Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких

ПЛАН.

1. Лабораторные и инструментальные методы исследования:

a) Рентгеноскопия;

b) Рентгенография;

c) Томография;

d) Бронхография;

e) Флюорография.

2. Эндоскопичекое исследование:

a) Бронхоскопия;

b) Торакоскопия.

3. Методы функциональной диагностики:

a) Легочная вентиляция;

b) Плевральная пункция.

4. Исследование мокроты.

5. Основные клинические синдромы при заболеваниях легких:

a) Синдром жидкости в плевральной полости;

b) Синдром плевральных шварт;

c) Синдром воздуха в полости плевры;

d) Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани;

e) Синдром полости в легком;

f) Синдром обтурационного ателектаза;

g) Синдром компрессионного ателектаза;

h) Синдром увеличения воздушности легких (эмфизема легких);

i) Синдром бронхоспазма;

j) Синдром острого бронхита.

Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рентгенологическое исследование

Для исследования органов дыхания применяют рентгеноскопию,

рентгенографию, бронхографию и томографию легких.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом

исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности

легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить

наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие

патологические изменения.

Рентгенография применяется с целью регистрации и документации

обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на

рентгеновской пленке. При патологических процессах в легких, приводящих к

потере воздушности и уплотнению легочной ткани (пневмония, инфаркт легкого,

туберкулез и др.), соответствующие участки легких на негативной пленке

имеют более бледное изображение по сравнению с нормальной легочной тканью.

Полость в легком, содержащая воздух и окруженная воспалительным валиком, на

негативной рентгеновской пленке имеет вид темного пятна овальной формы,

окруженного более бледной тенью, чем тень легочной ткани. Жидкость в

плевральной полости, пропускающая меньше рентгеновских лучей по сравнению с

легочной тканью, на негативной рентгеновской пленке дает тень, более

бледную по сравнению с тенью легочной ткани. Рентгенологический метод

позволяет определить не только количество жидкости в плевральной полости,

но и ее характер. При наличии в полости плевры воспалительной жидкости или

экссудата уровень соприкосновения ее с легкими имеет косую линию,

постепенно направляющуюся вверх и латерально от среднеключичной линии; при

накоплении в плевральной полости невоспалительной жидкости или транссудата

уровень ее располагается более горизонтально.

Томография является особым методом рентгенографии, позволяющим

производить послойное рентгенологическое исследование легких. Она

применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших

инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после

предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят

контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например,

идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на

рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод

позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и

каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным

телом.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического

исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата —

флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную

фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования

населения.

Эндоскопическое исследование

К эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и

бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным

прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для

биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д.

Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 1—3% раствором дикаина

слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через

рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку

трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцов на длинной рукоятке можно

взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для

гистологического и цитологического исследования, а также сфотографировать

его. Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки

бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов

бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных

абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп вначале отсасывают

гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который

состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с

электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и

париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных

спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Методы функциональной диагностики

Методы функциональной диагностики системы внешнего дыхания имеют

большое значение в комплексном обследовании больных, страдающих

заболеваниями легких и бронхов. Они дают возможность выявить наличие

дыхательной недостаточности нередко задолго до появления первых клинических

симптомов, установить ее тип, характер и степень выраженности, проследить

динамику изменения функций аппарата внешнего дыхания в процессе развития

болезни и под влиянием лечения.

Легочная вентиляция. Показатели легочной вентиляции не имеют строгих

констант: в большинстве своем они не только определяются патологией легких

и бронхов, но зависят также в значительной мере от конституции и физической

тренировки, роста, массы тела, пола и возраста человека. Поэтому полученные

данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами,

учитывающими все эти данные и являющимися нормой для исследуемого лица.

Должные величины высчитываются по нормограммам и формулам, в основе которых

лежит определение должного основного обмена.

Плевральная пункция

Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной

жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из плевральной

полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной

целью. Перед пункцией проводят обработку манипуляционного поля йодом со

спиртом и местную анестезию в месте прокола. Пункцию, обычно проводят по

задней подмышечной линии в седьмом или восьмом межреберье по верхнему краю

ребра (см. рис.1). С диагностической целью берут 50—150 мл жидкости и

направляют ее на цитологическое и бактериологическое исследование. С

лечебной целью при скоплении большого количества жидкости в плевральной

полости первоначально берут 800—1200 мл жидкости. Удаление из плевральной

полости большего количества жидкости приводит к быстрому смещению органов

средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. Для

извлечения жидкости пользуются специальным шприцем объемом 50 мл или

аппаратом Потена. Полученная из плевральной полости жидкость может иметь

воспалительное (экссудат) или невоспалительное (транссудат) происхождение.

С целью дифференциальной диагностики характера жидкости определяют ее

удельный вес, количестве содержащегося в ней белка, эритроцитов,

лейкоцитов, мезотелиальных и атипичных клеток. Удельный вес воспалительной

жидкости 1,015 и выше,содержание белка больше 2-3%, проба Ривальда

положительная. Удельный вес транссудата меньше 1,015, количество белка

меньше 2%, проба Ривальда отрицательная.

Для проведения пробы Ривальда берут цилиндр объемом 200 мл, наполняют

его водопроводной водой, добавляют в нее 5—6 капель крепкой уксусной

кислоты, а затем пипеткой капают в нее несколько капель плевральной

жидкости. Появление мутного облачка в месте растворения капель

свидетельствует о воспалительном характере плевральной жидкости, содержащей

повышенное количество серозомуцина (положительная реакция, или проба,

Ривальда). Невоспалительная жидкость мутного облачка не дает (отрицательная

проба Ривальда).

[pic]

Рис. 1. Плевральная пункция.

1 — линия Дамуазо; 2 — треугольник Гарленда; 3 — треугольник

Раухфусса—Грокко; 4 — нижняя граница легких.

Исследование мокроты

Мокрота — патологическое отделяемое органов дыхания, выбрасываемое при

кашле и отхаркивании (нормальный секрет бронхов настолько незначителен, что

устраняется без отхаркивания). В состав мокроты могут входить слизь,

серозная жидкость, клетки крови и дыхательных путей, элементы распада

тканей, кристаллы, микроорганизмы, простейшие, гельминты и их яйца (редко).

Исследование мокроты помогает установить характер патологического процесса

в органах дыхания, а в ряде случаев определить его этиологию.

Мокроту для исследования лучше брать утреннюю, свежую, по возможности

до еды и после полоскания рта. Однако для обнаружения микобактерий

туберкулеза мокроту, если больной выделяет ее мало, нужно собирать в

течение 1-2 суток. В несвежей мокроте размножается сапрофитная флора,

разрушают форменные элементы.

Суточное количество мокроты колеблется в широких пределах — от 1 до

1000 мл и более. Выделение сразу большого количества мокроты, особенно при

перемене положения больного, характерно для мешотчатых бронхоэктазов и

образования бронхиального свища при эмпиеме плевры. Изучение мокроты

начинают с ее осмотра (т.е. макроскопического исследования) сначала в

прозрачной банке, а затем в чашке Петри, которую ставят попеременно на

черный и белый фон. Отмечают характер мокроты, понимая под этим различимые

на глаз основные ее компоненты. От последних зависит и цвет мокроты, и ее

консистенция.

Слизистая мокрота обычно бесцветная или слегка беловатая, вязкая;

отделяется, например, при остром бронхите. Серозная мокрота тоже

бесцветная, жидкая, пенистая; наблюдается при отеке легкого. Слизисто-

гнойная мокрота желтого или зеленоватого цвета, вязкая; образуется при

хроническом бронхите, туберкулезе и т. д. Чисто гнойная, однородная,

полужидкая, зеленовато-желтая мокрота характерна для абсцесса при его

прорыве. Кровянистая .мокрота может быть как чисто кровяной при легочных

кровотечениях (туберкулез, рак, бронхоэктазы), так и смешанного характера,

например слизисто-гнойная с прожилками крови при бронхоэктазах, серозно-

кровянистая пенистая при отеке легкого, слизисто-кровянистая при инфаркте

легкого или застое в малом круге кровообращения, гнойно-кровянистая,

полужидкая, коричневато-серая при гангрене и абсцессе легкого. Если кровь

выделяется небыстро, гемоглобин ее превращается в гемосидерин и придает

мокроте ржавый цвет, характерный для крупозной пневмонии.

При стоянии мокрота может расслаиваться. Для хронических нагноительных

процессов характерна трехслойная мокрота: верхний слой слизисто-гнойный,

средний — серозный, нижний— гнойный. Чисто гнойная мокрота разделяется на 2

слоя—серозный и гнойный.

Запах у мокроты чаще отсутствует. Зловонный запах свежевыделенной

мокроты зависит либо от гнилостного распада ткани (гангрена, распадающийся

рак, либо от разложения ободков мокроты при задержке ее в полостях

(абсцесс, бронхоэктазы).

Из отдельных элементов, различимых простым глазом, в мокроте могут

быть обнаружены спирали Куршмана в виде небольших плотных извитых беловатых

нитей; сгустки фибрина — беловатые и красноватые древовидно разветвленные

образование встречаемые при фибринозном бронхите, изредка при пневмонии;

Страницы: 1, 2