осложнения:околораневые флегмоны, остеомиелит поврежденных костей, сепсис,

анаэробная инфекция,травматические плеврит и пневмония.

Среди проникающих ранений груди различают:

. без открытого пневмоторакса

. с открытым пневмотораксом

. с клапанным пневмотораксом

Пневмоторакс - патологическое состояние, при котором воздух скапливается

между внутренним и наружным листками плевры.

Закрытый пневмоторакс чаще наблюдается при осложненных переломах ребер.

Поврежденное ребро может повредить ткань легкого, из которого воздух

попадает в плевральную полость и сдавливает легкое. Как правило, имеет

место пневмогематоракс (в плевральной полости вместе с воздухом

скапливается и кровь). Пострадавший жалуется на боли в поврежденной

половине грудной клетки,усиливающиеся даже при поверхностном

дыхании,чувство нехватки воздуха. При пальпации определяется разлитая

подкожная эмфизема в области повреждения, а при дыхательных движениях -

грубый хруст,обусловленный смещением костных отломков ребер. При снятии

одежды в первые минуты можно на глаз определить смещение "реберного

клапана" при дыхании. В последующем развивается выраженная припухлость за

счет скопления воздуха в подкожной клетчатке и межмышечных промежутках.

Первая медицинская помощь: наложение защитной повязки, анальгетики,

сердечные средства.

Первая доврачебная помощь: обезболивание, исправление повязок, дача

кислорода, симптоматические средства.

Первая врачебная помощь:исправление повязок, остановка наружного

кровотечения,противошоковые мероприятия.

Квалифицированная помощь: зависит от общего состояния пострадавшего и

характера повреждений.

Открытый пневмоторакс характеризуется таким патологическим состоянием,когда

плевральная полость имеет постоянное сообщение с атмосферой. В момент вдоха

поврежденное легкое спадается и отработанный воздух перекачивается в

здоровое легкое. Во время выдоха часть воздуха из здорового легкого

попадает в поврежденное,при этом развиваются колебательные движения

средостения, что приводит к кардиопульмональному шоку. Из общих симптомов

следует отметить выраженную дыхательную недостаточность. Число дыханий

достигает 26 и более в минуту, дыхание поверхностное,характерно

кровохарканье. Тахикардия, снижение АД. Выделяют местные признаки:в области

раны слышны хлопающие, чмокающие звуки, возникающие как при вдохе, так и

при выдохе. На выдохе из раны усиливается кровотечение, кровь пенистая. В

окружности краев раны определяется подкожная эмфизема.

Первая медицинская помощь: наложение герметичной (окклюзионной) повязки.

Доврачебная помощь: исправление повязки, обезболивание, борьба с гипоксией.

Первая врачебная помощь: контроль герметичности повязки. При выраженном

расстройстве дыхания - ваго-симпатическая блокада. Обезболивание, сердечно-

сосудистые средства.

Квалифицированная помощь: зависит от характера повреждения и состояния

пострадавшего.

Клапанный пневмоторакс - прогрессирующее скопление воздуха в плевре

вследствие образования клапана из поврежденной ткани легкого, который

закрывает разорванный бронх при выдахе. Поступающий в плевральную полость

атмосферный воздух с каждым вдохом повышает внутриплевральное давление, все

более поджимая ткань легкого, а затем смещает средостение в здоровую

сторону. Поэтому клапанный пневмоторакс принято называть напряженным. Резко

нарушается деятельность сердца: развивается застой в малом круге

кровообращения, резко нарушается насыщение крови кислородом. Нарастает

дыхательная недостаточность. Над раной в проекции груди выслушиваются звуки

вхождения воздуха в плевральную полость только на вдохе. Резко набухают

вены шеи, быстро распространяется подкожная эмфизема на шею, лицо,

туловище. Лицо становится лунообразным, при разговоре заметна гнусавость. С

каждым последующим вдохом состояние пострадавшего утяжеляется.

На этапе первой медицинской помощи клапанный пневмоторакс обычно не

диагностируется. Первая доврачебная помощь заключается в наложении

герметизирующей окклюзионной повязки, даче ислорода, анальгетиков. Срочная

транспортировка на носилках с приподнятым головным концом с кислородным

ингалятором (кислородной подушкой).

Первая врачебная помощь:срочная пункция плевральной полости толстой иглой и

отсасывание воздуха.

Квалифицированная помощь: дренаж плевральной полости. Торакотомия показана

при продолжающемся кровотечении или безуспешности дренирования плевральной

полости.

Травматические повреждения органов брюшной полости относят к тяжелым

повреждениям.

Закрытые травмы живота в 30% случаев сопровождаются разрывами селезенки,

печени или сочетанием их повреждений.

Ведущим в клинической картине разрыва печени являются симптомоком плексы

шока и внутреннего кровотечения. Больные бледны, возбуждены, отмечается

цианоз конечностей, частый малый пульс, снижение АД, в тяжелых случаях -

прострация. Больные лежат на правом боку, изменение положения тела резко

ухудшает самочувствие.

При разрыве селезенки преобладают явления шока и внутреннего кровотечения.

Симптомы острой кровопотери нарастают быстро и доминируют. Пострадавшие

жалуются на боли в левой половине живота, отдающие в левое

плечо и область плечевого пояса. Дыхание поверхностное, глубокий вдох

обрывается в результате усиления болей. Положение вынужденное на левом боку

с приведенными к животу ногами. Отмечаются выраженная бледность,

головокружение,нарастающая слабость, частый пульс, АД низкое. Живот

напряжен в левой половине,резко болезненный,выявляются симптомы раздражения

брюшины.

Тупая травма живота часто сопровождается разрывами желудка,

двенадцатиперстной кишки, тонкой и толстой кишки. Клиническая картина

характеризуется быстрым развитием воспаления брюшины. Появляются резкие

боли, распространяющиеся по всему животу,позже присоединяется рвота.

Отмечается задержка стула, вздутие живота, неотхождение газов. Отмечается

повышение температуры тела, напряжение и болезненность передней брюшной

стенки,появление признаков перитонита.

Больных с подозрением на повреждение полого или паренхиматозного органа

необходимо экстренно доставить в хирургическое отделение. Противопоказаны

согревание живота и очистительные клизмы. Транспортировать таких больных

нужно на носилках в положении лежа,к животу целесообразно приложить пузырь

со льдом.

Открытые повреждения внутренних органов брюшной полости возникают при

колото-резаных или огнестрельных ранениях живота.

Открытые повреждения печени,селезенки,полых органов проявляются признаками

перитонита, наружного и внутреннего кровотечения. Достоверный симптом

повреждения внутренних органов - истечение из раны желчи при разрыве

печени, съеденной пищи или желудочного сока - при травме желудка, кишечного

содержимого - при повреждениях кишки.

В клинической картине открытых повреждений живота превалируют симптомы

перитонита, через рану могут выпадать внутренние органы. Открытые

повреждения полых органов протекают остро, с быстро прогрессирующим

течением воспаления брюшины.

Первая доврачебная помощь сводится к следующему:кожу живота вокруг раны

необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки или

орган не вправлять,а бережно обернуть стерильной салфеткой, обильно

смоченной изотоническим раствором NaCl, наложить асептическую повязку.

Раненым в живот нельзя давать пить и есть, необходимо срочно

транспортировать в хирургический стационар лежа на щите.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ.

Повреждения таза делятся на открытые и закрытые. Ранения таза могут

распространяться только на мягкие ткани тазовой и ягодичной областей либо

сопровождаться переломами костей таза,а также повреждением брюшных и

тазовых органов.

При ранениях мягких тканей таза возможны повреждения крупных кровеносных

сосудов, сопровождающиеся опасным внутренним или наружным кровотечением. В

ряде случаев образуются пульсирующие гематомы, а в последующем - и

травматические аневризмы.

Переломы таза могут быть с повреждением и без повреждения внутренних

органов; по локализации переломы могут быть подвздошной, лобковой и

седалищной кости, вертлужной впадины, крестца, крестцово-подвздошного

сочленения, копчика.

Ранения таза нередко сопровождаются повреждением мочевого пузыря, прямой

кишки и других отделов кишечника, задней уретры, предстательной железы.

Повреждения мочевого пузыря делятся на внутри- и внебрюшинные,

изолированные и сочетающиеся с ранением других внутренних органов. При

внутрибрюшных повреждениях пузыря наблюдаются обычные симптомы,

свойственные проникающим ранениям живота. Ранения пузыря характеризуются

задержкой мочеиспускания,частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию

(иногда при пустом мочевом пузыре), а в случае выделения мочи определяется

гематурия. Выделение мочи из наружной раны относится к числу достоверных

признаков повреждения мочевого пузыря. Внутрибрюшные ранения пузыря нередко

осложняются шоком и кровотечением. При внебрюшных ранениях органа часто

наблюдается пропитывание мочой околопузырной жировой клетчатки.

Ранения уретры очень часто сочетаются с повреждением соседних органов -

мочевого пузыря, прямой кишки,переломами таза и др. Ранениям уретры

сопутствуют выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного

канала, задержка мочеиспускания, выделение мочи из раны во время попыток

мочеиспускания, сопровождающихся жгучими болями.

Ранения прямой кишки делятся на внутри- и внебрюшинные. Достоверным

признаком ранения прямой кишки является выхождение кала через наружную

рану. Важнейшее значение для диагностики имеет пальцевое исследование

прямой кишки. Интраперитонеальные ранения прямой кишки осложняются

перитонитом.

Принципы этапного лечения при повреждениях таза и тазовых органов:

1. первая помощь - закрытие ран повязками,при переломах таза -введение

анальгетиков

2. первая врачебная помощь - введение анальгетиков, проведение комплекса

противошоковых мероприятий, при задержке мочеиспускания и наполненном

пузыре мочой производят пункцию мочевого пузыря. Все пострадавшие с

симптомами кровотечения,шока,а также с повреждением органов таза

подлежат первоочередной эвакуации. При переломах таза раненых

эвакуируют в положении на спине с полусогнутыми в тазо-бедренных и

коленных суставах нижними конечностями и слегка разведенными бедрами.

Объем медицинской помощи при повреждении таза и тазовых органов ( 2-я

сортировочная группа):

|Закрытые повреждения |Состояние тяжелое. Часто развивается |

|или ранения таза с |травматический шок. При внутрибрюшинном |

|повреждением уретры, |повреждении мочевого пузыря - наличие свободной |

|мочевого пузыря, прямой|жидкости в брюшной полости, при внебрюшинном - |

|кишки, внутренних |истечение мочи через рану или задержка |

|половых органов у |мочеиспускания, частые болезненные позывы, |

|женщин. Ранение |гематурия, признаки мочевой инфильтрации |

|наружных половых |клетчатки таза: боли - внизу живота, |

|органов. Закрытые |болезненность при пальцевом ректальном |

|повреждения или ранения|исследовании, пастозность тканей промежности, |

|таза без повреждения |внутренних поверхностей бедер, над лобком. При |

|внутренних органов, но |внутрибрюшинных повреждениях прямой кишки - |

|сопро- вождающиеся |клиника перитонита. При пальцевом ректальном |

|шоком |исследовании - наличие крови на перчатке. |

| |Кровотечение из ран наружных половых органов, |

| |кровотечение из влагалища у женщин |

Первая врачебная помощь

1. Обезболивание (в/в промедол,омнопон - 2%-1,0)

2. При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия

3. Временная остановка кровотечения давящей повязкой, тампонадой раны или

оставлением в ней кровоостанавливающего зажима

4. При повреждении внутренних половых органов у женщин и кровотечении из

влагалища - его тампонада

5. При переломе таза - внутритазовая блокада по Школьникову

6. При разрыве уретры - надлобковая пункция мочевого пузыря

7. При повреждении мочевого пузыря и целости уретры - введение

постоянного катетера

8. При переломах таза - укладка на твердые носилки или щит с валиком под

коленными суставами

9. Эвакуация в 1-ю очередь в положении лежа на щите

Квалифицированная хирургическая помощь

1.При наличии шока или кровопотери - инфузионная терапия.

2.Оперативное лечение.

Показания и техника выполнения пункции и катетеризации мочевого пузыря:

При задержке мочи и перенаполнении мочевого пузыря неотложная помощь

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9