|
внешнесекреторную функцию поджелудочной железы терапия неэффективна.
Дигестал по 1 т х 3 раза в день
Дигестал — в 1 драже содержится панкреатина — 200 мг, экстракта желчи
крупного рогатого скота — 25 мг, гемицеллюлазы — 50 мг. Препарат оказывает
действие, подобное фесталу, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время
или после еды.
o Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-
протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин,
устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают
прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной
железе.
Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N5 ежедневно
o Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:
"Дисоль" (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъекций
— до 1 л);
Дисоль 400 мл в/в капельно ежедневно
o Для борьбы с интоксикацией применяют также внутривенное капельное
вливание 5% раствора глюкозы. Эти же мероприятия помогают справиться и с
дегидратацией. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной
железе Рибоксин — препарат гипоксантин-рибозида, является
предшественником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам –
положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о-в процессы,
усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в
ишемизированных участках мозга, повышение устойчивости тканей мозга при
гипоксии и токсических воздействиях.
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Инсулин 2 ед
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
Рибоксин 5,0
Пирацетам 10,0
В/в капельно N 10
o Периферические М-халинолитики: для купирования боли при обострении
хронического панкреатита используют препараты, обладающие
спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди,
восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внугриорганное
давление.
Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м
Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза
Периферические М-холинолитики блокируют окончания постганглионарных
холинергических нервов, которые становятся нечувствительны к действию
ацетилхолина. Это приводит к снижению секреции желудка, внешней секреции
поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому
эффекту.
Платифиллин по сравнению с атропином обладает меньшей эффективностью, но
у него спазмолитическое действие преобладает над холинолитическим, поэтому
на желудочную секрецию поджелудочной железы он почти не оказывает влияния.
Гастроцепин является селективным в отношении органов пищеварения М-
холинолитиком, который действует преимущественно на мускариновые рецепторы
и отличается тем, что практически лишен побочных действий. Избирательно
угнетает секрецию желудком соляной кислоты и пепсина.
o Актовегин: активное в-во – депротеинизированный гемодериват из телячей
крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых к-т.
Актовегин активирует клеточный метаболизм. При условиях, ограничивающих
нормальные функции энергетического метаболизма и при повышенном потреблении
энергии (заживление, регенерация)стимулирует энергетические процессы
функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является
усиление кровоснабжения.
Актовегин 2,0 в/м днём N 10
IX. ДНЕВНИК.
|2.06.99. |Состояние удовлетворительное. |Лечение: |
|t 36,8оС |Отмечает положительную |Стол № 5 |
|АД110/65мм. |динамику в лечение: боли в |Дигестал по 1тх3раза в день|
|рт.ст |верхней половине живота не | |
|Рs 75 УД/МИН. |беспокоят. |Церукал по 1тх3раза в день |
|ЧДД 16 в / |Жалобы на: на повышенную |Гастроцепин по 1тх2раза |
| |саливацию, подташнивание, |Контрикал 10000 ЕД на физ |
| |чувство тяжести в эпигастрии. |растворе 200 мл в/в |
| |Общую слабость, |капельно N 5 ежедневно |
| |раздражительность. Метеоризм, |Дисоль 400мл в/в капельно |
| |урчание в животе. Язык |Платифиллин 2мл х 2раза в/м|
| |влажный, умеренно обложен. При| |
| |пальпации живот мягкий, |Актовегин 2,0 в/м днём N 10|
| |безболезненный. | |
| |Стул был после очистительной |Sol. Glucosae 5% - 200 ml |
| |клизмы. |Инсулин 2 ед |
| |В лёгких – дыхание |Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 |
| |везикулярное. |Рибоксин 5,0 |
| |Сердце – тоны громкие |Пирацетам 10,0 |
| |ритмичные. |В/в капельно N 10 |
| |Диурез без патологии. | |
| |. | |
|3.06.99. |Состояние больной |Лечение: |
|t 36,7оС |удовлетворительное. Язык |Стол № 5 |
|АД130/75мм.ртст|влажный у корня обложен белым |Дигестал по 1тх3раза в день|
| |налётом. | |
|Рs 65 в / |Жалобы на: саливацию, |Церукал по 1тх3раза в день |
|ЧДД 16 в / |подташнивание, ощущение |Гастроцепин по 1тх2раза |
| |тяжести в эпигастрии. |Контрикал 10000 ЕД на физ |
| |Общую слабость, быструю |растворе 200 мл в/в |
| |утомляемость. |капельно N 5 ежедневно |
| |Аппетит нормальный. |Дисоль 400мл в/в капельно |
| |Стул был, полуоформленный. |Платифиллин 2мл х 2раза в/м|
| |В лёгких - везикулярное | |
| |дыхание, хрипов нет. |Актовегин 2,0 в/м днём N 10|
| |Сердце - тоны громкие, | |
| |ритмичные. |Sol. Glucosae 5% - 200 ml |
| |Диурез без патологии. |Инсулин 2 ед |
| | |Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 |
| | |Рибоксин 5,0 |
| | |Пирацетам 10,0 |
| | |В/в капельно N 10 |
| | | |
|7.06.99. |Состояние больной |Лечение: |
|t 36,6оС |удовлетворительное. Язык |Стол № 5 |
|АД130/80 |влажный, умеренно обложен. |Дигестал по 1тх3раза в день|
|м.рт.ст. |Кожа и слизистые чистые. | |
|Рs 80 в / |Жалобы на: саливацию, |Церукал по 1тх3раза в день |
|ЧДД 16 в / |подташнивание. Ощущение |Гастроцепин по 1тх2раза |
| |тяжести в эпигастрии прошло. |Контрикал 10000 ЕД на физ |
| |Общую слабость. |растворе 200 мл в/в |
| |Аппетит хороший. |капельно N 5 ежедневно |
| |В лёгких - везикулярное |Дисоль 400мл в/в капельно |
| |дыхание, хрипов нет. |Платифиллин 2мл х 2раза в/м|
| |Сердце - тоны громкие, | |
| |ритмичные. |Актовегин 2,0 в/м днём N 10|
| |Стул регулярно | |
| |полуоформленный. |Sol. Glucosae 5% - 200 ml |
| |Диурез в норме. |Инсулин 2 ед |
| | |Ac. Ascorbinici 5% - 3,0 |
| | |Рибоксин 5,0 |
| | |Пирацетам 10,0 |
| | |В/в капельно N 10 |
| | | |
X. ЭПИКРИЗ.
Больная Бычкова Татьяна Георгиевна, 49 лет поступила в
гастроэнтерологическое отделение ККБ 25.05.99. с жалобами на обильную
саливацию, подташнивание, несколько усиливающееся после приёма жирной,
жаренной, острой пищи, Боли, носящие постоянный, тянущий характер,
локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приёме,
жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам; ощущение
тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения,
значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе,
чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость
волос и ногтей; раздражительность, вялость, снижение работоспособности,
общую слабость. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания из
которого известно, что болеет приблизительно с 1992 года, когда после
приёма жирной, жареной, острой пищи, алкогольных напитков, в небольших
количествах, стала ощущать тошноту, усиленное слюноотделение, тяжесть в
эпигастрии, иногда болезненные неинтенсивные ощущения. В январе 1998 года,
появились резкие боли в верхней половине живота, приступообразного
характера, сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением
температуры. Обратилась в ККБ, где находилась на лечении в условиях ГЭТО по
поводу обострения хронического панкреатита. Выписалась с положительной
динамикой (боли купировались, температура нормализовалась). В декабре 1998
года отмечала ухудшение в виде дискомфорта в эпигастрии, диспепсических
явлений (тошноты, усиленного слюноотделения, расстройства стула, снижения
аппетита, отвращения к жирному), болевых ощущений в правом подреберье,
эпигастрии, имеющих постоянный, неинтенсивный характер. Амбулаторно
проводилась инфузионная терапия. Состояние улучшилось. Через месяц опять
появилось подташнивание, появляющееся после приёма жирной, жареной, острой
пищи, неинтенсивная, постоянная боль в эпигастрии. В последних числах
апреля 1999 года подташнивание приобрело постоянный, тягостный характер,
присоединилась усиленная саливация, отрыжка, боли, локализующиеся в правом
подреберье и эпигастрии приобрели более интенсивный характер, резко
снизился аппетит. Обратилась в ККБ, где были проведены анализы крови и
мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия (амилаза крови = 64 ед,
диастаза мочи = 512). Госпитализирована в ККБ, в ГЭТО; лабораторно-
инструментального исследования:
Активность амилаза сыворотки – 220 г/ час/ л(N=12-32г/час/л)
Активность амилаза мочи –261 г/л /час(N=20-160г/л/час)
Липаза сыворотки крови – 480 ЕД/л.(N = 0-160ЕД/л)
Трипсин – 120мкг/л(N=10-60)
. значительно повышена активность в крови и моче ферментов поджелудочной
железы, что подтверждает обострение хронического панкреатита;
исследование кала выявило стеаторею, креаторею;
УЗИ:
Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
Был поставлен окончательный диагноз: хронический непрерывно-рецидивирующий
панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая форма. Стадия обострения.
Назначено лечение: Стол № 5; Дигестал по 1тх3раза в день; Церукал по
1тх3раза в день; Гастроцепин по 1тх2раза; Контрикал 10000 ЕД на физ
растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно; Дисоль 400мл в/в капельно;
Платифиллин 2мл х 2раза в/м; Актовегин 2,0 в/м днём N 10; Sol. Glucosae 5%
- 200 ml, Инсулин 2 ед, Ac. Ascorbinici 5% - 3,0, Рибоксин 5,0, Пирацетам
10,0, В/в капельно N 10
Под влиянием проводимой терапии в течение заболевания наблюдалась явная
положительная динамика: появился аппетит, исчезла слабость, быстрая
утомляемость, раздражительность, стул стал регулярным, в первые дни лечения
боли в верхней половине живота были умеренными, а затем прошли,
прекратился метеоризм, урчание.
ПРОГНОЗ. При соблюдении диеты, проведении противорецидивного лечения
прогноз может быть благоприятным. Однако при длительном течении болезни
трудоспособность больных снижается.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. полный отказ от алкоголя
2. своевременное лечение заболеваний желчных путей
3. своевременное лечение заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки,
кишечника
4. правильное питание (исключение грубых животных жиров, острых приправ).
XI. Использованная литература.
1.Комаров Ф.И.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1991 г.
2.Маколкин В. И.
Овчаренко С. И.
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ
М. Медицина 1994 г.
3. Шелагуров А.А.
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
М. Медицина 1975 г.
4. акад. Петровский Б.В.
БМЭ
М. Советская Энциклопедия 1978 г. том VIII
5. Кукес В.Г.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
М. Медицина 1991 г. стр. . 131-134 , 380-383
6. Справочник ВИДАЛЬ АОЗТ М. АстраФармСервис 1996 г.
Страницы: 1, 2, 3
|
