|
mi?c?rilor active, fregven?a repet?rii lor, se оncep exerci?ii ?i pentru
trunchi (оntoarceri ?i оnclin?ri laterale, flexie, extensie.)
Оncepоnd cu a 8-10 zi оn ictus ischemic ?i de la 3-4 s?ot. оn ictus
hemoragic dac? permite starea general? a bolnavului ?i hemodinamic?,
bolnavul se оnva?? a ?ede. La оnceput bolnavului de 1-4 ori pe zi pe durat?
de 3-5 min. i se d? o pozi?ie semi?ezоnd? sub un ungi de 30є. Оn decurs de
cоteva zile sub controlul pulsului se m?re?te unghiul ?i durata.
Accelerarea pulsului la schimbarea pozi?iei nu trebuie s? dep??easc? 20
b./min.,la apari?ia unei tahicardii evidente se mic?oreaz? unghiul de
a?ezare ?i durata procesului.
Peste 6 zile unghil de ridicare se m?re?te pоn? la 90є, iar durata -
pоn? la 15 min. apoi se оnva?? a?ezarea cu picioarele coborоte (mоna
paretic? se fixeaz? pentru a preоntоmpina extinderea capsulei articulare a
um?rului.
Оn timpul a?ez?rii piciorului s?n?tos periodic se aranjeaz? pe cel bolnav
pentru a repartiza masa corpului pe partea paretic?.
Se trece la pozi?ia оn picioare lоng? pat pe ambele picioare ?i alterоnd
un picior cu altul (fixоnd articula?ia genunchiului pe partea paretic? cu
ajutorul langetei),mersul pe loc, apoi pe mersul prin salon, coridor cu
ajutorul metodistului, iar pe m?sura оmbun?t??irii mersului – cu ajutorul
cоrjelor.
Este important de a elabora un steriotip corect al mersului, care const?
оn flexia concomitent? a piciorului оn articula?ia flexo-femural? ,
genunchiului , taloclural?. Ultima etap? este mersul pe sc?ri . mоna
paretic? s? fie fixat?. M?surile metodice pentru оngrijirea bolnavilor cu
hemiparez? sоnt date (tab.4.3).
MASAJ (III punct al reabilit?rii pasive )
Masajul оn lipsa contraindica?iilor se оncepe la acela?i termen dup?
ictus, оn ictus ischemic – la 2-4 zi de boal?
ictus hemoragic – la 6-8 zi de boal?.
Masajul se face оn pozi?ia bolnavului culcat pe spate ?i partea
s?n?toas?, zilnic, оncepоnd cu durata de 10 min. ?i treptat m?rim durat?
pоn? la 20 min. Masajul mu?chilor poate influen?a la starea tonusului
muscular: оn pareze spastice excitarea energic? a ?esuturilor duce la
cre?terea spasticit??ii. M?rirea spasticit??ii poate fi cauzate ?i de
tempul mi?c?rilor masante (semnul lent scade tonusul muscular).
Deoarece оn hemiplegie este o hipertonie selective, masajul tot trebuie
s? fie selectiv.
La efectuarea masajului pentru mu?chii hipertonici se face netezirea,
frecarea circular? ?i vibra?ia neоntrerupt?. La masarea mu?chilor
antagoni?ti se folose?te netezirea, frecare ?i vibra?ia оntrerupt?.
Masajul se оncepe de la segmentele proximale ?i continue spre cele
distale a membrelor. Se atrage aten?ie mas?rii m. pectoral mare cu tonus
m?rit, se face netezire lent?, ?i m. deltoid – cu tonus sc?zut (se face
masaj stimulant).
Masajul se face timp оndelungat, la un curs 30-40 de proceduri. Durat?
m?surilor de reabilitare оn sta?ionar nu dureaz? mai mult de 1,5-2 luni.
Ulterior bolnavul se transfer? la centre de reabilitare ambulatorii.
Tabelul 4.1.
Exerci?ii pentru contrac?ia static? a mu?chilor membrelor
|№ |Exerci?iul |Pozi?ia ini?ial? ?i metodica de |
| | |afectuare |
|1 |Contrac?ie static? a |Culcat pe o suprafa?? orizontal?: |
| |mu?chilor extensor a |pe spate, um?rul paralel |
| |mоinii ( des. 4.7.) |trunchiului, antebra?ul flexat sub |
| | |< 90 є dup? pozi?ie vertical?. |
| | |Metodistul sus?ine antebra?ul |
| | |bolnavului, bolnavul efectueaz? |
| | |contrac?ia static? a mu?chilor |
| | |extensori ai mоinii |
|2 |Contrac?ia static? a |Culcat pe o suprafa?? orizontal? pe|
| |mu?chilor flexori a |spate, um?rul paralel trunchiului, |
| |bra?ului (des. 4.8) |antebra?ul flexat sub < 90 є ?i |
| | |dup? pozi?ie vertical?. Metodistul |
| | |sus?ine antebra?ul оn aceast? |
| | |pozi?ie ?inоnd bolnavul de mоn?, |
| | |bolnavul f?cоnd contrac?ia static? |
| | |a mu?chilor flexori a antebra?ului.|
|3 |Contrac?ia statica a |Culcat pe o suprafa?? orizontal? pe|
| |mu?chilor flexori a |spate. Mоna оn extensie оn |
| |antebra?ului (des. 4.9) |articula?ia cotului la un < 180 є |
| | |se ridic? оn sus . Metodistul |
| | |?inоndu-se de um?rul bolnavului |
| | |?ine mоna оn pozi?ie vertical?, |
| | |bolnavul оncercоnd contrac?ia |
| | |static? a mu?chilor extensori ai |
| | |antebra?ului. |
|4 |Contrac?ia static? a |Culcat pe o suprafa?? orizontal?, |
| |mu?chilor flexori |mоinile de-a lungul corpului, |
| |dorsali ai plantei (des.|piciorul s?n?tos flectat оn |
| |4.10) |articula?ie genunchiului ?i se |
| | |sprijin? cu planta pe pat, membrul |
| | |paretic se aranjeaz? pe cea |
| | |s?n?toas? gamba se a?eaz? pe o |
| | |suprafa?? orizontal?. Bolnavul face|
| | |contrac?ii statice a mu?chilor |
| | |flexori dorsali ai plantei. |
|5 |Contrac?ia static? a |Culcat pe spate pe o suprafa?? |
| |mu?chilor extensori ai |orizontal?, mоinele de-a lungul |
| |gambei (des. 4.1) |corpului, piciorul s?n?tos flectat |
| | |оn articula?ia genunchiului ?i |
| | |sprijinit planta de pat, piciorul |
| | |paretic se aranjeaz? pe cel |
| | |s?n?tos, apoi gamba piciorului |
| | |paretic se extinde оn articula?ia |
| | |genunchiului sub < 180 є, ?i se |
| | |sus?ine de metodist. Bolnavul |
| | |men?ine gamba оn pozi?ia dat? – |
| | |vertical. |
|6 |Contrac?ia static? a |Culcat pe burt?, flexat? оn |
| |mu?chilor flexori ai |articula?ia genunchiului sub < 90 |
| |gambei (des. 4.2) |є, gamba pozi?ionat? оn pozi?ie |
| | |vertical? ?i sus?inut? de metodist.|
| | |Bolnavul se st?ruie s? men?in? |
| | |gamba оn pozi?ie vertical?. |
|7 |Contrac?ia static? a |Culcat pe o suprafa?? orizontal?, |
| |mu?chilor flexori ai |pe spate, piciorul paretic flexat |
| |coapsei (des.4.13) |sub < drept оn articula?ia |
| | |coxo-femural? ?i articula?ia |
| | |genunchiului, gamba sus?inut? de |
| | |metodist. Bolnavul sus?ine coapsa |
| | |оn pozi?ie orizontal? dat?. |
Metodica оngrijirii bolnavului cu hemiparez?.
Tabelul 4.2.
|Trecerea bolnavului pe |Metodica оndeplinirii |
|pat (des. 4.16) |Bolnavul culcat pe spate, picioarele |
| |flexate оn articula?iile genunchilor ?i |
| |sprijinindu-se pe plante. Ajutorul r?dic?|
| |bazinul bolnavului ?i оl trage оntr-o |
| |parte, apoi cu ajutorul pernei se trec ?i|
| |umerii bolnavului. |
|Trecerea bolnavului |Pasiv: piciorul paretic flexat оn |
|peste partea s?n?toas? |articula?ie genunchiului, mоinile |
|(des. 4.17) |bolnavului оmpreun?. La rostogolire |
| |bolnavul se sus?ine de um?r ?i coaps?. |
| |Activ: bolnavul ?ine mоinile unite |
| |оmpreun?, trece piciorul paretic peste |
| |cel s?n?tos, оncepоnd de la coaps?. |
|Trecerea peste partea |Ajutorul sus?ine um?rul ?i genunchiul de |
|paretic?. |partea paretic?, bolnavul trece mоna |
| |s?n?toas? ?i piciorul pe partea cealalt?.|
|Trecerea din pozi?ia |Pasiv: bolnavul оn pozi?ie cu picioarele |
|culcat? оn pozi?ia |flectate se rostogole?te peste partea |
|?ezоnd?. (des. 4.19) |paretic?, la trecerea оn pozi?ia ?ezоnd? |
| |bolnavul se sus?ine de marginea patului. |
| |Activ: bolnavul culcat pe partea |
| |paretic?. Pentru ca s? se a?eze, se |
| |sprijin? de marginea patului cu mоna |
| |s?n?toas?, ajutorul sus?ine coapsa |
| |pacientului ?i оndreapt? um?rul din |
| |partea s?n?toas? оn sus. |
|Scularea din pozi?ie |Оn fa?a bolnavului se aranjeaz? o |
|?ezоnd? (des. 4. 20) |taburet?. Pacientul оntinde mоna paretic?|
| |оnainte, sus?inоnd-o cu mоna s?n?toas?, |
| |se apleac? оnainte a?a ca capul s? fie |
| |оnaintea picioarelor ?i se ridic?. |
| |Ajutorul st? din partea hemiparezei |
| |sus?inоnd bolnavul, iar mоna ajutorului |
| |s? fie aranjat? оn regiunea articula?iei |
| |coxo-femurale s?n?toase, cealalt? mоn? – |
| |pe genunchiul piciorului paretic. |
|Trecerea de pe scaun pe|Pasiv: ajutorul st? оn fa?a bolnavului, |
|pat sau de pe pat pe |apuc? bolnavul de umeri, sus?inоnd mоna |
|scaun (des. 4.21) |paretic? оntins? оntre um?rul ?u |
| |trunchiul s?u, genunchiul piciorului |
| |paretic este cuprins оntre genunchiul |
| |ajutorului. Greutatea bolnavului se trece|
| |pe t?lpi, apoi ajutorul оndreapt? umerii |
| |bolnavului оnainte ?i оn jos, ajutоnd la |
| |aceea ca t?lpile bolnavului s? se |
| |desparte de podea. Apoi se trece ?i |
| |trunchiul bolnavului. |
| |Activ: bolnavul las? picioarele pe podea,|
| |t?lpile se afl? pe o linie vertical? cu |
| |genunchii, mоinele оn lac?t оntinse |
| |оnainte. T?lpile se desprind de podea, |
| |iar оn greutatea corpului se trece |
| |оnainte, bolnavul se deplaseaz? spre |
| |scaun sau pat. Ajutorul sus?ine bolnavul |
| |de coapse ?i coordoneaz? mi?c?rile, |
| |redоndule plasticitate. Pentru a u?ura |
| |anteflexia bolnavului оn fa?a lui se |
| |aranjeaz? un scaun, de care pacientul se |
| |poate sprijini оn timpul scul?rii. |
|Mersul оn pozi?ie |Pasiv: masa corpului bolnavului se trece |
|?ezоnd? (des. 4.22) |lent dintr-o parte оn alta, schimbоnd |
| |concomitent ?i t?lpile. Mоinele sоnt |
| |fixate оn lac?t ?i оntinse оnainte. |
| |Activ: bolnavul desinest?t?tor |
| |оndepline?te mi?c?rile susnumite, mоinele|
| |оntinse оnainte. |
|Mersul (des. 4.23) |Ajutorul st? оn fa?a bolnavului. Mоna |
| |paretic? se aranjeaz? pe um?rul |
| |ajutorului. Ajutorul sus?ine mоna |
| |paretic?, trecоnd mоna sa sub um?rul |
| |bolnavului. Cealalt? mоna ajutorului se |
| |aranjeaz? pe bazinul pacientului ?i ajut?|
| |la mers. Ajutorul se poate aranja ?i din |
| |partea hemiparezei ?i sus?ine um?rul ?i |
| |palma mоini paretice. |
Restabilirea deprinderilor uzuale la bolnavii dup? ichtus.
Tabelul 4.3.
|Deprinderea |Metodic? |
|Dezbr?carea (des. 4.24)|Bolnavul: urm?re?te dup? men?inerea |
| |echilibrului; mоna paretic? se men?ine |
| |оntre genunchi оn a?a mod ca s? suprim?m |
| |sinchineziile patologice: cu ajutorul |
| |mоinii s?n?toase trage gulerul c?ma?ei |
| |peste cap; scoate mоna s?n?toas? din |
| |mоnic? strоns? cu mоna care se afl? pe |
| |geninchi, cu mоna s?n?toas? scoate haina |
| |de pe mоna paretic?. Metodistul urm?re?te|
| |echilibrul pacientului, men?ine mоna |
| |paretic? оntins?; ajut? suprimarea |
| |sinchineziilor оn mоna paretic?. |
|Оmbr?carea pantalonilor|Bolnavul ocup? o pozi?ie “picior peste |
|(des. 4.25) |picior”, оmbrac? pantalonii pe piciorul |
| |paretic cu ajutorul mоnii s?n?toase; |
| |aranjeaz? piciorul paretic pe podea |
| |astfel ca degetele piciorului s? fie pe o|
| |linie vertical? cu genunchiul; piciorul |
| |s?n?tos оl оmbrac? оn pantalon. Оnainte |
| |de a?i trage pantalonii bolnavul trebuie |
| |s? se asigure c? о?i men?ine echilibru оn|
| |picioare. Pentru a fi mai sigur se poate |
| |sprijini de mas?. |
| |Metodistul: оndreapt? mоna bolnavului оn |
| |timpul primei faze de оmbr?care; |
| |controleaz? trecerea greut??ii corpului |
| |pe piciorul paretic; ajut? la fixarea |
| |genunchiului piciorului paretic оn timpul|
| |fazei a doua de оmbr?care. |
|Оmbr?carea maioului |Bolnavul: aranjeaz? maioul pe coapsa |
|(des. 4.26) |piciorului s?n?tos cu t?itura mare оn |
| |jos, mоna paretica fiind strоns? оntre |
| |genunchi pentru preоntоmpinarea |
| |sinchineziilor patologice, cu ajutorul |
| |mоinii s?n?toase оmbrac? maioul peste |
| |cap. La оmbr?carea maioului peste cap |
| |corpul r?mоne u?or flectat, apoi bolnavul|
| |se оndreapt? ?i – ?i aranjeaz? maioul. |
| |Metodistul: оndreapt? mоna paretic? оn |
| |mоnec?; ajut? la оmbr?carea maioului |
| |peste cap. |
|Оmbr?carea c?ma?ei |Bolnavul: se a?eaz? a?a ca pentru |
|(des. 4.27) |оmbr?carea maioului; aranjeaz? c?ma?a pe |
| |genunchiul piciorului paretic cu gulerul |
| |оn jos; mоna paretic? se strоnge оntre |
| |genunchi pentru preоntоmpinarea |
| |sinchineziei; aranjeaz? mоneca pentru |
| |m?na paretic? оntre genunchi; cu m?na |
| |s?n?toas? trage m?neca pe m?na paretic? |
| |pоn? la nivelul um?rului; se apuc? c?ma?a|
| |?i se оmbrac? mоna s?n?toas?. |
| |Metodist: оndreapt? mоna paretic? оn |
| |mоneca hainei. |
|Оnc?l?area |Bolnavul: ocup? pozi?ia ini?ial?, ar?tat?|
|оnc?l??mintei ?i |pe desen, desface ciorapu cu degetul |
|ciorapilor. (des. 4.28)|mare, indicator ?i mediu, оncal?? |
| |ciorapul. Оncal?? оnc?l??mintea pe |
| |degete, pune talpa cu piciorul pe podea |
| |?i оncal?? piciorul. |
| |Metodistul: la necesitate corecteaz? |
| |pozi?ia оnc?l??mintei la prima etap?; |
| |exercit? presiune pe genunchiul paretic |
| |la etapa a doua. |
|Cur??irea din?ilor, |Bolnavul: se convinge оn stabilitatea sa;|
|piept?narea, |dup? m?sura posibilit??ilor оndepline?te |
|b?rbieritul, ?i |procedurile corespunz?toare cu ambele |
|machiajul (des. 4.29) |mоini. |
| |Metodistul: ajut? bolnavului la |
| |men?inerea echilibrului, оi ajut? la |
| |men?inerea mоinii paretice. Sоnt necesare|
| |pauze scurte pentru restabilirea |
| |echilibrului pacientului. |
|Alimentarea bolnavului |Bolnavul: ocup? o pozi?ie comod? la mas?,|
|(des. 4.30) |mоna paretic? оntins? оnainte ?i st? pe |
| |mas?. |
| |Metodistul: coordoneaz? mi?c?rile |
| |bolnavului. |
|Deschiderea robinetului|Bolnavul: ?ede pe scaun, rote?te |
|(des. 4.31) |robinetul, controleaz? temperatura apei |
| |cu mоna s?n?toas?. |
| |Metodistul: controleaz? ambele mоini ale |
| |bolnavului. |
|Sp?larea cu ajutorul |Bolnavul: men?ine echilibrul оn pozi?ie |
|mоinii s?n?toase |?ezоnd? (trunchiul pu?in оnclinat |
|(des. 4.32) |оnainte, um?rul paretic оntins) оndreapt?|
| |mоna paretic? pe chiuvet?, spal? mоna ?i |
| |fa?a. |
| |Metodistul: supravegheaz? echilibrul |
| |bolnavului. Pe contul schimb?rii |
| |оn?l?imii scaunului e posibil de a |
| |preоntоmpina contrac?ia mu?chilor mоini |
| |оn cazul hipertonic, luxa?ia um?rului pe |
| |contul оntinderii capsulei articula?iei |
| |um?rului оn caz de hipotonie muscular?. |
|Sp?larea mоinii |Bolnavul: ia оn mоna paretic? bureta, iar|
|s?n?toase cu mоna |cu mоna s?n?toas? se sus?ine de marginea |
|paretic? |mesei sau chiuvetei. |
|(des. 4.33) |Metodistul: coordoneaz? mi?c?rile mоinii |
| |paretice оn timpul sp?l?rii, sus?ine mоna|
| |de cot, trage um?rului mоinii paretice |
| |оnainte. ?tergarul se trage peste mоna |
| |paretic? de c?tre bolnav sau metodist. |
|Sp?larea picioarelor |Bolnavul: aranjeaz? piciorul s?n?tos pe |
|(des.4.34) |linie medie, apoi apuc? cu ambele mоini |
| |piciorul paretic оn regiunea |
| |genunchiului; piciorul paretic оl pune pe|
| |cel s?n?tos , spal? piciorul paretic. |
| |Metodistul: controleaz? piciorul s?n?tos,|
| |urm?re?te pozi?ia celui paretic. Оn |
| |timpul cоnd bolnavul st? cu piciorul |
| |peste picior trebuie de urm?rit ca centru|
| |de greutatea s? se proiecteze pe vоrful |
| |degetelor piciorului paretic. |
|Igien? personal? |Bolnavul: st? оn fa?a chiuvetei, trece |
|(des.4.35) |greutatea de pe piciorul bolnav pe cel |
| |s?n?tos, se spal?. |
| |Metodistul: ajut? la trecere greut??ii |
| |corpului. Dac? оn timpul procedurii |
| |pacientul pierde echilibrul e necesar de |
| |a face оntreruperi pentru a restabili |
| |echilibru. |
Страницы: 1, 2
|
