|
2фенитоин 0, в дозе
75-150 мг 2-3 раза/сутки, максимум - до 1.2 г/сутки,
применяется при всех видах желудочковых аритмий.
IC: 2 энкаинид 0, 2флекаинид 0, 2лоркаинид 0, 2этмозин 0,
2пропафенон 0, 2мора-
2цизин 0, 2аллапини 0, 2 этацизин 0; используются при
желудочковых
и наджелудочковых экстрасистолиях и тахикардиях.
II класс препаратов - бета-адреноблокаторы, снижают скорость
деполяризации и амплитуду потенциала действия, несущественно уменьшают
его продолжительность; уменьшают стимулирующее влияние катехоламинов
на сердце, замедляют синусовый ритм и атрио-вентрикулярное проведение,
вызывают брадикардию.
препараты:
2пропранолол 0 ( 2анаприлин, обзидан 0), доза до 320 мг/сутки,
2тимолол, соталол, надолол, эсмалол.
Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, брадикардии, замедле-
ние проводимости, бронхоспазм. Противопоказания: бронхиальная астма,
брадикардия, нарушения проводимости, болезнь Рейно и другие облите-
рирующие заболевания сосудов.
.
- 20 -
III класс - препараты, увеличивающие продолжительность потенциала
действия, вызывают равномерное удлиннение фазы реполяризации и потен-
циала действия в целом, - увеличение продолжительности эффективного
рефрактерного периода.
препараты:
2амиодарон 0, максимальная доза до 1.2 г/сутки,
2орнид, бетанидин, пранолин, бретилий, тозилат 0.
Побочные эффекты: тошнота, брадикардия, замедление атрио-вентрикуляр-
ной проводимости. Противопоказания: синусовые брадикардии, острый
период инфаркта миокарда, бронхиальная астма, нарушения функции
щитовидной железы;
IV класс - блокаторы кальциевых каналов I-го и III-го типов,
уменьшают скорость деполяризации за счет блокады медленных Ca-каналов,
- тормозят автоматизм синусового узла, угнетают проводимость в атрио-
вентрикулярном узле.
Противопоказания: выраженная брадикардия, атрио-вентрикулярные блокады,
WPW-синдром, артериальная гипотония,
препараты:
2верапамил 0, суточная/максимальная доза 180/360 мг в 3 приема
2дилтиазем 0, суточная доза 240-360 мг в 2-3 приема
2галлопамил 0, 2 0суточная/максимальная доза 150/200 мг в 3
приема .
Лечение мерцательной аритмии осуществляется путем ее устранения,
предупреждения рецидивирования и урегулирования частоты желудочкового
ритма.
Устранение стойкой мерцательной аритмии можно проводить с по-
мощью 2электроимпульсной терапии 0 (ЭИТ). Показания: недавно возникшая
(до 1 года) мерцательная аритмия. Противопоказания: длительное сущест-
вование (>1 года) мерцательной аритмии, наличие частых пароксизмов
аритмии до установления стойкой ее формы, активные воспалительные про-
цессы в миокарде, кардиомегалия, тромбэмболические осложнения в анам-
незе.
Для восстановления правильного ритма можно применять антиаритми-
ческие препараты: 2хинидин 0 по схеме 0.2-0.4 г/сут., постепенно доведя
дозу до 3 г/сут., 2новокаинамид 00.25 г/сут.
У больных старше 70 лет, а также при наличии противопоказаний к
вышеописанным методам, необязательно добиваться восстановления синусо-
вого ритма, однако тахисистолическую форму желательно перевести в
брадисистолическую. Отрицательным хронотропным действием обладают бета-
адреноблокаторы ( 2анаприлин 0 10-30 мг х 3-4 раза/день), блокаторы кальци-
евых каналов ( 2верапамил 0 80-120 мг х 2 раза/день).
При тахисистолической форме мерцательной аритмии базовой терапией
являются сердечные гликозиды, для улучшения переносимости которых наз-
начают ионы калия и магния (панангин, аспаркам).
.
- 23 -
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНОЙ В СТАЦИОНАРЕ.
I. Антибактериальная терапия:
_Аугментин . - амоксициллин, потенцированный клавуланатом,
антибиотик группы пенициллина широкого спектра действия,
наиболее эффективен при инфекциях дыхательных путей.
Rp: Tab.Augmentini 0.625
D. По 1 таблетке каждые 8 часов
до еды в течение 5 дней.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
диаррея, тошнота, кандидоз. гиперчувствительность к
пенициллинам.
II. Бронхолитическая терапия:
_Эуфиллин . - бронхолитическое и десенсибилизирующее действия,
улучшает гемодинамику,
умеренное диуретическое действие.
Rp: Sol.Euphyllini 2.4% - 10ml
D. Вводить внутривенно струйно
в течение 5 дней.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания (для
в/в введения):
беспокойство, нарушение сна, эпилепсия, острый период
инфаркта
тахикардия, нарушения ритма миокарда, выраженная
артериальная
сердечных сокращений. гипотензия.
_Теофедрин . - бронхолитическое, противовоспалительное,
анальгетическое и жаропонижающее действия.
Rp: Tab.Theophedrini 0.1
D. По 1 таблетке утром и днем,
начиная с дня отмены эуфиллина.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
беспокойство, нарушение сна, глаукома, стенокардия,
гипертиреоз,
тахикардия. выраженная артериальная
гипотензия,
гипертоническая болезнь
III.
III. Дегидратационная терапия:
_Фуросемид . - быстродействующий диуретик с выраженной активностью.
Rp: Tab.Furosemidi 0.04
D. По 1 таблетке утром.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
гипокалиемия, гипонатриемия, острые воспалительные
заболевания
гиперурикемия, гипергликемия. почек, ОПН с анурией,
коматозные
состояния.
- 24 -
IV. Кардиотоническая и антиаритмическая терапия:
_Сердечные гликозиды . - увеличивают силу ("+"инотропный эффект), умень-
шают частоту сердечных сокращений ("-" хроно-
тропный эффект), замедляют атриовентрикулярную
проводимость ("-" дромотропный эффект),
Rp: Sol.Strophantini 0.25% - 1ml
D. Вводить внутривенно струйно медленно
по 1 мл 1 раз в течение 3-х дней,
по 0.5 мл 1 раз в течение
последующих 3-х дней.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
связаны с передозировкой или желудочковя тахикардия,
СССУ,
повышенной чувствительностью. AV блокада II,III
степени, гипо-
калиемия,
гиперкальциемия, инди-
видуальная
чувствительность.
Rp: Tab.Digoxini 0.00025
S.По 1 таблетке 2 раза в день,
начиная с дня отмены строфантина.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
диспепсия; брадикардия, нару- острая фаза ревматизма,
шения сердечного ритма. брадикардия.
_Верапамил . - блокатор кальциевых каналов,
- обладает антиаритмическим, антиангинальным,
"-" хроно-, дромо-, инотропным действиями,
снижает тонус периферических артерий.
Rp: Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке 2 раза в день.
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
брадикардия, AV блокады, брадикардия, СССУ, WPW-
синдром,
артериальная гипотония; AV блокада II,III
степени, острая
заторможенность, утомляемость. сердечная
недостаточность, инди-
видуальная
чувствительность.
_Йоны калия . - абсолютно показаны при проведении дегидратации,
улучшают переносимость сердечных гликозидов,
улучшают обмен веществ в миокарде.
Rp: Sol.Kalii chloridi 4% - 50ml
S. Развести содержимое 1 ампулы в 150 мл
физиологического раствора, вводить
внутривенно капельно.
#
Rp: Sol.Panangini 4% - 10ml
S. Развести содержимое ампулы в 20 (250) мл
физиологического раствора, вводить
внутривенно струйно медленно (капельно).
Возможные побочные эффекты: Противопоказания:
гиперкалиемия (парестезии, недостаточность
надпочечников,
брадиаритмии). ОПН, ХПН II-III,
гиперкалиемия.
.
- 25 -
ПРОГНОЗ
Прогноз для выздоровления неблагоприятный в связи с наличием ор-
ганических поражений бронхов, легких и сердца; компенсация затруднена
в связи с выраженным митральным стенозом ( по данным УЗИ площадь
митрального отверстия около 1 см 52 0), при котором неизбежны постоянные
гемодинамические расстройства. Прогноз для жизни относительно благо-
приятный, во многом зависит от аккуратности больной в поддержании
функций дыхания и кровообращения, включающей рациональный режим, не-
прерывную поддерживающую терапию и периодическое стационарное лечение.
В прогностическом плане целесообразно рекомендовать больной хирурги-
ческое лечение с целью предотвращения острой декомпенсации гемодинамики.
Восстановление трудоспособности невозможно, на данный момент -
стойкая полная утрата трудоспособности, в постороннем уходе не
нуждается (соответствует II-ой группе инвалидности).
ЭПИКРИЗ
Больная x, 64 года, доставлена в клинику
СПБГМА 23/III-97г. в состоянии средней тяжести с жалобами на постоянную
одышку, резко усиливающаяся при минимальной физической нагрузке, ощу-
щение нехватки воздуха из-за недостаточности выдоха, ощущение жидкости
в грудной полости, непродуктивный приступообразный кашель, ухудшающий
самочувствие и вызывающий боль за грудиной и перебои сердцебиения,
отеки на ногах и тяжесть в правом подреберье.
В результате проведенного в клинике обследования (осмотра, лабо-
раторных анализов, рентгенологического, электрокардиографического,
ультразвукового исследований) был поставлен диагноз:
основное заболевание - Хронический обструктивный бронхит в фазе
обострения. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок сердца с пре-
обладанием стеноза. Состояние после комиссуротомии. Недостаточность
кровообращения IIБ. Сопутствующие заболевания - нет. Осложнения -
Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Мерцательная аритмия, тахи-
систолическая форма.
По поводу выявленной патологии проведено лечение, включившее ан-
тибактериальную (Аугментин, курс 5 дней), бронхолитическую (Эуфиллин,
Теофедрин), дегидратационную (Фуросемид), кардиотоническую (сердечные
гликозиды), противоаритмическую (Верапамил, препараты калия) терапию,
в результате которой удалось достичь ремиссии хронического бронхита,
относительной компенсация дыхательной недостаточности, улучшения сис-
темной гемодинамики.
.
- 25а -
С учетом отказа больной от хирургического лечения митрального стеноза
прогноз для жизни относительно благоприятный при условии постоянного
наблюдения пульмонолога и кардиолога и профилактики острых состояний
органов дыхания и кровообращения.
Больная выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюде-
ние кардиолога поликлиники.
Рекомендуются употреблять настои из толокнянки, спорыша, зверобоя,
листа брусники, шиповника, клюквы; ингаляции с отваром алтея. Необхо-
дима поддерживающая терапия препаратами:
Rp: Tab.Furosemidi 0.04
D.t.d. N 20
S. по 1 таблетке 1-2 раза в неделю.
#
Rp: Tab.Digoxini 0.00025
D.t.d. N 50
S.По 1 таблетке 1-2 раза в день,
#
Rp: Tab.Verapamili 0.08
S.По 1 таблетке 1-2 раза в день.
#
Rp: Dragee "Pananginum" N 100
D.S. По 2 драже в день в обычные дни,
по 5-6 драже в день после приема
фуросемида.
- 26 -
ДНЕВНИК КУРАЦИИ
-------------------------------------------------------------------T------
-------------------------------¬
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7
|
