Патофизиология (Стресс)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОССИИ
НОВОСИБИРСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ
2РЕФЕРАТ
2"СТРЕСС КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ ФИЗИОЛОГИИ"
Руководитель: Выполнила:
зав.кафедрой патофизиологии, ассистент кафедры
профессор А.В.Ефремов патофизиологии
Е.Н.Самсонова
НОВОСИБИРСК 1996
.
- 2 -
Для нашего времени в высокоразвитых странах характерно удли-
нение продолжительности жизни человека, улучшение питания, сниже-
ние доли физического труда в профессиональной деятельности. Од-
новременно с этим возникают новые социальные и медицинские проб-
лемы, связанные с ростом темпа жизни и напряженности умственного
труда, необходимостью усваивать большой объем информации, быстро
решать сложные задачи, овладевать новыми профессиями, осваивать
труднодоступные регионы земного шара и совершать космические по-
леты.
Существенно меняются условия жизни и труда. Дефицит времени,
увеличение умственных и снижение физических нагрузок в профессио-
нальной деятельности, повседневное пользование средствами транс-
порта для передвижения даже на небольшие расстояния - все это
создает условия для снижения силовых нагрузок на мышцы (гиподина-
мии), относительно ограничения общей двигательной активности (ги-
покинезии).
Гипокинезия и гиподинамия (эти понятия часто употребляют как
синонимы или как близкие по содержанию объединяют одним термином)
в свою очередь оказывают отрицательное влияние на кровообращение,
обмен веществ, опорно-двигательный аппарат, центральную и перифе-
рическую нервную систему, существенно изменяя качество регулятор-
ных процессов и реактивность организма в стрессорных ситуациях.
Проблема стрессов приобрела первостепенное значение в жизни
современного человека. И научная, и популярная литература отража-
ет непрерывно возрастающий интерес к проблеме социальных, психо-
логических и физиологических стрессов. Вместе с тем понятие о
стрессе и его содержании не имеет однозначного научного определе-
ния. Возможность вкладывать в понятие "стресс" биологическое,
психологическое, социальное и философское содержание сделала тер-
мин "стресс" одним из наиболее употребляемых в современной науч-
ной литературе, публицистике и разговорной речи.
Первоначально английское слово "стресс" (напряжение) упот-
реблялось в нескольких значениях, преимущественно в физике, пси-
хиатрии и разговорном лексиконе. В психиатрии оно применялось для
обозначения душевного напряжения, в разговорной речи преимущест-
венно для обозначения тягостных состояний. В биологической и ме-
дицинской литературе термин "стресс" получил широкое распростра-
нение благодаря исследованиям Г.Селье, публикация которых нача-
лась в 1936 г. Здесь необходимо отметить, что в действительности
- 3 -
фундаментальные исследования реакций и состояний организма, кото-
рые в настоящее время рассматриваются и обозначаются как стрес-
сорные, начались намного раньше формирования оригинальной концеп-
ции Г.Селье о стрессе.
Вопрос о реакциях организма на действие чрезвычайных "сверх-
сильных" раздражителей, о соотношении специфических и неспецифи-
ческих проявлений этих реакций являлся предметом классических
исследований основоположников современной биологии, физиологии и
экспериментальной медицины. Ч.Дарвин (1872) провел фундаменталь-
ные исследования выражения эмоции и аффектов человека и животных,
в том числе рассматривая такие состояния, как ярость, ужас, отча-
яние. В научных работах великого ученого обращено внимание на
общность и тонкие различия проявлений конкретных эмоций, которые
в настоящее время мы называем стрессами. Ч.Дарвин рассматривал
эти состояния как реакции, включавшие психические, поведенческие,
моторные и вегетативные проявления единого целостного процесса. В
соответствии с методическими возможностями своего времени Ч.Дар-
вин основное внимание уделил объективным проявлениям выражения
эмоций. Непревзойденные по своему значению исследования Ч.Дарвина
определили на многие десятилетия начало экспериментальных, биохи-
мических и нейрофизиологических исследований данной проблемы.
Классические исследования В.Кеннона (1927) показали значение
симпатико-адреналовой системы в механизмах экстренной мобилизации
организма при эмоциях.
В работах И.П.Павлова и его учеников М.К.Петровой (1946),
А.Д.Сперанского (1935), К.М.Быкова (1947, 1960) было установлено,
что в результате чрезвычайных раздражений нервной системы, вызы-
вающих перенапряжение процессов возбуждения и торможения, "сшиб-
ки" этих процессов, срывов нервной деятельности возникают не
только неврозы, но и генерализованные нарушения трофики, заболе-
вания внутренних органов, предрасположенность к развитию опухо-
лей.
В работах А.Д.Сперанского выяснилось, что в ряде случаев са-
мые разнообразные по характеру чрезвычайные (сверхсильные) разд-
ражения центральной и периферической нервной системы, в том числе
неспецифические раздражения гипоталомо-гипофизарной области, вы-
зывают однотипные изменения самой нервной системы с генерализаци-
ей процесса в виде нарушений трофики, кровоизлияний, изъязвлений
в желудке и кишечнике, изменения надпочечников и других органов.
Это дало А.Д.Сперанскому основания сделать заключение о стандарт-
- 4 -
ных формах реагирования организма на действие чрезвычайных разд-
ражений. В монографии А.Д.Сперанского "Элементы построения теории
медицины", опубликованной в 1935 г. одновременно на русском и
английском зыках, была подчеркнута необходимость рассматривать
болезни организма не только по их различиям, но и по сходству,
определять ведущие звенья в развертывании многозвеньевых реакций.
Одним из основных способов моделирования патологических процессов
в работах А.Д.Сперанского являлось раздражение основания головно-
го мозга в области гипоталамуса и гипофиза. Проводилась хирурги-
ческая операция, открывавшая доступ к гипоталамусу и гипофизу.
Стеклянный шарик или смоченная спиртом горошина помещалась тотчас
позади спинки турецкого седла. В результате раздражения гипотала-
мо-гипофизарной области возникали патологические изменения сли-
зистой полости рта, кровоизлияния в легкие, кровоизлияния или
изъязвления в области слизистой пилорического отдела желудка,
илеоцекальной области кишечника, прямой кишки. Кроме того, у по-
допытных животных наблюдались выраженные нарушения состояния сим-
патической нервной системы и надпочечников. Резкие изменения кле-
ток коркового слоя надпочечников отмечались уже в первые часы
после раздражения головного мозга. Сходные изменения наблюдались
не только при раздражении головного мозга, но и при чрезвычайных
раздражениях периферических структур нервной системы, в частности
симпатических узлов, ветвей тройничного нерва, при травмах седа-
лищного нерва и т.д.
Совокупность этих данных убедительно свидетельствовала об
однотипных ответах ("стандартных" формах дистрофических реакций)
организма на разнообразные сверхсильные, чрезвычайные раздражите-
ли и о ведущей роли нервной системы в реализации этих однотипных
генерализованных ответных реакций. Согласно теории А.Д.Сперанс-
кого, в этих условиях и в развертывании патологических процессов,
и в осуществлении адаптационно-компенсаторных процессов ведущая
роль принадлежит нервной системе, которая определяет целостный
характер реакций и их многозвеньевые механизмы. А.Д.Сперанский
подчеркивал, что до тех пор, пока природа всех без исключения па-
тологических процессов не будет объединена каким-либо общим приз-
наком, пока к методу разделения болезней по различию мы не доба-
вим метод объединения их по сходству, у нас не будет теории меди-
цины.
Начиная с 1936 г. проблема неспецифических реакций организма
начинает освещаться в печати в оригинальном направлении, связан-
- 5 -
ном с интенсивными исследованиями Г.Селье и коллектива его сот-
рудников, сконцентрировавших внимание на значении гипофизар-
но-кортикостероидной системы в процессах адаптации и дезадапта-
ции. Г.Селье предложил и обосновал концепции общего адаптационно-
го синдрома и болезней адаптации. С его именем связано широкое
распространение в научной литературе представлений о стрессе. При
этом в трудах Г.Селье понятие о сущности стресса и его содержании
претерпело значительную трансформацию. На основании эксперимен-
тальных материалов Г.Селье установил, что разнообразные поврежда-
ющие воздействия способны вызвать стереотипный неспецифический
ответ в виде стимуляции коры надпочечников, атрофии тимико-лимфа-
тического аппарата и изъязвлении желудочно-кишечного тракта. Что
касается теоретического анализа и обобщений, то Г.Селье утверж-
дал, что ключ к пониманию и оценке концепции адаптационного синд-
рома нужно искать не в области фактов, а в области представлений,
на которых она основана. При формировании основных положений кон-
цепции Г.Селье рассматривал системный стресс как сумму всех нес-
пецифических биологических феноменов, возникающих в ответ на воз-
действия, вызывающие общий адаптационный синдром.
Общий адаптационный синдром Г.Селье охарактеризовал как по-
вышение активности гипофиза, увеличение массы коркового слоя над-
почечников с уменьшением содержания в них липидов и холестерина,
увеличение выведения из организма кортикостероидов, инволюцию ти-
мико-лимфатического аппарата, возникновение язв желудочно-кишеч-
ного тракта.
Согласно концепции Селье, возникающий при стрессе общий
адаптационный синдром проходит три фазы: тревоги, резистентности,
истощения. В зависимости от сопутствующих условий синдром адапта-
ции может быть полезным (например, при перекрестной резистентнос-
ти) или вредным (например, при перекрестной сенсибилизации).
Г.Селье подчеркивает, что адаптационный синдром сам по себе
не является патологической реакцией, наоборот, это физиологичес-
кая реакция на повреждение как таковое, имеющее защитный харак-
тер. Однако этот синдром, подобно другим биологическим реакциям,
не всегда оказывается оптимально эффективным... Заболевания, при
которых неадекватность синдрома адаптации имеет даже большее зна-
чение, чем специфический эффект патогенного агента, относятся
преимущественно к "болезням адаптации". Вариабельность патологи-
ческих изменений при болезнях адаптации Г.Селье объясняет преиму-
щественно обусловленностью, зависящей от предшествующей сенсиби-
- 6 -
лизации. Он пишет, что в зависимости от обстоятельств синдром
адаптации может быть полезным или вредным для организма. Воздейс-
твие стрессоров нельзя рассматривать как обязательную причину
возникновения заболеваний. У человека под влиянием стресса забо-
левания склонны возникать только как следствие неблагоприятных
кондициональных факторов, которые препятствуют адаптационному
синдрому развернуться естественным образом. В основе общего адап-
тационного синдрома лежит стандартная биологическая реакция, в
которой ведущая роль отводится системе гипофиз - кора надпочечни-
ков.
Пусковые механизмы стресса реализуются через эту систему,
гормонами которой являются АКТГ, соматотропный, вазопрессин, го-
надотропные гормоны, кортикостероиды. Одновременно активируется
система симпатических нервов и мозгового вещества надпочечников.
Повышение в крови содержания катехоламинов вызывает дальнейшее
усиление активности гипофиза.
В фундаментальной монографии "Стресс" Г.Селье (1950) пред-
послал тексту изображение гравюры, символизирующей мольбу измож-
денных людей об избавлении от стрессов. В более поздних работах
Г.Селье трансформировал первоначальные представления, разделив
понятия на полезный стресс и вредный дистресс. В книге "Стресс
без дистрессов" (1974) стресс определен как неспецифический ответ
организма на любое предъявляемое ему повышенное требование, адап-
тация к возникшей трудности независимо от ее характера.
В статье "Концепция стресса. Как мы ее представляем в 1976
г." Г.Селье пишет: "стресс является частью нашего каждодневного
опыта, однако он связывается с большим количеством причинных фак-
Страницы: 1, 2
|
