Онкопатология в гинекологии

Фоновые заболевания шейки матки

Псевдоэрозии (эктопия цилиндрического эпителия, эндоцервикоз), эктропион,

полипы, лейко- и эритроплакия, папилломз.

Псевдоэрозия-участок влагалищной части шейки матки, покрытый цилиндрическим

эпителием. Различают эктопию врожденную и посттравматическую и эктопию,

возникшую вследствие гормональных изменений. При врожденной - цилиндр.

эпителий располагается кнаружи от наружного зева шейки матки. В период

полового созревания под влиянием повышения уровня половых гормонов яичников

рост железистого эпителия канала шейки матки опережает развитие мышечно-

соединительнотканных ее образований. В результате этого цилиндрический

эпителий располагается на шейке матки и возникает эктопия, обусловленная

гормональными изменениями.Разрывы шейки матки в родах, при абортах ведут к

деформации, вывороту слизистой оболочки шеечного канала, вследствие чего

возникает посттравматическая эктопия (эктропион - выворот слизистой

оболочки шейки матки, характерно наличие косых борозд и валиков - остатков

пальмовидных складок слизистой оболочки канала шейки матки. Замещение

цилиндрического эпителия плоским многослойным происходит обычно из

базальных либо резервных клеток, расположенных под слоем цилиндрического

эпителия. Эпидермизация сопровождается образованием желез на поверхности

влагалищной части шейки матки. Цитология исследовании соскоба, полученного

с поверхности псевдоэрозии, находят пролиферирующий цилиндрический и

кубический эпителий, содержащий в цитоплазме клеток крупные и мелкие

вакуоли. Кольпоскопическое исследование позволяет выявить гроздевидные

скопления мелких шаровидных или продолговатых сосочков насыщенно-красного

цвета (просвечибают сосуды). Отчетливо этагроздевидные скопления

наблюдаются при обработке 3% раствором уксусной кислоты, которая вызывает

сокращение сосудов и кратковременный отек эпителия. При обработке шейки

матки раствором Люголя псевдоэрозия не окрашивается в коричневый .

Псевдоэрозии принято делить на железистые папиллярные и эпи-дермизирующие

характер которых устанавливают при морфологическом исследовании.

Для железистой псевдоэрозии - образование желез на влагалищной части шейки

матки, для далиллярной - одновременное разрастание стромы и эпителия в вид

сосочков . При эпидермизирующейся псевдоэрозии среди железистого эпителия

цилиндрического обнаруживаются островки многослойного плоского эпителия.

Полипы шейки матки представляют собой разрастание слизистой оболочки канала

шейки матки. Возникновение полипов связянотсак с гормональными нарушениями,

так и с воспалительными процессами Полипы могут быть как одиночными так и

множествйнными. Они имеют округлую форму, реже дольчатое строение и гладкую

поверхность. Цвет полипов зависит от характера покрывающего эпителия. При

расположении на поверхности цилиндрического эпителия полип имеет розовый

цвет вследствие просвечивания подлежащей сосудистой сети. Если полип покрыт

плоским многослойным эпителием, то приобретает беловатую окраску .

Лейкоплакия- ороговение плоского многослойного эпите лия шейки матки

(гиперкератоз) Лейкоплакия имеет белесый цвет, иногда с перламутровым

оттенком. Жалоб не предъявляют. При осмотре шейки матки с помощью

влагалишных зеркал лейкоплакия кия определяется в виде тонкой белой пленки,

которая снимается с поверхности шейки матки. Локализация лейкоплакии может

быть различной; кроме шейки матки, она иногда располагается на сводах

влагалища.При кольпоскопическом исследовании лейкоплакии выявляется

шероховатая, складчатая или чешуйчатая поверхность роговых наложений. При

цитологическом исследовании в мазках обнаруживаются в большом количестве

безъядерные клетки плоского эпителия. При морфологическом исследовании

обычно диагностируют две основные формы лейкоплакии: простую и с явлениями

атипии клеточных элементов. Для лейкоплакии типичны нарушение процессов

ороговения (дискератоз), утолщение базального и парабазального слоев

эпителия; клеточный полиморфизм выражен слабо.

Эритроплакия - патологический процесс, при котором происходит значительное

истончение поверхностного и большей части промежуточного слоев плоского

многослойного эпителия влагалищной части шейки матки, нередко в сочетании с

атипической гиперплазией базального и парабазального слоев. Эритроплакия

макроскопически имеет вид ярко-красных, иногда с синеватым оттенком,

легкокровото-чащих пятен неправильной формы. Цвет эритроплакии обусловлен

просвечивающими сосудами, которые располагаются в подслизистом слое.

Течение заболевания хроническое. При кольпоскопическом иссле-довании

определяются красные участки резко истонченного плоского эпителия, через

который просвечивает подлежащая тканьё

Папиллома- сравнительно редкая форма поражения шейки матки. На влагалищной

части ее определяются папилломатозные разрастания в виде розеток, внешне

сходные с экзофитной формой рака. Папиллома имеет розовый или белый цвет,

четко отграничена от окружающей ткани . При кольпоскопическом исследовании

на ее поверхности определяется бодьшое-количество древовидноветвящих-ся

сосудов; при нанесении на поверхность папилломы раствора Люголя вокруг нее

определяется йодположительная кайма. Папилломы сравнительно часто

подвергаются злокачественному превращению. Морфологическое исследование

позволяет установить правильный диагноз.

Предраковые заболевания шейки матки

Дисплазии.В анамнезе позднее наступление менархе и большое количество родов

и абортов, сопровождавшихся травматизацией шейки матки. Для эпителиальных

дисплазии характерно нарушение созревания и дифференцировки клеток плоского

многослойного эпителия, покрываю-шего шейку матки.

Выделяют три основные формы дисплазий простую, или легкую, средней тяжести

и тяжелую. При простых формах дисплазии отмечается умеренная пролиферация

эпителиальных клеток базальных и параба-зальных слоев; при этом клетки

сохраняют нормальное строение и полярность расположение Отмечается

дискариоз в отдельных клетках базального и парабазального слоев. При

умеренно дисплазии патологический процесс захватывает около половины

эпителиального пласта. Явления дискариоза наблюдаются во многих клетках;

пролиферирующие клетки имеются во всех слоях эпителиального пласта. Для

тяжелой дисплазии характерны выраженная пролиферация базальньных и

парабазальных клеток, гиперхроматоз ядер, ядра крупные, часто встречаются

митозы. Нормальное созревание и дифференцировка клеток происходят лишь в

самом поверхностном отделе эпителиального пласта.

Клиника. Не сопровождается характерными симптомами. Дисплазия. как правило,

развивается на фоне длительно существующих рецидивирующих псевдоэрозий.

Однако дисплазии могут возникнуть и на патологически неизмененной шейке

матки. Характерно длительное, хроническое течение, относительное

постоянство симптомов, недоста-точная эффективность консервативной терапии,

возникновение рецидивов после проведенного лечения. Кольпоскопическая

картина дисплазии характеризуется эктопией, эпидермизацией и дискератозом.

К клиническим проявлениям водянистые бели; нарушение менструального цикла

типа мено- и метроррагий, скудные кровянистые выделения до и после

менструации; скудные кратковременные контактные кровянистые выделения после

половых сношений, гинекологического осмотра. Проба Шиллера при нанесении

раствора Люголя на поверхность шейки матки вся она равномерно окрашивается

в темно-коричневый цвет. В случае возникновения дефекта, при замещении его

цилиндрическим эпителием, дисплазии эти участки не прокрашиваются.

Цитологические критерии: К частным критериям относятся вакуолизация

цитоплазмы, накопление в ней кератогиалина, характерный тип секреции клеток

(голокриновый, апокриновый, мерокриновый).

Различают простую, или обзорную, и расширенную кольпоскопию. Расширенная

кольпоскопия проводится с нанисенем на шейку матки 3% раствора уксусной

кислоты и последующим кольпоскопическим исследованием. К расширенной

кольпоскопии относится изучение слизистой оболочки шейки матки через

цветные (зеленые и желтые) фильтры, а также осмотр при воздействии

ультразвука для выявления более четких контуров кровеносных сосудов.

Прицельная, или конусовидная, биопсия с выскабливанием слизистой оболочки

канала шейки матки. Производится с наиболее измененного участка шейки

матки. Флюоресцентная кольпоцервикоскопия - гистохи-мичёский метод

исследования тканей с применением УФ-освешения. Нормальная слизистая

оболочка влагалищной части шейки матки характеризуется темно-сиреневым,

синим и фиолетовым свечением. Очаги внутриэпителиального и начального

инвазивного рака отличают-ся ярко-желтым свечением. При выраженном раке с

некрозом и кровоизлияниями флюоресценция отсутствует.

Лечение. Медикаментозное в виде мазевых аппликаций. В состав мази или

эмульсии обычно входят лекарственный препарат с выраженным антимикробным

действием и жировая основа (масло облепихи, шиповника, рыбий жир и др.).

Лечение мазевыми тампонами проводят в течение 2-3 нед. В качестве

химической коагуляции применяот солкогин. Основным методом лечения -

диатермокоагу-ляция. Ее обычно выполняют перед менструацией с тем, чтобы

избежать возникновения эндометриоза шейки матки. Образовавшийся струп

обычно отпадает на 10-й день, а полная эпителизация шейки матки происходит

через 2 мес.

Радикальным и менее травматичным методом лечения дисплазии шейки матки

является лазерное воздействие. Этот метод может Применяться в амбулаторных

условиях без предварительной анестезии. Больным с выраженными

анатомическими изменениями шейки матки (старые разрывы, эктропион и др.) в

основном проводится хирургическое лечение (клиновидная или высокая

ампутация шейки матки ).

Рак шейки матки

Гормональная теория относят рак шейки матки к группе гормональнозависимых

опухолей. Подтверждением данного положения служит сравнительно частое

обнаружение различных гиперпластических процессов (полипы, эндометриоз,

миома), на фоне которых нередко происходит развитие злокачественной

опухоли. Нарушения иннервации и трофики шейки матки, возникающие вследствие

ее травматических повреждений во время родов и абортов. Воспалительно -

инфекционные заболевания.

|1А опухоль |Экстрипация |

|огр. ш. м. с|матки с |

|инвазией в |придатками |

|сторону до | |

|3мм. D не > | |

|1 см. | |

|1Б инвазия в|1.Расширенна|

|глубину > 3|я экстрип, с|

|мм, но в |в/3 влагал, |

|пределах ш. |параметр,+ди|

|м. |ст.облучение|

| |. |

| |2.Комбиниров|

| |аное: до |

| |операции 3 |

| |тыс. РАД за |

| |3 нед. После|

| |- 4 тыс. |

|2А выход. за|Комбинирован|

|пределы ш. |ное лечение.|

|м. Инфильтр.| |

|влаг-ща | |

|перв. 2/3 с | |

|переходом на| |

|тело. | |

|2Б инфильтр.| |

|Параметрия, | |

| | |

|не дох-ит до| |

|стен. Таза. | |

|3А |Комбенирован|

|распростр. |ное лечение,|

|до н/3 |и без |

|влагалища, |сопутст. |

|метастазы во|болезней. |

|влагалище | |

|3Б распр. | |

|Инфильтр на | |

|клетчатку, | |

|метастазы в | |

|л/у (подвзд,| |

|запират). | |

|4А опух. |Симтоматичес|

|прораст. |кая терапия.|

|мочевой пуз.| |

|или прям. | |

|кишку. | |

|4Б | |

|отдаленные | |

|метастазы | |

Преинвазивный рак шейки матки. Хар - но трансформация эпителия при

отсутствии инфильтративного роста и метастазирования. Локализуется на

границе преимущественно плоского многослойного эпителия с цилиндрическим

(область наружного зева).

Страницы: 1, 2, 3