ишемической болезни сердца. Следует также уточнить характер одышки, которая

в отличие от одышки при патологии органов дыхания или кровообращения не

связана с физической нагрузкой, появляется нередко в покое, проявляется

ощущением нехватки воздуха, носит кратковременный характер и исчезает или

ослабевает при физической нагрузке. Сочетание у женщин боли в сердце,

одышки с вегетативными расстройствами (приливами) подтверждает их

климактерический генез.

У части больных, в том числе и у мужчин, возможна иррадиация боли в сердце

в левую руку, лопатку. При этом для дифференциации климактерической

кардиомиопатии и ишемической болезни сердца весьма важно выяснить

эффективность сосудорасширяющих средств, влияние физической нагрузки, а

также использовать дополнительные методы исследования, в том числе

электрокардиографию с велоэргометрией.

К характерным проявлениям патологического климакса относятся

психоневрологические расстройства (раздражительность, вспыльчивость,

быстрая смена настроения, головная боль, нарушение сна и др.). Могут

возникать симптомы гипостениче-ского (беспокойно-депрессивные состояния,

навязчивость идей, фобии, эволюционирующие в сторону психастении) и

гиперстенического типа (обидчивость, приступы ревности, ипохондрические

проявления).

В период климакса нередко возникает увеличение щитовидной железы, чаще

всего узлового характера. Наличие увеличения щитовидной железы нередко

ведет к гипердиагностике диффузного токсического зоба. Однако в отличие от

токсического зоба тахикардия при климактерическом синдроме непостоянная,

отсутствуют симптомы повышения основного отмена (снижение массы тела при

сохранном аппетите, плохая переносимость тепла и др ). Вместе с тем

наблюдаются приливы жара к лицу, груди, сопро- вождающиеся покраснением

кожи, выраженной потливостью верхней половины туловища и другими

вегетативными нарушениями, отсутствующими при диффузном токсическою зобе.

Таким образом, в процессе собирания анамнеза во многом решается вопрос

диагностики и дифференциальной диагностики климактерического синдрома и

сходных с ним состояний.

Необходимо выяснить наличие других возможных проявлений патологического

климакса, а именно: вестибулярных расстройств (головокружение, иногда в

виде приступов, сопровождающееся шумом в ушах, тошнотой, реже рвотой,

нарушением равновесия при ходьбе), изменений функции органов пищеварения,

связанных в первую очередь с дискинезией полых органов, нарушением

аппетита Нередко проявлением патологического климакса может быть боль в

крупных суставах (коленных, локтевых, плечевых), позвоночнике с появлением

симптомов вторичного радикулита, синдрома вертебряльной артерии (при

шейном остеохондрозе).

Обращает на себя внимание возникновение в ряде случаев (чаще всего при

раннем климаксе) типичных гипоталамических расстройств в виде приступов

сердцебиения, головной боли, головокружения, повышения артериального

давления, иногда озноба с повышением температуры тела, которые

заканчиваются пароксизмальной полиурйей.

Объективное исследование. Результаты объективного исследования, как

правило, весьма скудные и неспецифичные. Нередко отмечается увеличение

массы тела, причем с диспластическим распределением подкожной жировой

клетчатки (преимущественно в области туловища, пояса верхних конечностей у

женщин и в области туловища, пояса нижних конечностей—у мужчин). Одним из

проявлений повышенной секреции кортикотропина и, следовательно, гормонов

коркового вещества надпочечников, у женщин может быть рост волос на

верхней губе, вокруг сосков молочных желез.

Гормональные изменения, повышенная возбудимость вазомоторного центра

являются причиной развития артериальной гипертензии (у 20—30 % женщин и у

40—70 % мужчин, страдающих климактерическим синдромом) с преимущественным

повышением ,диастолического артериального давления и гипертрофией левого

желудочка

В тех случаях, когда диагноз климактерического синдрома установлен,

следует определить его форму: типичная, или неосжненная, осложненная (в

сочетании с ишемической, гипертонической болезнью, сахарным диабетом,

артропатией, остеопорозом) и атипичная, при которой превалируют симптомы,

свидетельствующие о первичных нарушениях в области гипоталамуса, что

проявляется гипоталамическим синдромом (чаще всего при раннем климаксе у

молодых женщин). В зависимости от частоты вегетативных пароксизмов

различают легкое (до 10 в сутки), средней тяжести (II—30) и тяжелое течение

(свыше 30 в сутки) климактерического синдрома.

Дополнительные исследования. В первые дни обследования проводится общий

анализ крови, мочи, ТТГ, исследование уровня калия, натрия в плазме крови,

электрокардиография с физической нагрузкой (по показаниям),

рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При патологическом

климаксе электрокардиограмма нормальная либо характеризуется патологией

зубца Т в виде его снижения, сглаживания и перехода в отрицательный,

смещением интервала S — Т, особенно в правых (V1 — Vз), реже в левых (V5—

V6) грудных отведениях, без динамических изменений (в отличие от

изменений, обусловленных ишемией), в том числе и после физической

нагрузки. Проба с нитроглицерином не только не улучшает, но иногда даже

ухудшает показатели ЭКГ и самочувствие больных. В то же время назначение

анаприлина, препаратов калия в ряде случаев оказывает положительное влияние

на ее показатели.

При сложности дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и

климактерической кардиомиопатии, особенно у мужчин в связи с отсутствием

вегетативных расстройств (приливов), следует провести пробу с тестэнатом,

после введения которого спустя несколько дней боль в сердце при

климактерическом синдроме прекращается, тогда как при ишемической болезни

сердца ее характер существенно не изменяется. Проводится проба с хлоридом

калия или анаприлином.

Следует, однако, учитывать возможность сочетания ишемической болезни сердца

с климактерической кардиомиопатией, что требует определенной

настороженности при диагностике и более широкого использования в лечении

комплексной терапии.

Дальнейшее обследование включает консультации невропатолога, окулиста

(глазное дно, поля зрения), гинеколога, цитологическое исследование

влагалищного мазка, по показаниям исследование суточной экскреции с мочой

17-кетостероидов, по возможности определение содержания в крови

гонадотропина, в моче—эстрогенов, прогестерона, тестостерона (у мужчин). По

показаниям исследуют поглощение 131I щитовидной железой.

Клиническая картина:

Основными проявлениями климактерического синдрома являются:

1. «Приливы»

2. Выраженная потливость

3. Парестезии, онемение конечностей, чувство ползания «мурашек» в руках и

ногах, жжение, покалывание, неопределенные боли, возникающие чаще в ночное

время.

4. Вестибулярные расстройства.

5. Диэнцефальные (гипоталамические) кризы, обычно симпатоадреналовые, -

нередкий симптом климактерического невроза.

6. Нейропсихические нарушения выражаются в раздражительности, плаксивости,

головных болях, бессоннице, угнетенном настроении, иногда отмечаются

депрессия, ипохондрические настроения, снижение памяти.

7. Остеопороз.

8. Ожирение возникает как результат распространенных функциональных

нарушений центров гипоталамической области.

9. Атрофия половых органов и их трофические нарушения.

Различают три степени тяжести климактерического синдрома:

Легкой

Средней

Тяжелой.

Классификация климакса у мужчин

1. По течению:

а) физиологический

б) патологический

2. По этиологии:

а) старение

б) кастрация и различные формы гипогонадизма

в) орхиты

г) опухоли яичек

д) нарушение кровоснабжения яичек

е) влияние ионизирующей радиации на яички и предстательную

железу

ж) двусторонний крипторхизм

з) алкогольная и другие интоксикации.

3. По времени проявления:

а) ранний (до 45 лет)

б) обычный (46-60 лет)

в) поздний (после 60 лет)

4. По клиническим проявлениям:

а) сердечно-сосудистые нарушения

б) психоневротические нарушения

в) мочеполовые нарушения

г) эндокринные нарушения

Диагностические критерии.

Снижение содержания в крови тестостерона и уменьшение выделения с мочой

тестостерона;

Нарушение суточного ритма секреции тестостерона

Увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке

лимонной кислоты, кристализация секрета теряет характерную для здоровых

мужчин папоротникообразную структуру

Снижение уровня фруктозы в семенной жидкости

Диагноз и дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика стенокардии и климактерической кардиопатии

|Признаки |Климактерическая кардиопатия|Стенокардия |

|Боли |Колющие, ноющие |Сжимающие |

| |В области верхушки сердца. |За грудиной |

| |Постоянные, длительные, |От 3 –5 до 15 минут |

| |продолжаются часами, днями. | |

| |Неприступообразные, |Приступообразные |

| |Внезапно не исчезают. |Внезапно исчезают (в |

| |Физическая нагрузка не |покое) |

| |вызывает, а даже успокаивает|Физическая нагрузка |

| |боль. |провоцирует боль |

| |Иррадиация в левую руку и |Типична иррадиация в |

| |шею малотипична |левую руку, шею, челюсть|

| |Нитраты боль не купируют. | |

| | |Нитраты четко купируют |

| | |боль |

|Чувство страха |Не характерно |Характерно |

|смерти | | |

|Поведение в момент |Возбуждение |Больной застывает в |

|боли | |страхе на месте |

|Связь с гормональным|Боли исчезают при лечении |Гормональное лечение |

|лечением |гормонами |малоэффективно |

|Связь кардиалгий с |В первые 10 дней после |Нет |

|фазой менструального|менструации боли уменьшаются| |

|цикла | | |

|Изменение ЭКГ |Длительные, стабильные, |Контрольное смещение S-T|

| |снижение S-T, Т в V1-4 |вниз, отрицательный |

| |отрицательный, однако Т |зубец Т во время |

| |может углубиться, стать |приступа, после приступа|

| |вновь положительным |– нормализация |

| |На фоне гормональной терапии| |

| |ЭКГ нормализуется | |

|Проба с обзиданом |ЭКГ нормализуется |ЭКГ меняется мало |

|Приливы |Характерны |Не характерны |

|Параллелизм ЭКГ и |Нет |Есть |

|кардиалгий | | |

Наличие у женщин вегетативно-сосудистых расстройств в виде приливов,

сочетающихся с болью в сердце, наиболее вероятно для диагноза

климактерического синдрома.

Решающими симптомами, позволяющими считать диагноз климактерического

синдрома достоверным являются:

1. Вегетативно-сосудистые расстройства.

2. Психоневротические расстройства.

3. Нарушения менструального цикла.

4. Период климакса.

5. Устранение проявлений заболевания в результате применения

патогенетической гормональной терапии.

Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома

истощения яичников

Синдром истощения яичников — это комплекс патологических симптомов. Общие

признаки: аменорея, бесплодие, «приливы», повышенная потливость,

раздражительность. Отличия'. женщины моложе 37—38 лет, имеющие в прошлом

нормальную менструальную и генеративную функции. В генезе заболевания

ведущее значение имеет истощение фолликулярного аппарата яичников и резкое

снижение продукции ими эстрогенов. У женщин с синдромом истощения яичников

отсутствуют обменно-трофические нарушения, характерные для климакса,

Страницы: 1, 2, 3, 4