|
|статическая |11-12; |9-10; 14-15;|18-19; 21-23|9-10; 14-15;|
|выносливость |16-17; | | | |
| |20, 24 |18-19; 22-23| |18-19; 21-23|
|Физическая и | | |11-12; | |
|умственная | | |16-17; | |
|работоспособность | | |20 |9-10; 14-15 |
| | | | |18-19; 21-23|
|Резервные возможности| | |11-12; | |
| | | |16-17; | |
| |9-10; 14-15;| |20, 24 |9-10; 14-15;|
|Кожное сопротивление | |12-13; | | |
| |18, 23 |16-17; |11-12; 16-17| |
|Задержка дыхания: | |19-20; 24-1 | | |
|на вдохе |11-12; 16-17| | | |
| | |9-10; 14-15;| | |
|на выдохе |20, 24 | | |9-10; 14-15;|
| | |18-19; 22-23| | |
| | | |11-12; |18-19; 21-23|
| | | |16-17; | |
| | | |20, 24 | |
Из таблицы видно, что с 12.00-13.00 снижается кожное сопротивление,
поэтому исследования, проведенные в эти часы, дают более точные результаты.
Это время также очень удобно для проведения изометрической работы.
Известно, что она ведет к повышению систолического АД, а мышечная работа, в
целом, к повышению ЧД и ЧСС, Из таблицы видно, что в интервале от 11.00 до
13.00 часов эти параметры имеют минимальное значению. Обследование детей с
нестабильностью шейного отдела позвоночника показало снижение времени
задержки дыхания на вдохе и на выдохе, т.е. резервных возможностей
организма, снижение ЖЕЛ, кистевой динамометрии, а также наличие
вегетативных дисфункций, поэтому при проведении ЭМГ исследования и лечения
методом мануальной терапии и кинезотерапии, а также при определении
эффективности лечения методом БОС мы рекомендуем обращать внимание на
временные параметры.
Проведенные исследования ГКС и ТЦ мышц 45 детям от 5 до 15 лет
показали наличие не только асимметрии мышечного тонуса в шейном отделе
позвоночника, но и повышение его в состоянии относительного покоя на одной
из сторон, в зависимости от положения головы, наличия сколиотической дуги и
наклона таза.
Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, особенно раннего
возраста, в 85% случаев по нашим наблюдениям является следствием натальной
травмы. Спинальная травма шейного отдела может являться причиной
перестройки биомеханики всего позвоночника сверху вниз. Подвывих в С1-2 ПДС
ведет к вынужденному наклону головы относительно шейного отдела, плечевой
пояс принимает наклонное положение для создания равновесия в сторону,
противоположную наклону головы. Вслед за плечевым поясом также принимает
косое положение таз в сторону, противоположную наклону надплечий -
появляется компенсаторная сколитическая дуга, в подавляющем большинстве
случаев направленная в сторону наклона таза. В случае натальной травмы
поясничного отдела или рпи возникновении патологии в нем происходит та же
картина компенсаторной пекрестройке, но снизу вверх. Независимо от причины,
воздействующей на позвоночник и места приложения этого воздействия к
моменту обращения к нам ребенка мы видим уже описанные выше изменения ОДА,
И, как показали ЭМГ исследования с БОС, проведенные с помощью прибора
“Миокор”, повышение тонуса мышц в состоянии относительного покоя
отмечается, в основном, со стороны, гомолатеральной наклону таза или
соответствующей направлению сколиотической дуги (см. табл. ) В табл.1
показана динамика амплитуды сокращения мышц в динамическом и статическом
режимах в процессе лечения. Из таблицы видно, что эти показатели снижены в
86% при работе. В этих же мышцах была значительно выше амплитуда ЭМГ в
“покое”. Полученные результаты диагностики до лечения свидетельствуют о
снижении силы и выносливости мышц шейного отдела позвоночника при его
нестабильности.
Проведенные ЭМГ исследования после лечения методом мануальной терапии
позвоночника представлены в таблице , где показаны величины прироста
силы мышц. Из таблицы видно, что сила мышц достоверно возрастает с обеих
сторон как при выполнении статической, так и динамической работ. Независимо
от длин нижней конечности или перекоса таза отмечается умеренно выраженная
тенденция более равномерного увеличения показателей в группе с равновеликой
длиной нижних конечностей по сравнению с двумя другими. Что касается
выносливости, то положительная динамика отмечается у 75% детей.
Оценка ПА, как видно из табл. , выявила его уменьшение во всех
3-х группах и на всех мышцах в “покое” и в подавляющем большинстве при
выполнении динамической и статической работ. Величина ПА “до” и “после”
лечения наглядно отражена в табл. , из которой видно, что среднее
значение этого показателя несколько ниже в группе детей с равной длиной
нижних конечностей до лечения и в 3 раза меньше после лечения по сравнению
с другими группами. Асимметрия тонуса мышц в этой группе после мануальной
терапии меньше 1 у.е., т.е. практически незначима. В остальных группах 1,38
и 1,57 соответственно, что является значимым для исходных цифр тонуса в
“покое№ В этом отличия от показателей динамической и статической работ, где
достоверность результатов подтверждается при ПА больше 2,2 у.е. при их
исходных цифрах более высоких, чем в “покое”.
Таким образом, ЭМГ исследования показал, что практических у всех детей
с нестабильностью шейного отдела позвоночника снижена сила и выносливость
мышц шейного отдела, при этом выражена асимметрия показателей мышечной
активности как в “покое”, так и при выполнении работы. Мышцы при этом во
всех отделах позвоночника спазмированы, но в большей степени на стороне,
гомолатеральной наклону таза или направлению сколиотической дуги, на этой
же стороне отмечаются меньшие функциональные возможности мышц.
Исследования в динамике после лечения показали положительное влияние
МТ на состояние мускулатуры шеи: снижается тонус спазмированных мышц, т.е.
наступает релаксация. Повышается выносливость и сила при выполнении
динамической и статической работ, а также уменьшается асимметрия
показателей.
II. Л е ч е н и е
С помощью ЭМГ прибора с БОС “Миокор” врач помогает больному:
1. Оценить исходное состояние тонуса мускулатуры
2. Выработать мышечно-суставное чувство
3. Добиться расслабления тонические напряженных мышц (остаточное
мышечное
напряжение).
4. Повысить силу мышцы и ее выносливость.
Для проведения лечения необходимо сначала объяснить пациенту суть
метода БОС, а также задачи, стоящие перед ним (релаксация, динамическая
работа, работа в изометрическом режиме и т.д.)
Активные методы лечения, которые требуют активного включения в лечение
самого больного, его организма (ЛГ, БОС), имеют преимущества перед
пассивными (МТ), а в сочетании с последними усиливают их эффект.
В постановке задачи важным является объяснить пациенту необходимость
активного его участия в целенаправленной коррекции двигательных
расстройств с помощью метода ЭМГ-БОС. Понимание больным инструкции врача,
положительная его мотивации к лечению являются залогом к успеху. Поэтому
больному следует показать необходимость применения этого метода в сочетании
с другими. Должно быть полное доверие больного к врачу и контакт.
Применение манипуляционных методик на позвоночнике, как правило,
приводит к гипермобильности, особенно у больных с гипотонией мышц, с плохо
сформированным мышечным корсетом, что впоследствии ему будет причинять
много неприятностей, поэтому целесообразно МТ проводить только в комплексе
с ЛГ, При длительно существующих ФБ в шейном отделе разблокировка в ПДС уже
на первых сеансах МТ ведет к необходимости иммобилизации сегмента, а
назначение динамических упражнений может привести к появлению привычных
“подвывихов” и усилить нестабильность, нередко с клиникой ВБН. Поэтому на
этапе МТ рекомендуется проводить специальные физические упражения для мышц
шеи в виде изометрической гимнастики (ИГ), которая при необходимости может
проводиться и при фиксированном шейном отделе полужестким воротником, не
снимая последнего.
ИГ при однократном использовании является релаксационным методом,
улучшающим условия гемодинамики. Так, во время статической нагрузки
улучшается венозный отток, а в момент расслабления - артериальный приток.
Выполняясь многократно с постепенно увеличивающейся нагрузкой, т.е.
временное изометрическое сокращение мышцы, осуществляется тренировочный
режим. При этом формируется мышечный корсет, ущемляются связки, происходит
стабилизация ПДС.
При проведении изометрической гимнастики с неумеренной силой и
длительностью могут появиться осложнения в виде острых гемодинамических
расстройств. Существует также опасность увеличения имеющейся
нестабильности. В связи с этим мы рекомендуем детям проводить ее до
чувства боли, с умеренной силой. Критерием будут являться показатели
прибора: сило напряжения должна быть снижена на 1/3 от максимально
возможной. Работа проводится в этом режиме с каждой мышцей на установленное
время. Для этого на имеющемся табло-таймере устанавливается время
сокращения и расслабления мышцы. При несвоевременном переходе из одного
режима в другой появляется световая отметка.
Опыт работы показывает, что использование изометрической гимнастики с
сопротивлением в течение 10-14 дней с кратностью 3 раза в день является
достаточным для стабилизации ПДС и подготовки связочно-мышечного аппарата к
проведению динамической работы. Все это время возможно ношение полужесткого
фиксирующего воротника.
Изометрическую гимнастику для мышц шейного отдела позвоночника следует
начинать с пяти подходов к каждой мышце, попеременно напрягая и расслабляя
ее по 5 секунд у детей до 10-11 лет и у детей с резко выраженной слабостью
связочного аппарата. В более старшем возрасте в начальном периоде
сокращение мышцы следует проводить в течение 6 сек. При отсутствии жалоб на
ухудшение самочувствия каждые 4-5 дней время напряжения мышцы увеличивается
на 1 сек, доходя до 8 сек, а время расслабления прибавляется на 1 сек при
режиме сокращения 7 сек, сохраняется при напряжении в 8 сек, а затем
уменьшается на 2 сек, при том же времени сокращения.
Таким образом, режим работы выглядит так: 1 неделя - 5” - 5“; 5 дней -
6” - 5”; 5 дней - 7” - 6”; 5 дней- 8” - 6”; 5 дней и последующий период -
8” - 5”. Количество повторений напряжений каждой мышцей у маленьких детей
остается таким же, у детей 13 лет и старше увеличивается до 6.
После курса изометрической гимнастики вырабатывается мышечно-суставное
чувство, и ребенок впоследствии может проводить эти упражнения
самостоятельно. После курса лечебной гимнастики описанной выше, следует
переходить к динамическим упражнениям сначала по малой амплитуде, затем по
средней и, наконец, по большой. Динамические упражнения проводятся после
изометрической гимнастики.
З А К Л Ю Ч Е Н И Е
Нестабильность шейного отдела позвоночника у детей, как мы уже
говорили, приводит к дисфункции мышц. По разнице показателей, взятых с
симметричных точек с обеих сторон, можно судить о степени вовлечения
структур шейного отдела в патологический процесс. По тонусу мышц можно
судить о положении шейного отдела и головы в пространстве, их вынужденном,
компенсаторном наклоне, нарушении осанки во фронтальной плоскости, с
предложением направления сколиотической дуги, а также стороны наклона таза.
Данные, полученные после курса мануальной терапии позвоночника,
включая шейный отдел , показали достоверное увеличение показателей как
динамической, так и статической работы мышц, что говорит об увеличении
количества функционирующих мотонейронов. Те же данные получены и после
курса изометрической гимнастики.
Приложение
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЕМАМИ ФБУ
Фамилия, имя _____________________________________________________
Возраст ____________, пол ________________
Диагноз __________________________________________________________
Диагностика состояния мышц шейного отдела с
помощью прибора ЭМГ с БОС “М И О К О Р”
|Мышца, |До лечения |После лечения |
|ее название, |относит.величина|в |относит.величина |в |
| | |ед.приб.| |ед.приб.|
|функция |Правая |Левая |ПА |Правая |Левая |ПА |
|Трапециевидная | | | | | | |
|мышца | | | | | | |
|заднешейная | | | | | | |
|группа | | | | | | |
|расслабление | | | | | | |
|- сгибание | | | | | | |
|(антефлексия) | | | | | | |
|разгибание | | | | | | |
|(ретрофлексия) | | | | | | |
| | | | | | | |
|латерофлексия | | | | | | |
|ротация | | | | | | |
|статич.работа | | | | | | |
|- область | | | | | | |
|надплечия | | | | | | |
|расслабление | | | | | | |
|динамич.работа | | | | | | |
|статич.работа | | | | | | |
|- межлопаточная | | | | | | |
| | | | | | | |
|область | | | | | | |
|расслабление | | | | | | |
|динамич.работа | | | | | | |
|статич.работа | | | | | | |
|Грудино-ключично-| | | | | | |
|сосцевидная мышца| | | | | | |
| | | | | | | |
|расслабление | | | | | | |
|ротация | | | | | | |
|латерофлексия | | | | | | |
|статич.работа | | | | | | |
КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО ПРИЕМАМИ ФБУ
Фамилия, имя _____________________________________________________
Возраст ____________, пол ________________
Диагноз __________________________________________________________
Диагностика состояния мышц с помощью приборов БОС “М И О К О Р”
|Мышца, |До лечения |После лечения |
|ее название, |относит.велич. |МКВ |относит.велич. |МКВ |
|функция |Пр. |Лев. |КА |Пр. |Лев. |Пр. |Лев. |КА |Пр.|Лев. |
|Трапециевидн.| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|мышца | | | | | | | | |
|-заднешейная | | | | | | | | |
|группа | | | | | | | | |
|покой | | | | | | | | |
|антефлес. | | | | | | | | |
|Ретрофлек. | | | | | | | | |
|Латерофл. | | | | | | | | |
|Ротация | | | | | | | | |
|статическ. | | | | | | | | |
|-ср.порция | | | | | | | | |
|(надплечие) | | | | | | | | |
|покой | | | | | | | | |
|динамич. | | | | | | | | |
|Статическ. | | | | | | | | |
|-Нижняя | | | | | | | | |
|порция (м/у | | | | | | | | |
|лопатк_ | | | | | | | | |
|покой | | | | | | | | |
|динамич. | | | | | | | | |
|Статическ. | | | | | | | | |
|-гр. | | | | | | | | |
|-кл.-сосц. | | | | | | | | |
|Покой | | | | | | | | |
|ротация | | | | | | | | |
|латерофлексия| | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
|статическ | | | | | | | | |
|антефлексия | | | | | | | | |
Страницы: 1, 2
|
