ьном

положении

пострадавш

его с

приподнято

й верхней

частью

тела, а

также в

латеропози

ции на

здоровом

боку.

Рентгеногр

афию в

боковой

проекции

(при

тяжелых

травмах)

необходимо

выполнять

,

применяя

горизонтал

ьный

пучок

рентгеновс

кого

излучения,

в

положении

больного

на спине

.

Пострад

авших

третьей

группы

обследуют

в

отделении

рентгеноди

агностики

в полном

объеме.

При

удовлетвор

ительном

общем

состоянии

больного

обследован

ие

начинают

с

просвечива

ния в

вертикальн

ом

положении,

которое

должно

сочетаться

с

обзорной

и

прицельной

рентгеног

рафией,

причем

,обзорные

снимки

необходимо

делать в

стандартны

х (прямой

и

боковой)

проекциях,

а

прицельные

—в

положениях

,

оптимальны

х для

выявления

тех или

иных

патологиче

ских

изменений.

.

Переломы

ребер

(особенно

передних

отделов),

наличие

газа в

плеврально

й полости

(в том

числе при

малом

пневмотора

ксе),

подкожная

и

межмышечна

я

эмфизема,

а также

малоконтра

стные

инородные

тела на

электрорен

тгенограмм

ах

отображают

ся более

отчетливо,

чем на

обычных

снимках .

Кроме

обзорной

рентгеногр

афии и

рентгеноск

опии, в

процессе

обследован

ия

пострадавш

их

применяют

специальны

е

методики

рентгеноло

гического

исследован

ия.

При

подозрении

на

повреждени

е крупных

бронхов и

таких

осложнения

х, как

бронхиальн

ые свищи,

скрытые

полости и

др.,

нередко

прибегают

к томо-,

бронхо- и

фистулогра

фии. Для

выявления

повреждени

й аорты,

а также с

целью

оценки

легочного

кровообращ

ения

могут

быть

применены

ангиопульм

онография,

аортограф

ия и

радионукли

дное

исследован

ие .

Ценная

информация

о

состоянии

органов

грудной

полости

может

быть

получена

с помощью

компьютерн

ой

томографии

.

Основан

ием для

неотложног

о

повторного

рентгенол

огического

исследова

ния может

быть

появление

признаков

острой

дыхательно

й

недостаточ

ности,

симптомов

внутреннег

о

кровотечен

ия,

кровохарка

нья,

болей в

груди и

т. п..

Нередко

удается

обнаружить

увеличени

е

количества

воздуха

и крови в

плеврально

й

полости,

ателектаз

доли или

всего

легкого,

внезапно

возникший

в

результате

механичес

кого

нарушения

проходимос

ти

долевого

или

главного

бронха,

резкое

смещение

органов

средостени

я

вследствие

скопления

воздуха

и крови в

плеврально

й

полости,

признаки

интерстици

ального

или

альвеолярн

ою отека,

фокусы

пневмониче

ской

инфильтрац

ии и др.

Своевремен

ное

выявление

их и

назначение

адекватно

й терапии

позволяют

существенн

о

улучшить

результат

лечения

травмы.

РЕНТГЕНОДИ

АГНОСТИКА

ЗАКРЫТЫХ

ПОВРЕЖДЕНИ

Й

Закрытые

повреждени

я груди

чаще

всего

возникают

вследствие

прямого

воздействи

я

травмирующ

ей силы,

при

сдавлениях

и ушибах

тяжелыми

тупыми

предметами

(транспор

тная,

производст

венная

или

бытовая

травма).

Повреждени

я груди и

органов

грудной

полости

могут

быть

следствием

воздейств

ия на

организм

взрывной

волны,

которая

характериз

уется

наличием

двух фаз:

резким

кратковрем

енным

повышением

атмосферн

ого

давления

и

последующи

м его

понижением

до

отрицатель

ных

показателе

й в зоне

разрежения

. В

патогенезе

закрытых

повреждени

й груди

важное

место

занимает

как

непосредст

венный

удар

сжатым

воздухом

(ударная

волна в

условиях

военных

действий),

так и

резкий

перепад

атмосферно

го

давления

(ба-

ротравма).

Закрытые

поврежден

ия груди

делятся

на травмы

с

повреждени

ем и без

повреждени

я

внутренних

органов.

В свою

очередь

каждая из

этих

больших

групп

подразделя

ется на

две

подгруппы

— с

повреждени

ем и без

повреждени

я костей.

ПОВРЕЖДЕНИ

Я ГРУДНОЙ

КЛЕТКИ

При

закрытой

травме

груди

чаще

всего

повреждают

ся кости

грудной

клетки,

особенно

ребра.

Перелом

ы ребер.

При

тяжелой

закрытой

травме

груди

повреждени

я ребер

наблюдаютс

я у

большинств

а

пострадавш

их.

Характер

повреждени

й во

многом

зависит

от

механизма

травмы:

при

компрессии

грудной

клетки в

переднезад

нем,

прямом и

косых

направлени

ях чаще

возникают

поперечные

и косые,

а при

ударе -

оскольчаты

е

переломы.

У детей и

лиц

молодого

возраста

нередко

наблюдаютс

я

поднадкост

ничные

переломы

.

Поврежде

ния

нижних

ребер

обычно

возникают

при

сочетанных

травмах

груди и

верхнего

отдела

живота.

При этом

нередко

повреждают

ся печень

и

селезенка.

При

одиночных

косых или

поперечных

переломах

поврежден

ия легких

и плевры

могут

отсутствов

ать, в то

время как

множествен

ные,

особенно

оскольчаты

е,

переломы

ребер,

как

правило,

сопровожда

ются

повреждени

ями

легких и

плевры.

Рентген

одиагности

ка

переломов

ребер

основывает

ся

главным

образом

на

определени

и линии

перелома

и

смещения

отломков.

Косвенным

симптомом

повреждени

я ребер

является

наличие

параплевра

льной

гематомы,

имеющей

полуовальн

ую форму

и

располагаю

щуюся

вдоль

внутренней

поверхнос

ти ребер,

на уровне

их

повреждени

я или

несколько

ниже.

На

стандартны

х прямых

снимках

хорошо

видны

ребра до

VIII

включитель

но.

IX—XII

ребра

вследствие

наложения

интенсивн

ой тени

печени

или

селезенки

контурирую

тся менее

отчетливо,

поэтому

их

снимают

отдельно,

используя

более

жесткое

рентгеновс

кое

излучение

и

отсеивающу

ю решетку

.

ПОВРЕЖДЕНИ

Я ЛЕГКИХ

Повреждени

я легких

и плевры

при

закрытой

травме

груди по

частоте

уступают

лишь

повреждени

ям

скелета

грудной

клетки .

Более чем

у

половины

больных

травма

легких

сочетается

с

переломами

ребер,

ключиц и

других

костей

грудной

клетки.

Однако

нередко,

особенно

у молодых

людей,

тяжелые

повреждени

я органов

грудной

полости

возникают

и без

нарушения

целости

скелета

грудной

клетки.

К

типичным

повреждени

ям легких

относятся

ушибы и

разрывы.

Ушиб

легкого

В

последние

годы в

связи с

увеличение

м в

структуре

закрытых

травм

груди

удельного

веса

тяжелых

травм,

обусловлив

ающих

массивное

воздействи

е на всю

грудь

(транспорт

ные

катастрофы

, падение

с высоты,

воздействи

е ударной

волны

большой

силы),

число

контузионн

ых

повреждени

й легких

значительн

о

возросло.

Патолог

оанатомиче

ским

субстратом

контузии

легкого

являются

кровоизлия

ния,

циркулятор

ные

нарушения,

внутрилег

очные

разрывы с

образовани

ем

полостей,

заполненны

х кровью

и

воздухом

(гематоцел

е и

пневматоце

ле), а

также

спадение

(коллапс)

или,

наоборот,

вздутие

(травматич

еская

эмфизема)

участков

легочной

ткани.

Наиболее

постоянным

проявлени

ем ушиба

служит

кровоизлия

ние,

величина

и

распростра

ненность

которого

могут

варьироват

ь в

широких

пределах:

от

мелкото-

чечных

субплеврал

ьных

экхимозов

до

обширных

инфильтрац

ий,

занимающих

большую

часть

легкого

Чаще

всего в

легких

появляются

облаковид

ные тени

очагово-

инфильтрат

ивного

характера,

размер,

количество

и

локализаци

я которых

зависят

от

механизма

и тяжести

травмы.

При

относитель

но

локализова

нном

ударе,

сопровожда

ющемся

повреждени

ем ребер,

на

рентгеногр

аммах

чаще

всего

определяет

ся

одиночный

инфильтрат

диаметром

от 2—3

до 5—6

см,

располижен

ным в

зоне

приложения

травмирую

щей силы,

обычно на

уровне

поврежденн

ых

ребер.При

распростра

ненной

травме

средней

тяжести,

как

правило,

определяет

ся

несколько

инфильтрат

ивных

теней

диаметром

0,5-3 см

расположен

ных

большей

частью в

перифериче

ских

отделах

легких. В

тяжелых,

неблагопри

ятных в

прогностич

еском

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5