изменение формы пьянства. Наиболее часто в этой стадии больные

употребляют алкоголь практически ежедневно в дозах, которые вызывают

состояние выраженного опьянения, или пьют запоями от нескольких дней до

нескольких недель с перерывами в несколько недель между запоями.

В средней стадии алкоголизма особыми проявлениями течения заболевания

являются псевдозапои. Запои, периодичность которых связана не с

биологическими, а с чисто внешними ситуационными причинами, получили

название псевдозапоев (ложных или ситуационных). Такие запои могут

наинаться в конце недели, при получении зарплаты, после ухода в отпуск,

по случаю семейных торжеств или каких-либо неприятностей. Внешние

причины – административное наказание, семейный конфликт – обуславливают

их прекращение. Псевдозапои не имеют периодичности. Обычно они

значительно длиннее истинных и продолжаются от нескольких дней до

нескольких недель.[24] В промежутках между запоями больные алкоголь,

как правило, не употребляют.

Практически каждое опьянение заканчивается амнезией его

заключительного этапа.

Все эти расстройства существуют на фоне все более резкого изменения,

деградации личности. Становятся грубее характерные для начальной стадии

изменения личности больного, нарастает эгоизм. Для получения средств на

выпивку игнорируются интересы семьи, коллектива, общества. Усиливаются

мнестико-интеллектуальные расстройства, появляется цинизм, плоский

юмор. Все более ухудшаются внимание, память. Мышление становится все

более однообразным, конкретным, с поверхностными ассоциациями, которые

сводятся к алкогольной тематике.

Грубо нарушаются волевые процессы: клятвы, обещания прекратить

пьянство тут же забываются. Отсутствует чувство вины перед

окружащими. Все прежние интересы утрачиваются, доминирующей

потребностью являются алкогольные напитки.

На этой стадии алкоголизма нередко возникают острые алкогольные

психозы. Продолжительность этой стадии составляет в среднем 3-5 лет.

[25]

Конечная (энцефалопатическая) стадия. Эта стадия характеризуется

дальнейшими видоизменением и утяжелением симптомов предшествующих

стадий алкоголизма и проявлением новой симптоматики.

III стадия формируется на отдаленных этапах течения алкогольной

болезни. Наибольшее число больных приходится на возраст 35 - 45 лет,

хотя в отдельных случаях при злокачественном течении алкоголизм может

наблюдаться в возрасте свыше 50 лет. Такие случаи чрезвычайно редки в

связи с укорочением средней продолжительности жизни больных

алкоголизмом.[26]

Влечение к алкоголю приобретает характер более умеренного, теряет

тягостный характер, становится менее навязчивым. Насильственное

влечение к алкоголю возникает в результате невыраженных, мелких по

своей значимости психогенных факторов. Вместе с эти даже небольшая доза

алкоголя приводит к безудержному алкогольному влечению.

Толерантность к алкоголю снижается, т.е. состояние опьянения

возникает от более малых доз алкоголя по сравнению с начальной и

средней стадиями заболевания; преобладает физическая зависимость от

алкоголя по сравнению с психической.[27] Больные перестают испытывать

чувство радости, удовольствия при употреблении алкоголя. В то же время

в связи с утяжелением абстинентного синдрома физическое влечение к

алкоголю становится совершенно непреодолимым. Окончательно теряется

ситуационный контроль, и в попытках раздобыть очередную порцию алкоголя

больные не останавливаются не перед чем. Часто они прибегают к

использованию суррогатов, различных жидкостей, продающихся в аптеках,

парфюмерных магазинах. Влечение к алкоголю может быть настолько

сильным, что больные готовы употреблять любые, даже заведомо ядовитые

вещества, если они содержат ничтожный процент алкоголя.[28]

Для энцефалопатической стадии алкоголизма характерны ежедневное

злоупотребление дробными дозами алкоголя (до 150 мл через несколько

часов) или истинные запои, когда больные пьют по нескольку дней. При

этом по мере продолжительности запоя толерантность больных к алкоголю

прогрессивно снижается. Если дозы достигают 1 л водки в первые дни

запоя, то в конце запоя они снижаются до 100-150 мл в день. Такой запой

вследствие физической непереносимости алкоголя заканчивается из-за

рвоты или возникающих коллаптоидных состояний. Истинные запои

характеризуются цикличностью. Светлые промежутки между запоями, когда

больной не употребляет алкоголь, колеблются от нескольких дней до

нескольких недель.

На этой стадии алкоголизма наиболее выражены проявления алкогольной

деградации личности. Больные теряют морально-этические нормы

поведения. У них исчезает интерес к окружающему. Нарастают и

углубляются формирующиеся на средней стадии алкоголизма мнестико-

интеллектуальные расстройства. Происходит обеднение всей психической

деятельности. Падает работоспособность, больные могут выполнять только

неквалифицированную работу, опускаются, не следят за своей внешностью,

ходят грязными, небрежно одетыми. Часто совершают правонарушения.

В этой стадии нередко возникают идеи ревности, принимающие

болезненный характер. В период опьянения эти идеи настолько овладевают

больными, что они могут быть социально опасными, совершать агрессивные

действия. Больные часто становятся беспомощными, плохо питаются,

значительно худеют. Для конечной стадии алкоголизма характерны

хронические алкогольные психозы.[29] Наиболее частым алкогольным

психозом является алкогольный делирий (белая горячка), который

возникает обычно на фоне абстиненции вечером или ночью и сопровождается

дезориентировкой во времени и пространстве, яркими образными

зрительными галлюцинациями (змеи, мыши, черти и т.д.), психомоторным

возбуждением, чувством страха, вегетативными проявлениями (потливость)

и выраженным тремором рук.[30]

Для целей криминологического исследования следует особо выделить

такие черты алкоголиков, как подозрительность, недоверчивость,

повышенная мнительность, готовность к болезненной фиксации ошибочных

утверждений. В мотивационной сфере изменяется содержание потребностей и

перестраивается иерархия мотивов. Алкоголь становится мерилом для

оценки успешности действий ради удовлетворения потребности в нем, для

того или иного отношения ко все большей части окружающей

действительности. Со временем оценка того, что окружает больного,

начинает более или менее зависеть от того, помогает или нет данный

предмет, действие, человек удовлетворению потребности в алкоголе.

Алкоголь становится ведущим мотивом поведения.

Перестройка системы мотивов сопровождается возрастанием психической

зависимости от алкоголя и нарушением структуры деятельности, которая

все больше подчиняется необходимости приобретать спиртные напитки.

Потребность в алкоголе становится доминирующей в мотивационной сфере.

Исчезают дальние мотивы, а поведение регулируется ближними, среди

которых основной и смыслообразующий – алкоголь. Развиваются нарушения

опосредования потребности в алкоголе, в связи с чем становится

необходимой немедленная выпивка. Это толкает алкоголика на получение

нужных материальных средств всеми доступными ему способами, в том числе

противоправными.[31]

В последнее время более распространенным стал алкоголизм среди

женщин. Женский алкоголизм имеет ряд особенностей. Алкоголизм у женщин

развивается более ускоренными темпами и более тяжелый по своим

проявлениям, чем у мужчин. Однако имеются и противоположные данные,

свидетельствующие о более мягком течении алкоголизма, не позволяющие

оценить женский алкоголизм как злокачественный. В отличие от мужчин

патологическое влечение к алкоголю у женщин формируется в первые 1-2

года злоупотребления алкоголем, и в течение этого же времени выявляется

физическая зависимость от спиртных напитков, т. е. абстинентный

синдром. Алкогольное изменение личности у женщин выявляется более

быстрыми темпами, сопровождаясь сексуальной распущенностью, социальной

деградацией.[32]

Дипсомания. Несмотря на разные точки зрения, большинство авторов в

настоящее время рассматривают дипсоманию как проявление

алкоголизма.[33] Истинная дипсомания (запой) представляет собой редкое

заболевание. Ее надо четко отграничивать от так называемой

псевдодипсомании или ложного запоя – одного из обычных видов течения

хронического алкоголизма, при котором привычное употребление спиртных

напитков носит неравномерный характер в силу внешних обстоятельств.

Истинная дипсомания никакой зависимости от подобных обстоятельств не

имеет. Она характеризуется периодически возникающими непреодолимыми

приступами болезненного влечения к алкоголю. Чаще всего состоянию запоя

предшествует расстройство сна, чувство тревоги, они становятся

озлобленными, раздражительными. У них отмечается полная потеря интереса

к труду, общению с друзьями, близкими. Часто возникает чувство какого-

то безотчетного волнения и страха.[34]

Одним из характерных предвестников дипсоматического приступа могут

явиться обонятельные галлюцинации в виде запаха водки и спиртных

напитков.

Интересно отметить, что после запоя больные не испытывают ни

малейшего влечения к алкоголю. Скорее можно отметить обратное –

спиртные напитки вызывают у них чувство отвращения, они ведут трезвый

образ жизни, искренне раскаиваются по поводу своих алкогольных

эксцессов, осуждают свое поведение, уверены, что подобное больше не

повториться. Но вот через несколько недель, месяцев, иногда даже лет

опять возникают описанные выше состояния, неудержимо влекущие больного

к алкоголю. Во время запойного приступа, длящегося несколько дней,

иногда недель, спиртные напитки поглощаются в огромных количествах, до

нескольких литров в сутки. Больные почти ничего не едят, живут в полном

смысле одной водкой. Если нет средств на ее приобретение, не

останавливаются ни перед чем, идут на обман, воровство, пьют различные

суррогаты, вплоть до денатурата и политуры. Приступ обычно резко

обрывается внезапно наступающим отвращением к спиртному, чем он также

отличается от ложных запоев хронических алкоголиков, у которых

отмечается постепенное снижение количества употребляемых напитков – как

бы постепенное затухание запоя.[35]

Лечение дипсомании требует настойчивости и длительности. Обрывать

приступ следует в стационарных условиях, где больные должны

подвергнуться тщательному обследованию в связи с возможностью наличия

других заболеваний, в частности эпилепсии и циркулярной депрессии. В

таких случаях, помимо антиалкогольной терапии, должно проводиться

соответствующее лечение, направленное на борьбу с этими заболеваниями.

Судебно-психиатрическая оценка дипсомании должна учитывать остроту и

неодолимость влечения к алкоголю, зависимость этого влечения от общего

изменения настроения и психического состояния, от возможности отнесения

этого приступа к кругу депрессивных переживаний циркулярного психоза

или дисфорий эпилептического генеза; в случаях установления такой

зависимости естественно принятие экскульпирующего решения и направление

на принудительное лечение. Вне приступа запоя дипсоман должен

признаваться вменяемым.[36]

Алкогольные психозы

Алкогольные психозы – психозы, возникновение и развитие которых

связаны с алкоголизмом, а клиническая картина выражается в экзогенном

типе реакций, с грубыми нарушениями отражения действительности и

психоорганическими расстройствами.[37]

Алкогольные психозы – различные по клиническим проявлениям и течению

нарушения психической деятельности, возникающие во II и III стадиях

алкоголизма. Алкогольный психоз развивается не в связи с

непосредственным действием алкоголя, а под влиянием продуктов его

распада и продуктов нарушенного обмена. В частности, наиболее

распространенные психозы – делирии и галлюцинозы – возникают, как

правило, не в период запоев, т.е. на высоте алкогольной интоксикации, а

во время абстиненции, когда содержание алкоголя в крови резко

снижается. У лиц, не страдающих алкоголизмом, алкогольные психозы не

появляются даже при исключительно больших дозах спиртного (опоях).

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5