на 100000 населения вне группы риска;

. Дети 5-14 лет - 200 случаев госпитализации на 100000 среди группы

риска и 20 случаев на 100000 населения вне группы риска;

. Лица 15-44 лет - 40-60 случаев на 100000 населения среди группы риска

и 20-30 случаев на 100000 населения вне группы риска;

. Лица 44-64 года - 80-400 случаев на 100000 населения среди группы

риска и 20-40случаев на 100000 населения вне группы риска;

. Пожилые лица 65 лет и старше - 200-1000 случаев на 100000 населения,

независимо от принадлежности к группе высокого риска осложнений от

гриппа.

Каждую эпидемию гриппа сопровождает повышенная смертность.

Показатели смертности от гриппа в мире составляют 0,01-0,2%, а средние

ежегодные потери достигают в масштабах разных стран десятков тысяч человек,

включающих в основном, детей первых лет жизни (до 2-х лет) и пожилых людей

(старше65 лет). Смертность среди лиц 5-19 лет составляет 0,9 на 100000

человек, среди лиц старше 65 лет - 103,5 на 100000 человек.

Наибольшие жертвы грипп собирает среди пожилых групп населения,

страдающих хроническими болезнями (лица "высокого риска"). Смерть при

гриппе может наступить от интоксикации, кровоизлияний в жизненно важные

центры (головной мозг), от легочных осложнений (пневмония, эмпиема,

плевры), сердечной или сердечно-легочной недостаточности.

Наибольшее количество смертных случаев от гриппа связано не

непосредственно с этим заболеванием, а с осложнениями после гриппозной

инфекции. Чаще всего это осложнения, касающиеся заболеваний легких и сердца

(в частности, острая пневмония). Всего, в общей структуре смертности смерть

от гриппа и его осложнений занимает долю 40%.

Потери от глобальных эпидемий гриппа (пандемий) значительно уступают

в настоящее время масштабам прошлых десятилетий. Пандемия гриппа 1918 -1919

годов, получившая название "испанки", унесла более 20 млн. жизней, т.е. в 2

раза больше, чем первая мировая война, а по последним данным (1998 года)

эти потери оцениваются в 40-50 млн. человек.

Статистика заболевания гриппом в России

Грипп и ОРВИ занимают первое место по частоте и количеству случаев в

мире, и составляет 95% всех инфекционных заболеваний. Ежегодно в мире

заболевает до 500 млн. человек, 2 миллиона из которых умирают. В России

ежегодно регистрируют от 27,3 до 41,2 млн. заболевших гриппов и другими

ОРВИ.

В 1997 г. в РФ зарегистрировано 7,6 млн. случаев гриппа. Грипп в

структуре инфекционных и паразитарных болезней составил 19,7%. Если

считать, что в течение года грипп переносят в среднем 1 - 2 раза, то каждый

шестой-седьмой россиянин бывает вовлечен в эпидемический процесс. Цифры

эти, однако, сильно преуменьшены из-за неполной регистрации гриппа и ОРВИ.

В 2000 году в России грипп поразил 8% населения. 38 человек умерли.

В Москве погибло 14 человек, из них 4 ребенка.

Более точные методы выявления гриппозных заболеваний с помощью

выборочных медицинских обходов и опросов постоянных групп населения

показали, что по опыту США, в среднем на одного человека приходится около 3

случаев заболеваний гриппом или ОРЗ.

Распространение

Одной из основных загадок вируса гриппа является то, что большую

часть времени вирус отсутствует в популяции. Эпидемии случаются, как

правило, осенью или зимой (Северное полушарие) или весной и летом (в Южном

полушарии). Длительность эпидемии составляет 1-3 месяца, после чего вирус

снова исчезает. Где он циркулирует в остальное время, где и как происходит

антигенный дрейф, до сих пор до конца не ясно. Наиболее правдоподобная

гипотеза говорит о том, что вирус циркулирует в районе экватора (где

заболевания гриппом регистрируются круглогодично).

Выявляется четкая зависимость уровня заболеваемости городского

населения от численности населения города. Наибольшая эпидемическая

заболеваемость ОРЗ отмечена в городах с численностью населения 1 млн. и

больше - 29,7%, в городах с населением от 500 тыс. до 1 млн. - 24,1%, а в

городах с населением меньше 500 тыс. - 22,1%. Также закономерно уменьшается

в соответствующих группах городов и эпидемическая заболеваемость гриппом :

11,3% ; 10,9% и 9,7 % соответственно.

Гриппом болеют люди любого возраста во всем мире, но наибольшее

количество заболеваний наблюдается у детей в возрасте от 1 до 14 лет (37%),

что в четыре раза выше, чем у пожилых (10%).

Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем. Вирус со

слизистых дыхательных путей при дыхании, чихании, кашле, разговоре

выделяется в огромной концентрации и может находиться во взвешенном

состоянии несколько минут. Также существует вероятность передачи инфекции

через предметы обихода, соски, игрушки, белье, посуду

Выводы: велика ли угроза пандемии?

Специалисты считают, что…

. следующая пандемия гриппа неизбежна, однако никто не знает, когда

именно случится пандемия;

. пандемии случаются в среднем каждые 30-40 лет, а в настоящее время

вирус гриппа А (H3N2) циркулирует уже более 30 лет. Поэтому пандемия

может начаться практически в любой момент.

. между идентификацией нового вируса и началом пандемии может пройти от

1 до 6 месяцев;

. Пандемия может возникнуть одновременно в разных странах

. Воздействие пандемии на здоровье людей может быть очень сильным. По

прогнозам, только в США:

o До 200 млн. чел. будет инфицировано;

o От 40 до 100 млн. чел. заболеют;

o От 18 до 45 млн. чел. будут нуждаться в амбулаторном лечении;

o От 300000 до 800000 человек будет госпитализировано;

o От 88000 до 300000 человек умрет.

Если экстраполировать эти данные на Россию, то:

o До 120 млн. человек будет инфицировано;

o До 60 млн. человек заболеют;

o До 30 млн. человек будут нуждаться в амбулаторном лечении;

o До 500 тыс. человек будет госпитализировано;

o До 200 тыс. человек умрет.

Наибольшему риску заболеть будут подвержены врачи и медсестры, так как они

будут находиться в постоянном контакте с больными гриппа.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты ­ группа антропонозных вирусных заболеваний с

различным механизмом передачи и особенностями патогенеза, объединенных

гепатотропностью возбудителей и обусловленным этим сходством клинических

проявлений (желтуха, интоксикация, гепатоспленомегалия).

В настоящее время уже доказано существование семи относящихся к

различным группам вирусов, которые являются возбудителями одноимённых

вирусных гепатитов (ВГ): вирус гепатита А (HAV) ­ возбудитель вирусного

гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (HBV) ­ возбудитель ВГВ, вирус гепатита

С (HCV) ­ возбудитель ВГС, вирус гепатита D (дельта вирус ­ HDV) ­

возбудитель ВГD, вирус гепатита Е (HEV) ­ возбудитель ВГЕ, вирус гепатита F

(HFV) ­ возбудитель BГF, вирус гепатита G (HGV) ­ возбудитель BГG.

Как полагают, этим списком далеко еще не исчерпываются все возбудители

ВГ.

ВГ широко распространены на всех континентах, занимая по числу

пораженных второе место после гриппа. Если также учесть, что регистрируются

далеко не все случаи заболеваний ВГ (мимо внимания врача проходят

безжелтушные, стертые, легкие формы), частоту неблагоприятных исходов и

длительность течения заболевания, то по своей социальной значимости ВГ,

безусловно, превосходят грипп и другие ОРВИ.

Как свидетельствуют статистические данные - в мире (по неполным

данным) около 300 млн человек инфицированы HBV (хронический гепатит,

носительство). Как подчеркивалось на IX Международном конгрессе по ВГ и

заболеваниям печени (Рим, 1996), частота выявления маркеров ВГ, особенно

HCV, у людей с хронической патологией печени столь велика (до 75­80%), что

хроническими гепатитами, пожалуй, следует заниматься не гастроэнтерологам,

а инфекционистам. Чрезвычайно велика (от 17 до 90%) инфицированность

больных отделений гемодиализа, трансплантации органов, гематологических

стационаров. Очень часто HBV u HCV обнаруживаются при гепатоцеллюлярной

карциноме (до 90% случаев). В последние годы выявлена способность некоторых

вирусов (особенно HBV) к мутациям, что затрудняет их выявление, а

возможность вертикальной передачи (от матери, больной ВГВ или носителя HBV)

­ раннее формирование хронического гепатита у ребенка.

Этиологическая расшифровка ВГ началась в 1962 г, когда был обнаружен

первый маркер ВГ ­ HBsAg. Дальнейшие исследования показали, что поражение

печени вызывают разные, весьма отличающиеся по свойствам и характеру

взаимоотношений с человеческим организмом вирусы. Таким образом, при

появлении у больного желтухи врачу приходится иметь дело с совершенно

различными по своей этиологии заболеваниями, не дающими к тому же

перекрестного иммунитета, вследствие чего человек может болеть вирусными

гепатитами неоднократно.

Ещё в 1973 году было принято решение ВОЗ о раздельной регистрации

вирусных гепатитов (тогда речь шла о ВГА и ВГВ). Затем ВГ неуточненной

этиологии были объединены в группу “ни А, ни В гепатитов”, позже

расшифрованную как ВГС и ВГЕ. В настоящее время специальные методы

позволяют четко идентифицировать 5 различных гепатитов (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГD,

ВГЕ). (Тем большее недоумение вызывает тот факт, что большинство врачей все

еще при направлении больных в стационар пользуются термином, принятым еще в

1898 году,­ “болезнь Боткина”). Надежных маркеров для распознавания

гепатитов F u G пока нет, их объединяют в группу “ни А, ни Е гепатитов”.

Несмотря на значительные различия в эпидемиологии, клинике,

осложнениях и исходах ВГ различной этиологии, существует ряд признаков,

позволяющих объединить все эти заболевания в единую группу. Основные общие

черты ВГ таковы.

1. Все ВГ ­ антропонозы.

2. Все возбудители ­ вирусы, основным органом-мишенью для которых

является печень.

3. В основе развития болезни лежит нарушение функции печени в результате

цитолиза гепатоцитов.

4. Для типичных случаев характерна цикличность течения болезни: периоды

инкубационнный, преджелтушный, желтушный (выделяют период нарастания,

разгара и угасания желтухи), реконвалесценции и остаточных явлений.

Длительность каждого периода определяется этиологией, дозой

возбудителя, способом его проникновения в организм, генетическими

особенностями и реактивностью человека, наличием и характером

сопутствующих заболеваний, адекватностью лечебных мероприятий и

другими факторами.

5. Ведущие клинические симптомы сходны, как и патогенез большинства из

них.

6. Особенности изменения основных биохимических показателей, их динамика,

диагностическая и прогностическая оценка однотипны.

7. Закономерное, хотя и в различной степени, вовлечение в патологический

процесс других органов и систем (преимущественно дигестивной).

8. Возникновение стойкого типоспецифического иммунитета после

перенесенных заболеваний.

|Особенности |ВГА |ВГВ |ВГС |ВГD |ВГЕ |

|Преимущественны|фекальн|парентераль|парентер|парентерал|фекально-орал|

|й |о- |ный, |аль- |ьный |ьный |

|механизм |оральны|половой, |ный | | |

|передачи |й |верти- | | | |

| | |кальный | | | |

|Фактор передачи|вода, |все |преимуще|преимущест|вода |

| |пища |биологичес-|ст- |вен- | |

| | | |венно |но кровь | |

| | |кие |кровь | | |

| | |жидкости | | | |

| | |человека | | | |

|Группы риска |Дети |медики, |больные |больные |18-20 летние,|

| | |реципи- |отделени|ВГВ, |лица, |

| | |енты крови,|й |носители |приезжающие |

Страницы: 1, 2, 3, 4