабораторным методам специфической диагностики поллинозов

(определение реагинов) относятся иммунолюминесцентные, радиоизотопные,

иммуноферментные, иммунодиффузионные методы.(25)

Для диагностики поллинозов общая картина крови дает лишь косвенные

сведения, т.к. соотношение форменных элементов в крови не изменяется, СОЭ

незначительно ускорена, но не у всех больных. Единственное постоянное

изменение - это увеличение процентного содержания эозинофилов.

Кроме проб in vivo проводят также пробы in vitro, которые однако менее

точны и не выявляют всех аллергенов, к которым сенсибилизирован больной. Из

этих проб наиболее точные результаты дают тесты прямого определения общего

(РИСТ) и антигеноспецифичного (РАСТ) иммуноглобулина Е с использованием

радиоактивных изотопов. Из других проб in vitro используются: (5)

1. Реакция дегрануляции базофилов по Шелли, которая основана на

способности базофилов сенсибилизированного организма подвергаться

дегрануляции при контакте с аллергеном.

2. Показатель повреждения нейтрофилов - основан на лейкоцитолизе,

проявляющемся под влиянием аллергена.

3. Реакция бласттрансформации лимфоцитов. При добавлении аллергена к

культуре лимфоцитов больного часть из них превращается а бластные формы.

4. Реакция высвобождения гистамина из лейкоцитов. При добавлении к

взвеси лейкоцитов больного соответствующего аллергена выделяется гистамин,

количество которого можно определить биохимически. Данная реакция

специфична и высокочувствительна. (25)

Однако пробы in vitro применяются редко, т.к. в своем большинстве они

малопродуктивны, сложны и неточны. Поэтому их используют только для

специальных целей.

Из описанного выше мы видим, что специфическая диагностика

аллергических заболеваний является вопросом весьма сложным и требует не

только специальных знаний, но и специальных навыков.

6. ПРИНЦИПЫ ФАРМАКОКОРРЕКЦИИ ПОЛЛИНОЗОВ

В аллергологии для лечения поллинозов используются три основных принципа:

1. действие на причину (этиотропное лечение);

2. воздействие на механизм развития (патогенетическое лечение);

3. симптоматическое лечение. (11)

Принципы фармакокоррекции поллинозов представлены в таблице № 6. (7, 14,

24)

В патогенетическом принципе лечения понижение специфической

чувствительности больного к аллергену достигается путем специфической

гипосенсибилизации.

Специфической гипосенсибилизации предшествует тщательное клиническое

обследование, чтобы установить противопоказания для специфической

диагностики и лечения.

Противопоказаниями для специфической гипосенсибилизации являются:

обострение аллергического заболевания;

туберкулез в активной фазе;

ревматизм в активной фазе;

ишемическая болезнь в фазе обострения;

недостаточность кровообращения любой этиологии;

гепатит, нефрит в фазе обострения с признаками недостаточности органов;

системные заболевания крови;

заболевания щитовидной железы;

наличие несанированных очагов инфекции;

психические заболевания;

онколологические заболевания.

Также следует отметить, что только критический подход к применению и оценке

эффективности средств лечения позволяет строить терапию таким образом,

чтобы добиться бессимптомного состояния у аллергических больных. (14)

таблица № 6

Принципы фармакокоррекции поллинозов

|Принцип |Механизм действия |Лечение |

|Этиотропное |1. Механическое удаление|- обильное орошение |

| |аллергена (например, с |водой |

| |поверхности кожи); | |

| |2. Формирование | |

| |препятствия для |- введение адреналина в |

| |распространения |место введения аллергена|

| |аллергена с током крови,| |

| |лимфы (при внутрикожном | |

| |и в/м введении) | |

|Патогенетическое |1.Специфическая |- дробное введение |

| |десенсибилизация |аллергена |

| |- уменьшение количества |- введение малых доз |

| |антител к данному |аллергена |

| |аллергену (их | |

| |связывание); | |

| |2. Неспецифическая | |

| |десенсибилизация |- цитостатики, облучение|

| |(уменьшение | |

| |интенсивности |- глюкокортикостероиды |

| |иммуногенеза): | |

| |- в костном мозге |- глюкокортикостероиды, |

| |- в лимфоидной ткани |антиоксиданты, |

| |3. Действе на медиаторы:|мембраностабилизаторы |

| | |(например, витамин С, |

| |- ингибирование |рутин, интал, задитен и |

| |высвобождения БАВ |др.) |

| |(уменьшение дегрануляции| |

| |тучных клеток) |- антигистаминные , |

| | |антисеротониновые |

| | |препараты (тавегил, |

| |- ингибирование БАВ |диазолин, перитол, |

| | |бикарфен и др.) |

| | |- антиферментные |

| | |препараты |

| | | |

| |4. Ингибирование | |

| |протеолитических | |

| |ферментов | |

|Симптоматическое |Восстановление функций | |

| |систем (при нарушении): | |

| |1. сердечно-сосудистой |-глюкокортикостероиды, |

| |системы |адреналин |

| |2. дыхательной системы |- бронхолитики |

| |3. ЦНС |- диуретики, |

| | |антигипоксанты |

7. ПРОФИЛАКТИКА ПОЛЛИНОЗОВ

Основная мера профилактики обострений поллиноза - это специфическая

гипосенсибилизация. Однако необходимыми слагаемыми успеха в профилактике

аллергических заболеваний являются: своевременное устранение контакта с

аллергеном, правильный режим труда, питания (соблюдение диеты, ведение

пищевого дневника), отдыха (санаторно-курортное лечение), творчества.

Большое значение в профилактике аллергических болезней имеет правильное

физическое воспитание и закаливание организма. Физически развитые,

закаленные люди значительно реже подвержены острым респираторным

заболеваниям, то есть дополнительному воздействию аллергенов. Не следует

забывать о лекарственной аллергии. Тщательный контроль за домашней

аптечкой, отказ от самолечения, правильное хранение назначенных врачом

средств - еще одна профилактическая мера. (27)

8. ФИТОТЕРАПИЯ

Учитывая сложности ведения больных с аллергическими заболеваниями,

заключающиеся в риске возникновения сенсибилизации как к химическим, так и

растительным лекарственным препаратам, необходимо, чтобы выбор

фитопрепаратов соответствовал следующим требованиям:

. растение не должно обладать аллергизирующими свойствами (особенно это

относится к растениям, у которых в целебных свойствах используются

цветы);

. в случае применения органов растений, не обладающих аллергизирующим

действием (кора, корни, листья) у растений, пыльца которых является

аллергеном (береза и прочие растения), сбор их необходимо производить

задолго до и после цветения;

. собираемые для лечения растения в период цветения растений, вызывающих

поллиноз, находящихся в непосредственной близости от таковых перед сушкой

лучше тщательно прополоскать холодной водой. (2)

Необходимо помнить, что практически любое, даже самое безобидное

растение у больных с аллергией может вызвать тяжелую аллергическую реакцию.

В патогенезе аллергического диатеза немаловажную роль играет

развивающийся гипокортизм. Поэтому считается перспективным применение

препаратов, обладающих физиологическим стимулирующим действием на кору

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11