|
снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не
определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем
развивается клиническая картина отека легких.
Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение
сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.
Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения
сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость
пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение
АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная
«пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации
внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.
Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая
дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком
слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета,
бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол,
интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных
существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком
благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации
гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться
вторично при затяжном течении шока.
Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами
психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной
аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного
мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца.
Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового
кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц
затылка, симптом Кернига).
Абдоминальный вариант: Характерно появление симптомов острого живота:
резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же
возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД,
отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности.
Судорожные симптомы наблюдаются редко.
Типы клинического течения ЛАШ:
Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.
Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД
(диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием
симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока
при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и
прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и
глубокого коматозного состояния.
Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ
характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике
шока и экстренном полноценном лечении.
Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими
симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект.
Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.
Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного
шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.
Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется. часто
без применения каких-либо лекарств.
Дифференциальный диагноз ЛАШ: от других патологических состояний
|Клинические |ЛАШ |Отек |Крапи|Астма|Инфарк|Эмболи|Крово|Пиро-|
|Признаки | |Квинк|в-ниц|-тиче|т |я |- |генна|
| | |е |а |с- |миокар|легочн|излия|я |
| | | | |кий |да |ой |-ние |реакц|
| | | | |стату| |артери|в |ия |
| | | | |с | |и |голов| |
| | | | | | | |-ной | |
| | | | | | | |мозг | |
|Аллергические |+ |+ |+ |+ |- |- |- |- |
|забо-левания | | | | | | | | |
|или | | | | | | | | |
|лекар-ственная| | | | | | | | |
|непереноси-мос| | | | | | | | |
|ть в анамнезе |- |- |- |+ |+ |+ |+ |- |
| | | | |- | | | | |
|Предшествующая| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Предрасполагаю|+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ |
|щая | | | | | | | | |
|Патология | | | | | | | | |
| |+ |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |
|Предшествующий|+ |- |- |+ |+ |+ |- |- |
| | | | | | | | | |
|прием |+ |+ |+ |+ |- |- |- |+ |
|лекарства |+ |- |- |+ |+ |- |- |+ |
| | | | | | | | | |
|Гиперемия кожи|- |+ |+ | | | | | |
| | |- |- |- |- |- |+ |- |
|Бледность |+ |- |- |- |+ |+ |+ |- |
|кожи, |- |- |- |- |- |- |- |+ |
|цианоз |+ |- |- |- |( |- |+ |- |
|Кожный зуд |+ |+ |+ |+ |( |+ |- |+ |
| |- |- |- |+ |+ |- |- |- |
|Гипергидроз |+ |- |- |- |+ |+ |+ |- |
| | | | | | | | | |
|(холодный пот)|- |- |- |- |- |- |+ |- |
| |+ |+ |+ |- |- |+ |+ |+ |
|Нарушение |- |- |- |- |- |- |- |- |
|кожной |+ |( |( |+ |- |( |( |- |
|чувствительнос|+ |- |- |- |+ |+ |- |- |
|ти |+ |- |- |+ |( |+ |- |- |
|Снижение АД |+ |- |- |- |- |- |+ |- |
| |( |( |( |- |+ |+ |( |+ |
|Повышение АД |+ |+ |- |+ |- |- |- |- |
| |+ |- |- |( |- |+ |- |- |
|Коллапс |+ |- |- |( |+ |- |+ |- |
| |+ |- |- |- |- |( |( |- |
|Тахикардия |- |- |- |- |- |- |+ |- |
| | | | | | | | | |
|Брадикардия |- |- |- |- |- |- |+ |- |
| | | | | | | | | |
|Слабость |- |- |- |- |- |- |+ |- |
|наполнения | | | | | | | | |
|пульса | | | | | | | | |
|Напряженный | | | | | | | | |
|пульс | | | | | | | | |
|Тахипноэ | | | | | | | | |
|Брадипноэ | | | | | | | | |
|Одышка | | | | | | | | |
|Приступ удушья| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Нарушение | | | | | | | | |
|сознания | | | | | | | | |
|Шумное дыхание| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Повышение t° | | | | | | | | |
|тела | | | | | | | | |
|Отечность | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Кашель | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Рвота | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Судороги | | | | | | | | |
|Менингиальные | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|Симптомы | | | | | | | | |
|Патологические| | | | | | | | |
|реф- | | | | | | | | |
|Лексы | | | | | | | | |
|Расстройство | | | | | | | | |
|функций | | | | | | | | |
|тазовых | | | | | | | | |
|Органов | | | | | | | | |
Лечение ЛАШ.
Принципы лечения:
1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
2. Компенсация возникшей адренокортильной недостаточности.
3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ
реакции антиген-антитело.
4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.
5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при
тяжелом состоянии или клинической смерти.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ
Фармакотерапия анафилаксии проводится в целях подавления выработки и
высвобождения медиаторов аллергии и блокады тканевых рецепторов для
предотвращения их взаимодействия с медиаторами. При анафилактическом шоке и
других реакциях немедленного типа используют препараты главным образом
четырех групп лекарственных веществ (таблица 1), а именно катехоламины
(адреналин, изадрин, норадреналин), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин),
антигистаминные препараты (дипризин, димедрол, циметидин) и кортикостероиды
(гидрокортизон, метилпреднизолон). Кроме того, проводится инфузионная
терапия, направленная на возмещение внутрисосудистого объема жидкости и
симптоматическое лечение.
Таблица № 1
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ
АНАФИЛАКСИИ
|Лекарственное |Действие на |Фармакологическ|Показания |
|средство |рецептор |ое действие | |
|Катехоламины |Альфа-Адреномимети|Сосудосуживающе|Первая помощь |
|Адреналин |-ческое |е | |
| |Альфа-Андреномимет|Бронходилататор| |
| |и-ческое | | |
| | |Уменьшение | |
| | |высвобождения | |
| | |медиатора | |
|Изопротеренол |Альфа-Андреномимет|Бронходилататор|Стойкий |
|(изадрин) |и-ческое | |бронхоспазм |
| | |Уменьшение |Легочная |
| | |высвобождения |гипертензия |
| | |медиатора |Дисфункция |
| | | |правого |
| | | |желудочка |
|Норадреналин |Альфа-Адреномимети|Системное |Стойкая |
| |-ческое |сопротивление |гипертензия |
| |Альфа-Андреномимет|сосудов | |
| |и-ческое | | |
|Ингибитор | |Бронходилататор|Стойкий |
|Фосфодиэстераз| | |бронхоспазм |
|ы | |Уменьшение | |
|Аминофиллин | |высвобождения | |
|(эуфиллин) | |медиатора | |
|Антигистаминны| |Конкурентная |Все формы |
|е средства | |блокада |анафилаксии |
|Дипразин |Блокатор |гистаминовых | |
|Пипольфен |НI-рецепторов |рецепторов на | |
|Димедрол | |клетках-мишенях| |
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8
|
