в непривычных ранее ситуациях. Нестабильность стенокардии является

предвестником инфаркта миокарда или

внезапной смерти при фибрилляции желудочков.

?

ДА

На основании данных анамнеза и жалоб пациентки при поступлении – более

подходит стенокардия напряжения. Окончательная диагностика по ЭКГ.

7. Аортальные пороки

1) Врожденные: - наследственность,

- часто сочетаются с другими

врожденными пороками.

7.1. Коарктация аорты:

-чаще в молодом возрасте;

-жалоб может не быть;

при осмотре - диспропорция туловища: более развита верхняя часть;

-пульс на нижних конечностях не прослушивается;

пульсация м/р артерий;

АД на ногах низкое или не определяется (в N на 20-30 мм рт ст ^, чем на

руках);

?

НЕТ

7.2 Стеноз устья аорты

-жалоб может не быть;

-систолическое дрожание вдоль правого края верхней части грудины и над

сонными артериями;

при аускультации: грубый систолический шум во II м/р справа с иррадиацией в

сонные артерии.

?

НЕТ

2) Приобретенные:

7.3 Аортальный стеноз

Жалобы (могут длительно отсутствовать):

1. Головокружения и кратковременная потеря сознания ( часто

при физической нагрузке ) за счет уменьшения ударного объема и

падения систолического давления и как следствие - гипоксия мозга.

2. Кардиологический синдром стенокардитического типа. Боли

возникают за счет недостаточности кровоснабжения миокарда.

3. При длительно существующем пороке может появляться жалоба

сердечной недостаточности по левожелудочковому типу.

Объективно:

1. Осмотр - бледность кожи и слизистых.

2. Пальпация - приподнимающий верхушечный толчок смещенный

вниз и влево.

- во II межреберье справа ощущается систолическое

дрожание;

- пульс медленно нарастающий, малого наполнения,

пульсовое давление снижено.

3. При перкуссии на начальных этапах развития порока отмеча-

ется увеличение относительной сердечной тупости влево и вниз.

4. При аускультации:

- ослабление I тона на верхушке;

- звук изгнания после I тона - "пистолетный выст-

рел", который выслушивает во II межреберье справа

и над подключичной артерией.

- грубый систолический шум над аортой с проведением

на область сонных артерий, в межлопаточную об-

ласть, в яремную ямку.

- ослабление или исчезновение II тона над аортой.

?

НЕТ

7.4 Аортальная недостаточность

Жалобы:

- сердцебиения, возникающие особенно часто после фи-зической

нагрузки.

- шум и пульсация в голове.

- повышенная утомляемость.

- боли за грудиной.

- приступы сердечной астмы.

Объективно наблюдается:

- бледность кожных покровов,

- капиллярный пульс,

- симптом Мюссе,

- пляска артерий ("пляска святого Витта"),

- верхушечный толчок приподнимающий или разлитой,

- сердечный горб развивается при формировании этого

порока в раннем возрасте,

- систолическое давление значительно преобладает над

диастолическим.

При аускультации:

- ослабление I тона над верхушкой,

- диастолический убывающий шум во II межреберье

справа и в точке Боткина-Эрба,

- систолический шум на аорте, возникающий вследствие

относительного сужения устья аорты,

- пресистолический шум Флинта на верхушке

?

НЕТ

8. Тиреотоксикоз

- общие симптомы: слабость, потливость, систолический шум,

сердцебиение, экстрасистолия;

- при тиреотоксикозе больные повышено возбуждены;

- прогрессирующее похудание;

- тоны сердца очень громкие, возбужденные;

- систолический шум в основном не на верхушке;

- экзофтальм

?

НЕТ

9. Гипертоническая болезнь

1. Головные боли - чаще в затылочной и височной области, ча-

ще по утрам ( тяжелая голова ) или к концу рабочего дня. Обычно

боли усиливаются в лежачем положении и ослабевают после ходьбы.

Обычно такие боли связаны с изменением тонуса артериол и венул.

Часто боли сопровождаются головокружением и шумом в ушах.

2. Боли в области сердца - так как повышение АД связано с

усилением работы сердца ( для преодоления возросшего сопротивле-

ния ), то компенсаторно возникает гипертрофия миокарда. В ре-

зультате гипертрофии возникает диссоциация между потребностями и

возможностями миокарда, что клинически проявляется как ИБС по

типу стенокардии. Часто это наблюдается при ГБ в старческом воз-

расте. Помимо стенокардитических, боли в области сердца могут

быть по типу кардиалгии - длительные тупые боли в области серд-

ца.

3. Мелькание мушек перед глазами, пелена, мелькание молний и

другие фотопсии. Это связано со спазмом артериол сетчатки. При

злокачественной ГБ могут наблюдаться кровоизлияния в сетчатку,

что ведет к полной потере зрения.

4. ГБ - своеобразный сосудистый невроз. Присутствуют симпто-

мы нарушения ЦНС, которые могут, например,проявляться псевдонев-

растеническим неврозом - быстрая утомляемость, снижение работос-

пособности, ослабление памяти, отмечаются явления раздражитель-

ности, слабости, аффективная лабильность, преобладание тревожно-

го настроения, ипохондрических опасений. Иногда ипохондрические

опасения могут принимать, особенно после кризов, сверхценный или

фобический характер. Чаще указанные выше явления проявляются при

изменении уровня АД. Но это бывает далеко не у всех больных -

многие не испытывают никаких неприятных ощущений и артериальная

гипертензия обнаруживается случайно.

?

НЕТ

Диагноз ставиться на основании исключения вторичной симптоматической

гипертензии.

9. Ренопаренхиматозные и вазоренальные гипертензии

а). При хроническом диффузном гломерулонефрите:

- в анамнезе часты указания на почечную патологию;

- с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче:

гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

?

НЕТ

б). При хроническом пиелонефрите:

- заболевание бактериальной природы. Есть признаки инфекции и

дизурические расстройства. В анамнезе - указания на острые расстройства

с ознобами, лихорадкой, болями в пояснице, иногда почечная колика, при

пиелонефрите страдает концентрационная функция. Но только при 2-х-

стороннем поражении. Возникает ранняя жажда, полиурия. Нередко

положителен симптом поколачивания по пояснице. В анализе мочи:

лейкоцитурия, небольшая или

умеренная протеинурия, проба Нечипоренко - количество лейкоцитов

в 1 мл мочи в норме до 4ООО. При посевах мочи появляется большое

количество колоний. Может иметь место бактериурия

?

НЕТ

в) ПОЛИКИСТОЗНАЯ ПОЧКА - также может быть причиной повышения АД. Это

врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер

патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые

при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция

почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной

урографии.

?

НЕТ

г) ВАЗОРЕНАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ - связано с поражение почечных

артерий, сужением их просвета. Причины:

- у мужчин часто как возрастной атеросклеротический процесс;

- у женщин часто по типу фиброзно-мышечной дисплазии - своеобразного

изолированного поражения почечных артерий неясной этиологии. Часто

возникает у молодых женщин после бе-ременности.

- иногда причиной является тромбоэмболия почечной артерии

( после операций, при атеросклерозе).

Признаки:

1. Быстропрогрессирующая высокая стабильная гипертония, не-

редко со злокачественным течением (высокая активность

ренина);

2. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии

?

НЕТ

10. Эндокринные гипертензии

а). СИНДРОМ Кушинга - связан с поражением коркового

слоя надпочечников. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов.

Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, перераспределение

жировой клетчатки.

Клинические признаки:

|Признаки |Наличие |Признаки |Наличие |

| |у | |у |

| |пациентки | |пациентки |

|Центрипетальное ожирение |+ |Стрии | - |

|Гипертензия | + |Угри | - |

|Отложение жира на лице | + |Эмоциональная | - |

| | |лабильность | |

|Гирсутизм | + |Образование гематом | - |

|Нарушение менструального цикла | + |СД II типа | + |

|Увеличение общей коагулирующей | + |Отеки | +/ - |

|активности крови (^ фибриногена, v | | | |

|АПТВ и т.д.) | | | |

|Мышечная слабость | - /+ |Гиперкальциурия | - |

|Боли в спине | -/+ |гипокалиемия | - |

?

ДА

б). ФЕОХРОМОЦИТОМА - это опухоль из зрелых клеток хромаффинной ткани

мозгового слоя надпочечников, реже - опухоль параганглиев аорты,

симпатических нервных узлов и сплетений. Хромаффинная ткань продуцирует

адреналин и норадреналин. Обычно при феохромоцитоме катехоламины

выбрасываются в кровь периодически, с чем связано возникновение

катехоламиновых кризов. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х

вариантах:

1. кризовая артериальная гипертензия;

2. постоянная артериальная гипертензия.

Ад повышается внезапно, в течение нескольких минут, свыше 3ОО мм

рт.ст. Сопровождается ярко выраженными вегетативными расстройствами:

сердцебиение, дрожь, потливость, страх, беспокойство, кожные проявления.

Катехоламины активно вмешиваются в углеводный обмен: повышается

количество сахара в крови. Поэтому во время криза жажда, а после него -

полиурия. Наблюдается также

склонность к ортостатическому падению давления, что проявляется

потерей сознания при попытке изменить горизонтальное положение тела на

вертикальное (гипотония в ортостазе). При феохромацитоме также наблюдается

снижение веса тела, что связано с усилением основного обмена.

?

НЕТ

в). ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ или синдром Кона. Это забо-

левание связано с наличием аденомы, реже - карциномы, а также с

двусторонней гиперплазией клубочковой зоны коры надпочечников, где

вырабатывается альдостерон. Заболевание связано с повышенным поступлением в

организм альдостерона, который усиливает канальцевую реабсорбцию натрия.

Особенность этих гипертоний - стабильность и неуклонное

нарастание, устойчивость, отсутствие реакции на обычные гипотензивные

средства, кроме верошпирона ( антагонист альдостерона ).

Вторая группа симптомов связана с выведением из организм ка-

лия. Следовательно в клинической картине присутствуют признаки

выраженной гипокалийемии, проявляющейся прежде всего мышечными

нарушениями: мышечная слабость, адинамия, парастезии, могут быть

парезы, даже функциональные параличи, а также изменения со сто-

роны сердечнососудистой системы: тахикардия, экстрасистолия,

другие нарушения ритма.

?

НЕТ

12. Гемодинамические гипертензии

Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов.

1. КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ - врожденное заболевание, связанное с

утолщением мышечного слоя в области перешейка аорты.

ОБЪЕКТИВНО:

- диспропорциональное развитие: мощная верхняя половина тела

и слаборазвитая нижняя;

- гиперемированное лицо;

- пульс на лучевой артерии полный, напряженный;

- холодные стопы, ослабленный пульс на ногах;

- слева от грудины грубый систолический шум;

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6