Лечебная физкультура (Методические рекомендации по лечению

Данные методические рекомендации предназначены для использования в

отделениях реабилитации, реабилитированных и лечебно-диагностических

центрах, кабинетах лечебной физкультуры и функциональной диагностики.

В В Е Д Е Н И Е

За последнее десятилетие, благодаря работам Шанько Г.Г., Окуняева

С.И. (1985), Цивьян Я.Л., Ратнера А.Ю. (1988), Юхновой О.А. (1990), стало

возможным считать появление остеохондроза позвоночника, в частности шейного

отдела, у детей.

Практически каждый второй ребенок испытывает головные боли,

головокружения, причиной которых в подавляющем большинстве случаев являются

изменения в шейном отделе позвоночника. При дегенеративно-дистрофических

заболеваниях шейного отдела позвоночника (ДДЗП) появляется асимметрия

мышечного тонуса. Один из начальных или предрасполагающих факторов к

возникновению остеохондроза - нестабильность шейных позвонков (смещение их

кпереди или кзади относительно друг друга) ведет к появлению функциональных

блоков (ФБ), изменению положения позвонков в пространстве, приближая или

отдаляя места прикрепления мышц. Это влияет на объем движения в суставах

позвоночника в сторону его снижения.

Одними из ведущих методов лечения данной патологии является

мануальная терапия (МТ) позвоночника и лечебная гимнастика (ЛГ), которые в

комплексе дают гораздо больший эффект, чем в отдельности.

Приемы МТ направлены на восстановление нормальной биохмеханика

позвоночника, ликвидацию ФБ в позвоночно-двигательных сегментах (ПДС) и на

выравнивание тонуса мышц, а в комплексе с кинезотерапией (КТ) - на

увеличение их силы и выносливости.

Об изменении тонуса мышц можно судить по уплотнению тканей, болевому

синдрому при пальпации или уменьшению объема движений в шейном отделе, но

это субъективные методы. Для объективизации показателей мышечного тонуса

шейного отдела позвоночника мы рекомендуем использовать портативный

электромиографический (ЭМГ) прибор “Миокор”, основанный на принципе

биологической обратной связи (БОС). С помощью этого прибора можно проводить

запись и визуальное наблюдение за ЭМГ трапециевидных и грудино-ключично-

сосцевидных мышц с обеих сторон. Показатели тонуса мускулатуры как до

лечения, так и после будут являться результатом работы мануального

терапевта, врача лечебной физкультуры и других специалистов, т.е. - оценкой

эффективности лечения.

Метод БОС представляет собой комплекс процедур, использующий

естественные механизмы управления некоторыми физиологическими функциями

организма человека с целью получения полезного приспособительного

результата: совершенствование управления движениями, увеличение

функциональных резервов реагирования на стрессоры, устранение

патологических взаимосвязей между органами. Работа с прибором ЭМГ-БОС

заключается в следующем. БОС - передача информации о состоянии управляемой

физиологической функцией органам чу4вств (в частности, зрению, слуху),

организуемая с последующей ее переработкой в структурах головного мозга, в

результате чего обеспечивается коррекция (управление_ этой функцией. Прибор

состоит из основного блока биосигнализатора, электродов отведения

электрической активности мышц, зарядного устройства (см. рис.1).

Прибор приводится в действие ручкой “громкость”. При регистрации

электрической активности мышцы возникает звуковой сигнал, и включается

табло, на котором в виде цифровой индикации высвечивается максимальная

амплитуда ЭМГ. “Миокор” регистрирует огибающую ЭМГ записывая суммарную

электрическую активность с данной мышцы, тем самым позволяя количественно

контролировать и оценивать состояние нервно-мышечного аппарата.

Подготовка к работе

В начале обследования следует подготовить аппарат к работе. Для чего

проверяется индикация батареи, в случае неисправности которой после

включения прибора на правом табло - таймере в левом верхнем углу появляется

световой сигнал.

Далее подключаются электроды в гнездо для электродов и затем

выбирается тренируемая мышца. Электроды накладываются на активные,

“рабочие” точки, Активные точки - это те точки, которые находятся в месте

выхода нерва и, как правило они совпадают с точкой максимального напряжения

мышцы при выполнении движения, исходя из ее биомеханики. Активные точки

выбираются либо стандартно (см. ри.2) либо путем пальпации максимально

напряженной мускулатуры.

После обработки кожи и электродов спиртов для лучшей

электропроводимости следует контакты смазать электропроводной пастой.

Заземляющий электрод располагается ближе к рабочему месту. Шея очень

чувствительна к сдавлению. Особенно реагируют на это дети, поэтому

электроды лучше закреплять пластырем. На нижней же трите трапециевидной

мышцы (межлопаточная область) последние можно фиксировать резиновым бинтом.

Обследование и лечение проводятся в положении пациента - сидя. Ребенок

должен быть раздет до пояса. Работу следует начинать только когда больной

спокоен и расслаблен, для этого ему придается удобная поза с максимальным

расслаблением.

I. Д и а г н о с т и к а

Электромиограмма снимается со всех мышц сначала с одной, затем с

другой стороны, Для получения или сравнения результатов в динамике датчики

должны крепиться каждый раз на одни и те же точки. Для этого точки

прикрепления обозначаются фломастером. Способность к расслаблению после

статического напряжения мышцы, равного 2/3 от максимального ее сокращения,

так называемое остаточное мышечное напряжение.

Электрическая мышечная активность - воспроизведение мышцей активности

мотонейронов спинного мозга. Сила мышц зависит от внешнего силового поля,

физических факторов: электропроводности, количества выделяемого пота, а,

главное, от активности мотонейронов (количества мотонейронов, включающихся

в эту работу). При патологии уменьшается количество мотонейронов,

включающихся в работу. Таким образом, по показателям работы можно судить о

количестве мотонейронов. Результаты отражаются в таблице.

Для оценки полученных данных важны следующие показатели:

1. Состояние мышц в расслабленном состоянии

2. Показатели динамической работы

3. Показатели статической работы

4. Выносливость мышц

1. Состояние мышц в относительном покое - релаксация

Разрешающая способность приборов от 01 и выше (в у.е. по шкале

). Чем меньше напряжена мышца, тем соответственно, будет более низкий

показатель. Идеальное состояние расслабленной мышцы 01/02;

удовлетворительное 03/04; выше - мышца напряжена. При более высоких

значениях проводится тест на способность мышцы к расслаблению Для этого

пациент в течение 5-6 с удерживает статическое напряжение мышцы и

фиксируются показатели расслабления. Уменьшение последних по сравнению с

исходными цифрами говорит о хорошей способности мышцы к расслаблению.

2. Динамическая работа

Известно, что, Если мышца находится в “покое” в расслабленном

состоянии, то способна провести динамическую работу с высокой амплитудой. В

том случае, если мышца находится в состоянии постоянного мышечного

напряжения (высокого мышечного тонуса), ее способность к произвольному

сокращению ослабевает вследствие там гипотрофии преимущественно в

фазных (быстрых) мышечных волокон. Поэтому значения амплитуды ЭМГ при

работе будут снижены по сравнению с нормальными мышцами в аналогичных

условиях.

3. Статическая работа

Статическая работа - это изометрический режим сокращения мышцы без

изменения суставного угла. ПО максимальной отметке ЭМГ выявляется сила

статического напряжения. Поскольку статическая (изометрическая) нагрузка

предполагает оценивать по 2/3 амплитуды максимального сокращения мышцы, то

очень важным критерием будет являться способность мышцы к удержанию в

течение 4 с напряжения на одном уровне. Иначе говоря, в количественной

форме оценивалась ее работоспособность или выносливость.

4. Показатель асимметрии

Для оценки состояния симметричности тонуса до и после лечения как в

“покое”, так и при совершении работы нами был введен термин “показатель

асимметрии”” - ПА. ПА - разница показателей, взятых с симметричных точек

одноименных мышц. Его следует учитывать во всех параметрах. Уменьшение

показателя асимметрии в процессе лечения будет свидетельствовать о

положительной динамике.

Оценка динамической работы задне-шейной группы мышц проводится

при функциональной нагрузке - наклоне головы назад и при поворотах

Для оценки мышц межлопаточной области - при сведении лопаток. Работа

трапециевидной мышцы оценивалась в момент поднимания надплечий, а грудино-

ключично-сосцевидной - при боковых сгибаниях головы (латерофлексия)

Исследование резервных возможностей мышц при работе в статическом и

динамическом режиме проводилось в пробе с сопротивлением.

Периодическая деятельность различных физиологических и патологических

процессов обусловлена широким спектром биологических ритмов.

Ритмичность физиологическхи параметров непосредственно связана с

механизмами обратной связи, самопрегуляции, адаптации и направлена на

поддержание гомеостаза (А.С. Кардашева, 1973; Н.Н,Василевский, В.В.

Трубачев, 1977 и другие). Трансформация сигналов из физического или

биологического окружения во внутренние физиологические сигналы

осуществляется при участии нервного и гуморального каналов передачи

информации ( , 1972). Регулирующая деятельность

центральной нервной системы состоит в полном объединении этих сигналов, в

их обобщении (К.М.Быков, А.Д.Слоним, 1949), полагают, что в основе суточных

ритмов - преобладание тонуса вегетативной нервной системы: днем доминирует

симпатическое воздействие, ночью - парасимпатическое (Г.М.Микушкин, 1969).

С позиции нервной регуляции вегетативных функций объясняют периодичность

энергетического обмена; физической, умственной работоспособности.

Кровообращения, дыхания и других физиологических систем. Непосредственная

связь ритмов физиологических процессов человека с его работоспособностью не

вызывает сомнений. Работоспособность человека в течение периода

бодрствования имеет два пика в 10-12 часов и в 16-18 с падение в 14.00.

Это в равной мере относится и к динамике колебания внимания. Логического

мышления. Поэтому обследования в динамике должны проводиться в одни и те

же часы. Наиболее благоприятное время с 11.00-12.00, когда выражена

физическая работоспособность, энергетическая активность, а мышцы не

испытывают усталость и напряжение, накапливаемое к концу дня, а некоторые

физиометрические показатели (см. таблицу) имеют максимальные величины

(Л.Я.Глыбин, 1987). Преемственность лечебной процедуры в течение дня не

укладывается в логику изложения материала.

Таблица

Изменение физиометрических показателей в зависимости от времени суток

|Показатель |Здоровье |Хр.заболевания, ремиссия |

| |max |min |max |min |

|Артериальное | | | | |

|давление: |9,14.18,22 |12, 16 20 |9, 14, 18, |12, 16, 20 |

|систолическое |9,14.18,22 |12 16 20 |22 |12, 16, 20 |

|диастолическое | | |9, 14, 18, | |

| |9-10; 14-15 |11-12; |22 |11-12; |

|Частота дыхания |18-19;22 |16-17; | |16-17; |

| | |20, 24 |9-10; 14-15;|20, 24 |

| |9-10; 14-15;| | | |

|Пульс | |11-12; |18-19; 22 |11-12; |

| |18-19; 21-23|16-17; | |16-17; |

| | |20, 24 |9-10; 14-15;|20, 24 |

|Сила мышц кистей, | | | | |

Страницы: 1, 2