препаратов дозу последних также увелнчи-ыают: по 1 габлетке 2-3 ра*а в день

до исчезновения кровяные выделений.

При поганом отсутствии дффскта от гормонотерапии) показа но более

углубленное обследование для решения вопроса о хи-рургическо*! лечении.

Все больные с ГПЭ должны находиться на диспансерно** учете, длительность

наблюдения не *еисе 5 лет. Динамическо*.* наблюдение включает

общеклиническое исследование крови, био-химическое исследование на

содержание сахара, регистрацию массы тела и артериального давления. При

*назначении эстро-ген-гестагснол ч анд*огенов необходимо определять

свертываю-щею систему крови.

*а жд а я 1. ' ' . -еьн а я .*л ж н а ве сти календ а р ь , 1д (*' ! ) 1 ;*

а ж а ечс я характер мгис*руальиого цикла или менструально по,1о(*и ь! х

кро-вянистых ныделсний; в этом же календаре отмечаются дии ГЦ? и - ема

гормонального препарата и его доза.

Больные с желе*чпсто*кистознои гиперплазией ?*11д<_)мегрпя и полипами

снимаются с диспансерного учета через полтора-два года регулярного

менструального цикла, старше 46 лет - через полтора-два года после

наступления менопаузы. Одни!*; из основных условий для снятия с *'чета

является наличие поло-жительных результатов исследований, контролирующих

эффек-тивность лечения.

Применение гормонального лечения является патогенетиче-ским для больных

железистой гиперплазией и полипами, а для больных с атипической формой

гиперплазии служит Надеждой профилактикой рака.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ С ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ ЭНДОМЕТРИЯ

В тактическом плане чрезвычайно важно уже при первом осмотре больных

в женской консультации разделить их на две основные группы: женщины с

кровянистыми выделениями из матки, у которых вероятность рака эндометрия

незначительна (1 группа) и женщин с кровянистыми выделениями из матки, у

которых наличие рака, как причина кровянистых выделений весьма вероятно

(11 группа).

К 1-й группе следует отнести женщин детородного возраста, а также

находящихся в климактерическом периоде без выраженных нейроэндокринных

изменений, у которых патологические выделения из мат'ки появились впервые,

или длятся в течение короткого времени. Например, мажущие кровянистые или

гноевидные выделения после аборта, при остром аднексите или обострении

хронического аднексита, после незначительной задержки менструаций в связи с

начинающейся климактерической дисфункцией яичников.

Ко 11-й группе следует отпасти женщин:в менопаузе - с кровянистыми

выделениями* возникшими впервые или повторно после произведенного ранее

диагностического выскабливания или симптоматического лечения; в

климактерическом периоде - с длительными мажущими кривя -н*истыми

выделениями вне менструального цикла при выраженных нейроэндокринных

изменениях, возникшими впервые, а также повторно доело диагностического

выскабливания, при котором был обнару- в любом возрасте - если при

проведенном ранее диагностическом выскабливании были обнаружены

аденоматозные полипы или атипическая гиперплазия эндометрия, независимо от

того повторялись или отсутствуют кровянистые выделения вне менструального

цикла, восстановился или остался нарушенным менструальный цикл.

Больные 1 группы должны быть всесторонне обследованы в уелспнях

женской консультации и гинекологического стационара (по пока'заниям:

гормональное исследование по тестам функциональной диагностики,

бактериологическое исследование, определение хорионического гонадотропина,

диагностическое выскабливание и др.) с последующим противовоспалительным

или гормональным лечением.

Для обследования больных 11-й группы должно быть применено прежде

всего аспирационное цитологическое исследование, а при возможности -

внутриполосное радиоизотопное исследование с радиоактивным фосфором з2Р.

На первом этапе обследование больных должно быть Направл на выявление

характера патологического процесса эндометрия, а т же общих заболеваний,

определение гормонального профиля.

Объем и характер обследований зависит от возраста больной. В' больным

детородного и раннего климактерического периода необхо мо в течение трех

месяцев проводить обследование по тестам функцнальной диагностики,

определять количественное содержание гор:нов яичника, наподчечнИков!

Параллельно следует ПРоИзвестм Интгенографию черела и тур'кого седла,

исследовать цветные поля зрения. Больным, при поДоз* ни*и на

склерокИстозные яичники *ли гормопродуцирующую олуха яичника производится

бИконтРастная гНнекопелЬвеография, лапа рос* ПИя*

ГиперпластйческИе процессы эндометрия в Детородном И

раниклимактерическом периоде встречаются одинаково часто как на фо

абсолютной, так И относительной гиперэстрогеним. При атом у кажд З-й

больной в Детородном и раннем климактерическом периоде в аме незе

выявляются воспалительные процессы женских половых органе У каждой 4-й

больной на снимках чбреПа обнарУживаюгся Пальцев; вдавлИвания И выраженный

сосудистый рисунок) свидетельствующие центральном гемм Маточных

кровотечений.

Всем больным с нейро-эмдокринными нарушениями и подозрение на рак

показано также обследование функции печени, щитовидной ж лезы (йодный

обмен), контроль артериального давления, иссЛеДов мне сахара крови и

сахарной кривой с нагрузкой. Перспективным яв;

Лез» ДИОДНЫМ Осмей/, КОПТИМО артериального давления, исследова ние сахара

крови и сахарной кривой с нагрузкой. Перспективным Де" ляется исследование

антропометрических показателей, отРажающия ратроспектнвно гормональные

нарушения в периоде полового созревА- мня.

Гиперпластические процессы эндометрия в Периоде менопаузы ча' ще

развиваются на фоне относительно высокого насыщения органна' ма

эстрогенами.

Для установления источника патологических кровянистых выделе' мни

необходимо тщательно осмотреть наружные половые органы, стой* ки влагалища

от входа до сводов* влагалищную часть шейки матки (обязательно с

применением ложкообрааного зеркала и подъемника)* обратив особое внимание

на характер выделений из ЦервикальНого канала,

При наличии во влагалище Кровянистых выделений или белей еле* дует

удалить их марлевым шариком) не навлекая зеркала И Снова об - мотреть шейку

матки и стенки влагалища» Если в Момент осмотра выделений на зева Не

отмечено) Целесообразно Повторить Осмотр шейки матки после бимануальнОго

исследования, которое нередко Служит провоцирующим фактором.

* В том случае, если больная обратилась С жалобами на Имевшиеся '

кровянистые выделения накануне илии за несколько дней и даже недель до явки

«врачу, то отсутствие их очевидного источника в момент ос-метра

(изцервикального канала или язвы, трещены, эрозии н др.) не дает* основания

врачу отказаться от дальнейшего обследования больной синелью выявления

причины отмеченных больной кровянистых выделений. *

Наиболее ценным является аспирационное цитологическое исследование

эндометрия, производимое в амбулаторных условиях. Материал на полости

матки может быть получен следующими способами:

1 способ - после определения размера и положения матки обнажают с помощью

зеркал шейку матки, обрабатывают ее спиртом, фиксируют пулевыми щипцами, в

полость матки вводят катетер диаметром 2-4 мм и производят аспирацию

содержимого полости матки с помощью шприца (может быть использован шприц

Брауна). После извлечения катетера из матки, полученный материал наносят на

предметное стеклен приготовляют тонкий мазок (как при исследовании

крови). Стекла должны быть предварительно обезжирены эфиром, маркированы.

Полученные мазки передают в цитологическую лабораторию соответствующим

образом оформив направление.

2 способ - в шприц набрать 2-3 мл стерильного физиологического раствора с

добавлением нескольких капель 10 проц. раствора Нитрата натрия для

предотвращения образования сгустков крови в аспирате; ввести указанный

раствор через катетер в полость матки и тотчас аспирировать его в шприц.

После извлечения катетера из матНи Полученную смывную жидкость поместить в

центрифужную пробир ку и Центрифугировать* минут при скорости вращения

центрифуги н более 1000 об/мин, (при большей скорости возможно разрушение

клеток эндометрия). Надосадочную жидкость слить, а из осадка приготовить

Цитологические препараты.

3 способ - изготовить двухканальный катетер общим диаметром 3,5-4,5

мм с боковыми отверстиями на конце каждого канала. Противоположные концы

каналов соедиияются каждый с отдельным Шприцем одинакового объема (по 10-20

мл) с помощью гибких, н* достаточно упругих трубок (могут быть использованы

дуоденальны; зонды или хлорвиниловые трубки от систем переливания крови). Б

один шприц набирают физ. раствор с добавлением Нитрата натрия другой шприц

- для сбора смывной жидкости. После введения Катетера в полость матки

производят синхронно (!) введение раствора и его аспирацию (что может быть

облегчено, если оба шприца зафиксй- ровать на жесткой подставке). Таким

образом; полость матки тщательно промываетсд достаточным количеством

жидкости. При этом исключается ее нагнетание в маточные трубы и брюшную

полость. В по* следующем смывная жидкость центрифугируется и из осадка

приго- товляются цитологические препараты.

Третий способ получения материала из полости матки являетсд лучшим.

Пр всех трех способах в аспирате (смыве) нередко обнару' утаиваются

небольшие кусочки ткани. В этих случаях, наряду с цитологическими, могут

быть получены и гистологические препаратй. - ,

Для этого кусочки ткани следует поместить в пробирку с форма" лином н

передать в гистологическую лабораторию. - .

Если данные аспирационного исследования не вызывают сомнения в

ндлнчин рака, или весьма подозрительны в отношении Рака, больные должны

быть направлены для дообследования или лечения в онкологический стационар.

Стекла-препараты выдаются больным на- *ухи для

пересмотра в онкостационаре.

При наличии у больных гиперпластических нэменеинй эндометрия, в

цитологических препаратах находят значительное *пели клеток эндометрия с

признаками пролиферации, выраженными в различной степени; при атрофии

-Клеток эндометрия в препарате мало, они мелкие, мономорфные, распАожены

разрозненно.

Все больные 11 группы) у которых при аспирационном цитологиче' оком

исследовании не обнаружено признаков рака, должны в последующем

обследоваться в гинекологическом стационаре. .

Следует отметить, что цитологическое исследование эндометрия имеет

определенные сложности, требует специальной подготовки ця- толога, которая

возможна лишь при условии достаточного каждоднев" нога объем а исследовани

и с последующим сопоставлением данных цитологического исслдования с

результатами гистологической верификации диагноза и клиническим течением

заболевания. Поэтому целесо' образно организовать работу так, чтобы

цитологическое исследование капни диагноза н клиническим течением

заболевания. Поэтому целесо образно организовать работу так, чтобы

цитологическое исследованя эндометрия производилось централизованно.

Например, в специали зированном кабинете патологии эндометрия на базе

городского онко логического диспансера или одной из крупных поликлиник,

имеющее цитолабораторию.

Подчеркивая важное значение цнто-гистологических сопоставлений, тем

не менее следует отметить, что цитологическое исследование является

самостоятельным методом, который позволяет получить важные Данные о

выраженности пролиферативного процесса в-эндометрии, тепени клеточной

атипии вплоть до неопровержимых признаков рака. Однако, было бы методически

неправильно стремиться *(станс" вить точный гистологический диагноз

гиперпластического процесса (например, железистое гиперплазии или полипоза)

по цитологическо - мупрепарату*

Необходимо знать, чтоатсутствие, йрнзнаков злокачественных изменений

в материале, полученном методом аспирации (фактически - это поверхностные

клетки эндометрия) Ее гарантирует отсутствие зло* качественного процесса с

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6