отношению к миграционной активности макрофагов.

Таким образом, при первичной роже, независимо от формы и течения

болезни, развивается иммунодефицит различной степени выраженности.

Формирование иммунодефицита II—III степени имеет большое значение в

развитии рецидивов болезни. Исходя из приведенных данных, можно сделать

вывод о необходимости поисков схем адекватной иммунокорригирующей терапии

(2).

Среди гнойных заболеваний, наиболее часто принимаемых за рожу, следует

указать абсцессы различной локализации, особенно в периоде, предшествующем

возникновению флюктуации. В отличие от рожи, когда поражается

преимущественно собственный слой кожи (дерма), абсцесс развивается в

подкожной жировой клетчатке, где формируется полость гнойника. Болезнь

развивается постепенно. В области назревающего абсцесса кожа краснеет,

отмечаются инфильтрат и отек. Однако участок гиперемии кожи не имеет

присущих роже четких границ и тенденции к значительному распространению.

Наблюдается выраженная болезненность при пальпации инфильтрата, особенно в

его центре. При ощупывании рожистой эритемы болезненность отмечается обычно

по периферии пораженного участка кожи. Боли в очаге поражения наблюдаются

при абсцессе и в покое, особенно усиливаясь при активных и пассивных

движениях пораженной конечности. Повышение температуры и симптомы

интоксикации нарастают у этих больных постепенно, по мере прогрессирования

гнойного воспаления. По нашим данным, за рожу лица в ряде случаев ошибочно

принимают абсцесс носа (носовой перегородки). Нос увеличивается в размерах

за счет отека и инфильтрации, ощущается болезненность при надавливании па

ею кончик. Позднее боль появляется и при пальпации носа. Гиперемия кожи

носа не распространяется за его пределы и не имеет характерных для рожистой

эритемы признаков. По мере развития абсцесса в носу возникают боли

распирающего или дергающего характера.

В начальном периоде заболевания флегмоной могут возникнуть трудности при

дифференциальной диагностике ее с рожей. Как и при роже, начало флегмоны

острое, иногда бурное, с повышением температуры до 39—40 °С. В области

локализации флегмоны возникает сильная пульсирующая боль, наблюдаются

припухлость, отек, покраснение кожи. При ощупывании мягких тканей

определяется чрезвычайно плотная инфильтрация разлитого характера, позднее

она смягчается и появляется флюктуация. Сильная боль в месте локализации

флегмоны при пальпации и в покое, чрезмерно плотный характер инфильтрата

позволяют, несмотря на яркую эритему, исключить диагноз рожистого

воспаления.

Тромбофлебиты подкожных вен начинаются с боли по ходу сосудов пораженной

конечности, в самой конечности, ее отека. Наблюдается ограниченная

гиперемия кожи в виде пятен и полос лишь над пораженными венами. При

пальпации вены плотные и болезненные. Температура обычно субфебрильная,

интоксикция и явления регионрного лимфаденита отсутствуют.

Изменения кожи при облитерирующем атеросклерозе локализуются в области

стоп и дистальных отделов голеней, где отмечается застойная гиперемия с

характерным цианотичным оттенком или явления некроза. Воспаление кожи

выражено лишь вокруг трофических язв и по перефрии некротизированных

участков.

Среди кожных заболеваний дерматит особенно часто диагносцируется как

рожа. Контактному дерматиту наряду с зудом, покраснением и отеком ожи

присуще достаточно четкое ограничение воспалительного очага. В отличие от

рожи на фоне эритематозной поверхности у больных дерматитом возникают

разнообразные элементы -–узелки, пузырьки, чешуйки, корочки. Инфильтрация

кожи выражена незначительно, отсутствуют интоксикация, регионарный

лимфаденит.

При токсикодермии, как и при роже, возникновение местных проявлений

болезни сопровождается высокой температурой и симтомами интоксикации.

Различие заключается прежде всего в том, что местные изменения при

токсикодермии весьма разнообразны. Эритема сочетается с другими

высыпаниями, множественность которых наряду с данными анамнеза позволяет

поставить правильный диагноз.

Острая экзема при ллокализации на лице при первом взгляде на больного

напоминает рожу. При более тщательном осмотре выявляется полиморфизм

поражениния: на фоне гиперемии кожи видны мелкие пузырьки, эрозированные

участки, мокнутия, сухие корочки. Нет характерных для рожи инфильтрации

кожи и регионарного лимфаденита, температуры и интоксикации.

Также рожу часто приходится дифференцировать от опоясывающего лишая.

Четкое ограничение гиперемированого участка кожи, наличие везикулезных

элементов, температуры и интоксикации придают этим двум заболеваниям

сходные черты. В отличие от рожи опоясывающий лишай начинается с боли или

чувства жжения по ходу нервныых стволов, с последующим возникновением

эритемы и локализации ее по ходу ветвей того или иного нерва. Высыпания в

виде пузырьков слишком мелки и многочисленны для буллезных форм рожи.

Среди больных, направленных в рожистое отделение, периодически

выявляются страдающие разными формами глубоких васкулитов кожи, чаще

всего—острой узловатой эритемой .

К числу более редких заболеваний, имеющих значение для дифференциальной

диагностики рожи лица и ее последствий, следует отнести синдром

Россолимо—Розенталя.

Из инфекционных заболеваний, протекающих с эритемами, лишь эризипелоид

ошибочно диагностируется как рожа. За нее обычно принимают кожную форму

болезни.

По данные литературы, из других инфекционных болезней дифференциальной

диагностики с рожей требует лишь кожная форма сибирской язвы.

В начальном периоде рожи, до возникновения местных изменений, но уже при

развившихся температурной реакции и интоксикации заболевание необходимо

дифференцировать с гриппом, пищевой токсикоинфекцией (при наличии рвоты),

менингитом (явления менингизма при тяжелом течении болезни). Лишь при рано

развившемся регионарном лимфадените рожа может бытьл заподозрена как одна

из его причин.

У больных рецидивирующей рожей данные анамнеза и наличие остаточных

явлений и последствий предыдущих рецидивов (застойная гиперемия кожи,

лимфостаз, слоновость) помогают определить дальнейшее направление

диагностического поиска.

Анализ диагностических ошибок показал, что причиной их в подавляющем

большинстве случаев был недостаточно полно собранный анамнез. Более широкое

ознакомление с особенностями течения рожи позволит повысить качество

дифференциальной диагностики этих заболеваний, особенно на ранних этапах их

развития.(1)

Методы лечения рожистого воспаления.

Химиотерапия занимает ведущее место в современном комплексном лечении

стрептококковых инфекций, в частности рожистого воспаления. Задача

химиотерапии облегчается тем, что гемолитические стрептококки и в настоящее

время полностью сохраняют высокую чувствительность к препаратам пенициллина

(бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин), стрептоциду и другим

сульфаниламидам, бисептолу, а часто и к тетрациклиновым антибиотикам,

левомицетину, эритромицину и другим. Менее чувствительны стрептококки к

аминогликозидным антибиотикам: стрептомицину, гентамицину, мономицину,

канамицину и другим. Однако назначения тетрациклина, левомицетина и даже

эритромицина в большинстве случаев нужно избегать, учитывая их

бактериостатическое, а не более ценное для терапии бактерицидное действие,

оказываемое препаратами пенициллина, нитрофуранового ряда или бисептолом.

Тем более не следует к ним прибегать, учитывая нередкое развитие рецидивов,

и так часто возникающих при рожистом воспалении, а также побочные явления.

Хотя для лечения стрептококковых инфекций имеется много активных

химиотерапевтических средств, но часты случаи их нерационального

использования и даже терапевтических ошибок, особенно при лечении рожистого

воспаления.

Иногда забывают про высокую эффективность препаратов пенициллина для

приема внутрь (феноксиметилпенициллин) и слишком широко используют

препараты этого антибиотика, вводимые парентерально (соли

бензилпенициллина). Да и бензилпенициллин часто еще назначают в

недостаточных дозах, например, всего по 200 000 ЕД на инъекцию 2—3 раза в

сутки. Очень редко еще назначают высокоэффективный при рожистом воспалении,

бактерицидный и очень дешевый фуразолидон, особенно активный в сочетании с

препаратами пенициллина. Иногда пенициллин заменяют менее эффективными при

стрептококковых инфекциях, но значительно более дорогими полусинтетическими

его препаратами (ампициллин), что малорационально и более подходит для

лечения стафилококковых и некоторых других заболеваний.

При стрептококковых инфекциях, особенно не очень тяжелых формах

рожистого воспаления или ангины, следует применять препараты пенициллина, в

первую очередь принимаемый внутрь феноксиметилпенициллин. Его можно

комбинировать с фуразолидоном, а также со стрептоцидом. При более тяжелых

(буллезной и флегмонозной) формах рожистого воспаления, пенициллин лучше

назначать парентерально в виде солей бензилпенициллина, обязательно

комбинируя их с другими бактерицидными препаратами (фуразолидоном или

бисептолом). При поверхностных стрептококковых процессах, включая раневую и

ожоговую инфекцию, высокоэффективно местное применение энтеросептола в виде

присыпок или мази из измельченных таблеток.

Химиотерапию стрептококковых инфекций, особенно более тяжелых, следует

дополнять назначением биостимуляторов: метилурацила, а при его отсутствии —

пентоксила или декариса (левамизол). Слабее действуют препараты алоэ и

другие аналогичные вещества. Назначают и поливитаминные препараты,

плацентарный гамма-глобулин, переливание крови и плазмы. Необходимы и

местное и симптоматическое лечение, а также десенсибилизирующая терапия(4).

Лимфотропная антибиотикотерапия рожи.

Учитывая выраженную преимущественную локализацию возбудителя рожистого

воспаления в лимфатической системе, показано применение эндолимфатического

способа введения антибиотиков непрямым методом, так как общепринятая

антибиотикотерапия приводит к купированию острого воспалительного процесса

при эритематозной форме воспаления на 5—7-е, а при эритематозно-буллезной —

на 10—12-е сутки и позже.

На нижнюю треть бедра накладывают манжетку тонометра, создают давление

в ней до 5, 33 кПа (40 мм рт. ст.). Среднюю треть наружной поверхности

голени обрабатывают спиртом. Под кожу иглой вводят один из протеолитических

ферментов (лидаза — 8—16 ЕД, трипсин — 2, 5—5 мг, химотрипсин — 2, 5—5

мг), которые разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или в 0, 25%

растворе новокаина. Вслед за этим, не вынимая иглы, подкожно вводят

разовую дозу антибиотиков (пенициллин, ампициллин, тетрациклин). Инъекции

выполняют один раз в сутки, манжетку оставляют под давлением на 2, 5—3 ч.

На курс лечения требуется от 2 до 5 инъекций. Осложнений при дааном способе

введения антибиотиков не наблюдали.

При эритематозной форме рожистого воспаления почти у всех больных

основной группы температура тела, гиперемия кожи, отек уменьшались уже на

2—3-й сутки, тогда как у больных контрольной группы после общепринятой

антибиотикотерапии эти показатели снижались только на 5—6-е сутки. Число

лейкоцитов в крови больных основной группы нормализовалось на 2—4-е, а у

больных контрольной группы — на 5—7-е сутки. На 4—5-е сутки у больных

основной группы воспаление полностью купировалось, и их выписывали.

Рецидива рожистого воспаления в течение 1—1, 5 лет у них не наблюдали.

Больных контрольной группы выписывали на 12—14-е сутки.

Таким образом, лимфотропная антибиотикотерапия рожистого воспаления

нижних конечностей является простым, общедоступным и экономичным методом.

Однократное введение терапевтической дозы антибиотика приводит к уменьшению

расхода лекарственных средств почти в 6 раз. Длительность стационарного

лечения каждого больного сокращается в среднем на 4, 8 дня.

Широкое применение при этом заболевании антибиотиков и сульфаниламидов

дало возможность несколько сократить число летальных исходов. Однако

Страницы: 1, 2, 3