|
|Пентамин 5% - 0,2- 0,5 мл. в/в на глюкозе при кризе II типа |
|Госпитализация |
Ишемия миокарда
Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между
потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.
Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей
вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и
его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.
Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца,
различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не
очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится
необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее
поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю
челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом
функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях
покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти
или тягостное чувство подавленности.
Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая
чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю
переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в
нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой
руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую
руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное
пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит
волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается
несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только
одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность
кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия,
снижение АД.
Атипичные формы инфаркта миокарда:
Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.
Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в
надчревной области.
Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов
мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии,
экстрасистолии.
Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или
инсульта.
Дифференциальная диагностика
|Клинические |Приступ стенокардии |Инфаркт миокарда |
|признаки | | |
|Интенсивность боли Менее интенсивная и |
|более интенсивная и |
|продолжительная продолжительная |
|Прием нитроглицерина снимает боль |
|не снимает боль, а лишь |
|несколько облегчает ее |
|Реакция на боль страх смерти, застывают|
|Общее возбуждение |
|в одной позе |
|Артериальное давление в норме или повышено |
|снижено |
|Симптомы шока отсутствуют |
|наблюдается картина шока |
|Изменения на ЭКГ отсутствуют |
|специфические |
Лечение стенокардии:
|Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под|
|язык |
| приступ купирован |
|приступ не купирован |
Неотложная помощь при инфаркте миокарда:
|Баралгин 5-10 мл на глюкозе, или |
|Анальгин 50% - 2 мл |
|Димедрол 1% - 2 мл в\в струйно |
|Папаверин 2% - 2 мл |
|Промедол 2% - 1 мл или |
|1% - 1 мл или морфина |
|гидрохлорид, 1% - 1 мл или|
|фентанил |
|0,005% - 2 мл в/м |
|Госпитализация |
АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС
Астматический статус - это продолжительная стойкая обструкция
дыхательных путей, при которой снимавшие ранее приступ астмы бронхолитики
не дают эффекта.
Клиническая картина: Различают три стадии астматического состояния.
I стадия: формируется рефрактерность к симпатомиметикам (не помогает
обычная терапия), развиваются нарушения дренажной функции бронхов (не
отходит мокрота), приступ удушья не удается купировать в течение 12 ч. и
более.
II стадия: прогрессирующие нарушения дренажной функции бронхов, просвет
которых переполнен густой слизью. Постепенно формируется синдром «немного
легкого»: над отдельными участками легких перестают выслушиваться ранее
определявшиеся свистящие хрипы. Состояние больного крайне тяжелое: сознание
заторможено, кожные покровы цианотичны, покрыты липким потом, отмечается
выраженная тахикардия, АД имеет тенденцию к повышению.
III стадия: значительные нарушения функции ЦНС с развитием картины
гиперкапнической и гипоксимической комы (утрата сознания, понижение бонуса
мышцы, дыхание по типу Чейна-Стокса).
Дифференциальный диагноз
|Показатель |Бронхиальная астма |Сердечная астма |
|Возраст больных |Чаще молодой |Чаще пожилой |
|Давность приступов |Чаще годы |Недели, месяцы |
|удушья | | |
|Данные анамнеза |Заболевание органов |Заболевание |
| |дыхания – в частности |сердечно-сосудистой |
| |хронический бронхит |системы |
|Поведение больного |Мало подвижен, |Двигательное |
|во время приступа |неразговорчив, |беспокойство |
| |принимает вынужденную | |
| |позу | |
|Характер одышки |Чаще экспираторного |Смешанный |
| |типа | |
|Аритмия |Отсутствует |Чаще наблюдается |
|Гипертензия |Чаще отсутствует |Может быть |
|Мокрота |Скудная, вязкая, |Серозная, часто |
| |слизистая |обильная, иногда |
| | |кровянистая |
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
|Оксигенотерапия (увлажненный О2 через носовой катетер) |
|Дексазон 4 мг в/в |
|Или |
|Преднизолон 2-3 мг/кг массы тела в/в |
|Эуфиллин 2.4% |
|10 мл в/в |
|Строфантин 0,05% |
|0,5 мл в разведении в/в медленно |
|в/в 5% р-р глюкозы 500 мл + |
|преднизолон |
|100 мг + гепарин 0,5 мл (2500 ЕД) |
|кап. |
|Госпитализация |
СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Судороги - это внезапные приступы клонических или клонико-тонических
непроизвольных сокращений мышц с потерей или без потери сознания. Судороги
возникают вследствие органического или функционального поражения нервной
системы.
Клиническая картина: независимо от этиологии приступы судорог
характеризуются внезапным началом, двигательным возбуждением, нарушением
сознания и потерей контакта с окружающим миром. Голова запрокидывается,
руки сгибаются в локтевых суставах, ноги вытягиваются, нередко отмечаются
прикусы языка, замедление пульса, урежение или кратковременная остановка
дыхания. Подобная тоническая судорога длится не более 1 мин. И сменяется
глубоким вдохом и восстановлением сознания.
Клоническая судорога начинается подергиванием мышц лица с переходом на
конечности. Затем появляются шумное дыхание, пена на губах, прикус языка,
учащение пульса. Судороги могут быть различной продолжительности и
следовать одна за другой; иногда заканчиваются летальным исходом. После
приступа больной засыпает, а при пробуждении может ничего не помнить и
ощущать себя здоровым.
Тетанические судороги - это мышечные сокращения, следующие друг за
другом без расслабления и сопровождающиеся болевыми ощущениями.
Большие припадки эпилепсии: возможны в любом возрасте. В 10% случаев
предшествует аура (период предвестников). Затем больной с криком падает, у
него возникает тоническая судорога продолжительностью до 30 секунд с
опистотонусом, апноэ, цианозом и переходом в клонические судороги
длительностью до 2 минут, со слюнотечением, иногда рвотой, непроизвольными
мочеиспусканиями, дефекацией и последующим засыпанием.
Первая помощь:
|Обеспечить свободную проходимость дыхательных путей |
|Реланиум 2-4 мл в\в струйно |
|Консультация анестезиолога |
|При необходимости общая анестезия |
|2% р-р гексенала, или |
|1% р-р тиопентала натрия в\в |
|Госпитализация |
ГИПОКЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемическая кома - острое состояние, развивающееся при быстром
понижении концентрации сахара в артериальной крови и резком падении
утилизации глюкозы мозговой тканью.
Клиническая картина: развивается быстро – профузный пот, бледность и
влажность кожных покровов, влажность языка, поверхностное ритмичное
дыхание, отсутствие запаха ацетона изо рта и гипотонии глазных яблок.
Возможны тризм челюстей, положительный симптом Бабинского. Отмечаются
тахикардия, аритмия, лабильность АД.
Диабетическая кома - развивается при быстром прогрессировании
метаболических нарушений в результате поздней диагностики сахарного
диабета, нарушение диеты, инфекционных заболеваний, физического и
психического напряжения у больного СД.
Клиническая картина: Кома развиваются постепенно в течение нескольких
часов или дней. Появляются утомляемость, слабость, жажда, сильные головные
боли, головокружение, звон в ушах, возбуждение, бессонница, сменяющаяся
вялостью, апатией и сонливостью, анорексия, тошнота, рвота, полиурия.
Характерны сухость кожных покровов и слизистых оболочек, сухой
обложенный коричневым налетом язык, запах ацетона изо рта, тахикардия,
снижение АД.
4 стадии нарушения сознания:
I - оглушенность (больной заторможен, сознание несколько спутанно);
II - сонливость, сомиоленция (больной легко засыпает, но может
самостоятельно односложно отвечать на вопросы);
III - сопор (больной находится в состоянии глубокого сна и выходит из
него, только под влиянием сильных раздражителей);
IV - собственно кома (полная потеря сознания, отсутствие реакции на
раздражители).
Дифференциально-диагностические признаки коматозных
состояний при сахарном диабете
|Показатель |КОМА |
| |Кетоацидоти-|Гиперосмоляр|Лактатацидо-|Гипиклике-ми|
| |ческая |ная |тическая |ческая |
|Возраст |Любой, чаще |Чаще пожилой|Пожилой |Любой |
| |молодой | | | |
|Развитие |Постепенное |Постепенное |Чаще быстрое|Быстрое |
|комы |(3-4 дня), |в течение | | |
| |но |10-12 дней | | |
| |возможно и | | | |
| |течение | | | |
| |10-12 часов | | | |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|
