|
резиновой грушей тонометра; чаще используют лучевую артерию.
Для определения пригодности к переливанию отстоявшейся крови необходимо
исключить наличие в ней гемолиза:
. в две пробирки наливают по 10 мл дистиллированной воды, в одну из них
вносят 2 капли исследуемой крови и встряхивают. Если цвет воды
остается одинаковым в обеих пробирках - явного гемолиза (явного) нет;
. для определения скрытого гемолиза кровь отливают в пробирку и
центрифугируют. Окрашивание плазмы после центрифугирования в розовый
цвет говорит о наличии скрытого гемолиза (доброкачественная кровь
имеет прозрачную плазму и равномерный слой осевшей массы, граница
между ними четко выражены).
Хранящуюся кровь ежедневно просматривают с целью выявления возможных
изменений. При появлении хлопьев, сгустков, розового окрашивания плазмы, а
также по истечении срока хранения (10-21 день) кровь не годна к
переливанию.
Существующие заменители крови можно разделить на две группы:
. естественные заменители, являющиеся препаратами человеческой крови (
нативная и сухая плазма и сыворотка крови, альбумин сыворотки крови
человека)
. искусственные плазмозаменяющие средства.
. Для переливания крови и кровезаменителей возможно использование одно-
и многоразовых систем.
Прежде всего необходимо убедиться в целости упаковки, сроке сохранности,
стерильности системы для трансфузии. Проверяют исправность фиксаторов для
флакона. С флакона снимают наружные металлические диски пробок, дважды
обрабатывают йодом. Флакон укрепляют в штативе. Руки обрабатывают как для
обычной хирургической операции. Во время переливания крови следят за тем,
чтобы воздух не попал в вену.
Первые 4-6 часов после переливания крови или кровезаменителей необходим
строгий постельный режим. Наблюдение включает измерение температуры тела,
АД, частоты пульса и дыхания каждый час с обязательной их регистрацией.
Тщательно измеряется количество принятой жидкости и выделенной мочи. После
каждого переливания на следующий день необходимо делать анализы крови и
мочи.
Кровезамещающие жидкости делятся:
. гемодинамические (противошоковые): полиглюкин быстро увеличивает объем
циркулирующей крови или же предупреждает его снижение; реополиглюкин
нормализует нарушение микроциркуляции; желатиноль применяют при шоке,
гнойно-септических осложнениях; при переливании этих жидкостей
возможны осложнения (тахикардия, снижение АД, гиперемия лица)
прекратить введение препарата, ввести 10 мл 10 % хлорида кальция, 20
мл 40 % глюкозы, сердечные и антигистаминные средства. Для
предупреждения осложнений необходимо проводить биологическую пробу;
. дезинтоксикационные (гемодез): вводить со скоростью 40-80 капель в
минуту, максимальная доза для взрослых 400 мл, для детей грудного
возраста 5-10 мл/кг
. препараты белкового парентерального питания (белковые гидролизаты и
аминокислотные смеси)
. регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия.
Кровезамещающие жидкости, применяемые с лечебной целью, должны быть
апирогенны, нетоксичны, стерильны. При помутнении, изменении цвета,
появлении осадка из взвеси во флаконе раствор применять нельзя.
Категорически запрещается переливать содержимое флакона нескольким больным.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ВНУТРИВЕННЫХ ВЛИВАНИЙ И НОВОКАИНОВЫХ БЛОКАД.
Для внутривенной инъекции чаще всего используют одну из вен локтевого
сгиба. Инъекции производят в положении больного сидя или лежа. Разогнутую
руку помещают на стол, кверху локтевым сгибом (под локоть подкладывают
подушечку, покрытую легко моющимся материалом - клеенкой). На плечо
накладывают жгут так, чтобы сдавить только поверхностные вены и не
перекрыть приток артериальной крови. Пульс на лучевой артерии при
наложенном жгуте должен хорошо определяться. Для ускорения набухания вен
больного просят энергично сгибать пальцы кисти, при этом вены предплечья
наполняются и становятся хорошо видимыми. Обрабатывают кожу локтевого сгиба
ватным шариком, смоченым этиловым спиртом, затем пальцами левой руки
натягивают кожу и фиксируют вену. Держа иглу под углом 45 градусов,
прокалывают кожу и продвигают иглу по ходу вены. Затем уменьшают угол
наклона иглы и прокалывают стенку вены, после чего иглу почти горизонтально
продвигают в вене несколько вперед. При попадании иглы в вену в шприце
появляется кровь. Если игла не попала в вену, то при подтягивании поршня
кровь в шприц поступать не будет. При взятии крови из вены жгут не снимают
до конца процедуры.
При внутривенной инъекции жгут снимают и, медленно надавливая на поршень,
вводят лекарственное вещество в вену. Постоянно следят за тем, чтобы из
шприца в вену не попали пузырьки воздуха и чтобы раствор не попал в
подкожную клетчатку.
При переливании крови или кровезаменителей иглу соединяют с канюлей системы
и фиксируют к коже полосками лейкопластыря.
По окончании внутривенной инъекции иглу плавно извлекают, место прокола
кожи смазывают йодонатом, накладывают давящую повязку (асептическую) для
предупреждения образования гематомы.
Основной причиной постинъекционных осложнений являются ошибки, допускаемые
при выполнении инъекции. Наиболее часто это нарушение правил асептики, в
результате чего могут развиться гнойные осложнения. Поэтому перед инъекцией
необходимо проверить целостность флакона или ампулы, убедиться в их
стерильности по маркировке. Пользоваться нужно только стерильными шприцами
и иглами.
Ампулы с лекарственными веществами, крышки флаконов перед употреблением
тщательно протирают этиловым спиртом, пилки для вскрытия ампул должны быть
стерильными. Руки необходимо тщательно мыть и обрабатывать этиловым
спиртом.
Другая причина осложнений - нарушение правил техники введения лекарственных
средств. Перед инъекцией следует внимательно осмотреть иглу, особенно в
месте соединения стержня с канюлей, где чаще всего возможен перелом иглы.
При неправильно выбранной игле происходит чрезмерная травматизация тканей.
Попадание ряда лекарственных веществ в подкожную клетчатку может привести к
возникновению некроза.
Новокаиновые блокады проводятся как с целью обезболивания, так и в порядке
лечения с добавлением к новокаину антибиотиков, спирта и других лекарств.
Больного укладывают в положение, удобное для проведения блокады. Кожу
обрабатывают антисептиками. Врач надевает стерильные перчатки, обкладывает
"операционное поле" стерильными салфетками. Тонкой иглой вводят новокаин в/
кожно до образования ограниченного участка "лимонной корочки". Через него
затем на необходимую глубину проводят длинную иглу, все время предпосылая
продвижению ее раствор новокаина. Периодически следует оттягивать поршень
шприца в обратном направлении для контроля, не попала ли игла в просвет
сосуда или паренхиматозный орган. На заданном уровне вводят необходимое
количество новокаина. По окончании введения место прокола закрывают
марлевым шариком, который приклеивают клеолом.
Производить блокаду через мецерированную или загрязненную кожу не следует
из-за опасности занесения микробов в глубину тканей.
Н о в о к а и н о в а я б л о к а д а м е с т а п е р е л о м а на уровне
перелома иглу проводя через кожу до кости, стремясь попасть в гематому,
окружающую кость. В этом случае при оттягивании поршня в шприц поступает
кровь. В гематому вводят 30-50 мл 1 % новокаина. При множественных
переломах приходится блокировать каждый перелом в отдельности. Общее
количество 1 % новокаина не должно превышать 100 мл.
Ц и р к у л я р н а я новокаиновая блокада поперечного сечения конечности -
производят при открытых переломах длинных трубчатых костей а также перед
снятием длительно находившегося на конечности жгута в целях профилактики
"турникетного" шока и синдрома длительного сдавления. Проксимальнее места
перелома (жгута) циркулярно из нескольких точек вводят в мягкие ткани на
всю глубину до кости 0,25 % новокаин 250-300 мл. Каждый раз иглу проводят к
коже перпендикулярно в радиальном направлении к кости.
Ф у т л я р н а я новокаиновая блокада по А.В.Вишневскому - новокаин вводят
в мышечный футляр из двух или одного прокола иглой в количестве 50-100 мл
0,25 % новокаина.
М е ж р е б е р н а я новокаиновая блокада - применяют при переломах ребер.
На уровне перелома иглу проводят до упора в нижний край ребра, затем
продвигают под него на 0, см. Вводят 8 мл 1 % новокаина. Для
пролонгирования обезболивания вводят 2 мл этилового спирта.
П а р а в е р т е б р а л ь н а я новокаиновая блокада межреберных нервов -
показана при множественных двойных переломах ребер. Несколько латеральнее
паравертебральной линии под каждое ребро, периферические отделы, которые
сломаны, а также на одно ребро выше и ниже поврежденных вводят по 6-8 мл 1
% новокаина, добавляя по 2 мл спирта.
Ш е й н а я вагосимпатическая новокаиновая блокада: показана при тяжелой
травме груди в порядке неотложной врачебной помощи, если транспортировка
пораженного вынуждено задерживается. В положении больного на спине под
лопатки подкладывают поперечный валик, голову поворачивают в
противоположную сторону, надплечье опускают вниз. Указательным пальцем
левой руки надавливают на задний край середины грудино-ключично-сесцевидной
мышцы, смещая ее и глублежащие магистральные сосуды кпереди и медиально.
Рядом с пальцем проводят иглу в мягкие ткани шеи по направлению к передней
поверхности тел шейных позвонков. На глубине 4-5 см игла проникает в
околососудистую клетчатку, в котору. вводят 30-40 мл 0,5 % новокаина.
Признаком эффективности блокады служит появление синдрома Бернара-Горнера
(птоз, миоз,
энофтальм) на стороне блокады.
П а р а н е ф р а л ь н а я новокаиновая блокада показана при травмах
органов живота и забрюшинного пространства, ожоговом шоке, синдроме
длительного сдавления, если транспортировка больного в стационар
задерживается. Положение больного на противоположном блокаде боку с валиком
между ХII ребром и крылом подвздошной кости. Нижняя конечность на стороне
блокады вытянута, противоположная согнута в коленном и тазобедренном
суставах. Указательным пальцем левой кисти врач определяет место
пересечения ХII ребра с наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Иглу проводят перпендикулярно к поверхности кожи в глубь тканей, постоянно
предпосылая игле струю новокаина. Периодически оттягивают поршень шприца
для контроля, не попала ли игла в просцет сосуда или в почечную паренхиму.
Проникновение иглы в жировую капсулу почки определяется по появившемуся
ощущению уменьшения сопротивления движению поршня при введении раствора
новокаина, а при отсоединении шприца раствор из иглы обратно не вытекает в
отличие от расположения конца иглы в мышце. В жировую капсулу почки вводят
60-80 мл 0,25 % новокаина. Особое внимание следует обращать на удержание
иглы на установленном уровне при давлении на поршень и во время смены
шприца, заполненного новокаином. Если иглой проникли в просвет кишки ( при
отсасывании в шприц поступают газ и кишечное содержимое), иглу извлекают и
другой иглой и шприцем вводят в жировую капсулу почки большие дозы
антибиотиков широкого спектра действия.
Травматический и ожоговый шок. Клиника, диагностика, лечение.
В результате взрыва газового конденсата на продуктопроводе вблизи ж/д
станции Улу-Теляк (Башкирия) в 1989 году пострадало более 1000 человек -
пассажиров 2-х поездов,что составило более 97% от числа людей, находившихся
в этих поездах.При этом у 38,3% пораженных площадь ожогов была от 41 до 60%
поверхности тела.У 33% ожоги кожи сочетались с ожогами верхних дыхательных
путей.Термические ожоги кожи,верхних дыхательных путей и механические
травмы были почти у 17%.Легкопораженные составили 3%,средней тяжести -
16,4%,тяжелопораженные - 61,6% и крайне тяжелые - 19% от общего числа
пораженных.
При взрывах в замкнутых пространствах (шахты,производственные здания) почти
у всех,находящихся там людей возможны ожоги,площадь которых у половины
составит 20-60% поверхности тела,а у остальных - меньшей
площади.Термические ожоги кожи будут сочетаться с ожогами верхних
дыхательных путей (у 25%) и с механическими травмами (у 12%).Кроме того, у
60% пораженных возможны отравления продуктами горения.
Медико-тактическая характеристика аварий на пожаро- и взрывоопасных
объектах (ПВОО).
Объекты,на которых производятся,хранятся,транспортируются
пожаровзрывоопасные продукты или продукты,приобретающие при определенных
условиях способность к возгоранию и (или) взрыву,называют ПВОО.
Как известно,горение - это экзотермическая реакция окисления,
сопровождающаяся выделением большого количества тепла и обычно свечением.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9
|
