Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии

ПОВРЕЖДЕНИ

Я ГРУДИ И

ОРГАНОВ

ГРУДНОЙ

ПОЛОСТИ

Повреждени

я груди и

органов

грудной

полости

относятся

к.

наиболее

тяжелым

травмам,

встречающи

мся как в

мирное,

так и в

военное

время. В

условиях

военных

действий

торакальна

я травма

наблюдаетс

я у

каждого

десятого

раненого

и по

частоте

уступает

лишь

повреждени

ям

конечносте

й.

В

мирных

условиях

тяжелая

травма

груди

наряду с

повреждени

ями

черепа

занимает

основное

место

среди

причин

гибели

пострадавш

их,

особенно

на

дорогах .

Примерно

у

половины

из

50000—6000

0

человек,

погибающих

ежегодно

в

результате

автомобил

ьных

катастроф

в США,.

смерть

наступает

в

результате

поврежден

ий

органов

грудной

полости .

Поврежд

ения

груди

разделяют

на

закрытые

травмы и

ранения.

Ранения,

особенно

нанесенные

холодным

оружием,

более

характерны

для

боевых

действий,

но

встречаютс

я и в

мирных

условиях.

Они

делятся

на

проникающи

е и

непроникаю

щие,

сквозные

и слепые.

Проникающи

е ранения

груди

характериз

уются

повреждени

ем

париетальн

ой

плевры,

проникнове

нием

воздуха в

плевральну

ю полость

через

раневой

канал и

образовани

ем

пневмотора

кса.

Одновремен

но

определяет

ся

скопление

крови в

плеврально

й полости

—

гемоторакс

.

Закрыта

я травма

груди в

мирное

время

встречаетс

я почти в

10 раз

чаще,

протекает

значительн

о

тяжелее,

нередко

сопровожда

ется

повреждени

ем

скелета,

а также

органов

грудной

полости и

обусловлив

ает более

высокую

летальност

ь, чем

характерны

е для

военного

времени

проникающи

е ранения

Классиф

икация

травм

груди

(Куприя

нов П. А.

, 1950:

Шрайбер

М. Г.,

1973;

Шеляховски

й М. В.,

1977).

Классифика

ция

закрытых

повреждени

й и

ранений

груди

Закрытые

повреждени

я.

1. Без

повреждени

я

внутренних

органов.

1. Без

повреждени

я костей.

2. С

повреждени

ем костей

(без

парадоксал

ьных или

с

парадоксал

ьными

движениями

грудной

клетки).

2. С

повреждени

ем

внутренних

органов.

1. Без

повреж

дения

костей

.

2. С

повреж

дением

косте

й

(без

парадо

ксальн

ых

или с

парадо

ксальн

ыми'

движен

иями

грудно

й

клетки

).

Ранения.

1.

Непроникаю

щие

ранения

(слепые и

сквозные).

1. Без

повре

ждени

я

внутр

енних

орга

нов:

а)

без

повре

ждени

я

косте

й;

б) с

поврежде

нием

костей.

2. С

повре

ждени

ем

внутр

енних

орга

нов:

а)

без

гемотора

кса, с

малым и

средним

гемотора

ксом;

б)

с

большим

гемотора

ксом.

Проникающ

ие

ранения

(сквозные,

слепые).

1. С

ранен

ием

плевр

ы и

легко

го

(без

гемот

оракс

а, с

малым

,

средн

им и

больш

им

гемот

оракс

ом):

а)

без

откры

того

пневм

отора

кса;

б) с

открыты

м

пневмот

ораксом

;

в) с

клапанн

ым

пневмот

ораксом

.

2. С

ранен

ием

перед

него

отдел

а

средо

стени

я:

а)

без

повре

ждени

я

орган

ов;

б) с

поврежд

ением

сердца;

в) с

поврежд

ением

крупных

сосудо

в.

3. С

ранен

ием

задне

го

отдел

а

средо

стени

я:

а)

без

повре

ждени

я

орган

ов;

б) с

поврежд

ением

трахеи;

в) с

поврежд

ением

пищевод

а;

г) с

поврежд

ением

аорты;

д) с

поврежд

ениями

органов

средос

тения

в

различн

ых

сочетан

иях.

В

последние

десятилети

я в связи

с ростом

транспортн

ого и

"промышлен

ного

травматизм

а, а

также

совершенст

вованием

огнестрель

ного

оружия в

структуре

закрытых

повреждени

й и

ранений

груди

отмечается

увеличени

е

удельного

веса

тяжелых,

в том

числе

сочетанных

, травм.

Раньше

лечение

пострадавш

их

.данной

категории

в

большинств

е случаев

успеха не

имело.

Однако в

настоящее

время

благодаря

серьезным

достижения

м

реаниматол

огии, а

также

общей и

особенно

торакально

й

хирургии

возможност

и

оказания

неотложной

хирургиче

ской

помощи

увеличилис

ь и

исходы

лечения

тяжелых

травм

груди

существенн

о

улучшились

. В связи

с этим

важное

значение

приобретае

т

своевремен

ная

диагностик

а

повреждени

й органов

грудной

полости и

их

осложнений

. Однако

определени

е

состояния

скелета и

внутренних

органов,

особенно

при

тяжелых

сочетанных

травмах

нескольких

анатомиче

ских

областей,

нередко

затруднено

и

сопровожда

ется

большим

числом

диагностич

еских

ошибок

Рентген

ологически

й метод

относится

к числу

наиболее

информатив

ных

методов

диагностик

и

повреждени

й груди и

органов

грудной

полости.

В работах

отечествен

ных

авторов

убедительн

о

показано,

что

методическ

и

правильно

проведенно

е

рентгеноло

гическое

исследован

ие

позволяет

резко

повысить

эффективно

сть

диагностик

и и

сократить

число

диагностич

еских

ошибок.

Кроме

того, при

динамическ

ом

рентгеноло

гическом

исследован

ии обычно

удается

объективно

оценить

течение

патологиче

ского

процесса,

своевремен

но

распознать

осложнени

я и

определить

эффективн

ость

терапии.

Практическ

и все

больные,

получившие

травму

груди,

нуждаются

в

первичном

и

повторных

рентгеноло

гических

исследован

иях,

проводимых

обычно

многократн

о.

ОРГАНИЗАЦИ

Я И

МЕТОДИКИ

РЕНТГЕНОЛО

ГИЧЕСКОГО

ИССЛЕДОВАН

ИЯ

С

практическ

ой точки

зрения

больных с

травмой

груди

целесообра

зно

разделить

на три

группы:

1)

Больные

с

тяжелым

и

поврежд

ениями,

которы

м

показан

ы

неотлож

ные

операти

вные

вмешате

льства;

2)

Больные

с

тяжелым

и

поврежд

ениями,

нуждаю

щиеся

в

реанима

ционных

меропр

иятиях

без

операти

вных

вмешате

льств;

3)

Больные

с

поврежд

ениями

средней

тяжест

и и

легкими

травма

ми, не

нуждающ

иеся в

неотлож

ных

операци

ях и

реанима

ции.

Пострад

авших

первой

группы

обследуют

непосредст

венно в

операционн

ой на

рентгенооп

ерационном

столе.

Рентгеноло

гическое

обследован

ие

больных

второй

группы

осуществля

ют в

реанимацио

нном

отделении

на

каталке,

носилках

или в

постели.

В острый

период

травмы

обследован

ие

больных

обеих

групп

обычно

ограничива

ется

обзорной

рентгеногр

афией или

электрорен

тгенографи

ей груди

и живота.

В

отдельных

случаях

может

быть

применено

также

рентгеноте

левизионно

е

просвечива

ние.

Снимки

груди во

всех

случаях

необходимо

стремитьс

я

выполнять

в двух

взаимно

перпендику

лярных

проекциях,

используя

приставки

и

приспособл

ения,

позволяющи

е

осуществля

ть

полипозици

онное

исследован

ие без

изменения

положения

больного.

Снимки в

прямой

проекции

по

возможност

и делают

в

горизонтал

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5