знанием интимных механизмов патогенеза наркоманий, которые, как известно,
прежде всего, обусловлены весьма тонкими и вначале малозаметными
функциональными изменениями физиологических и биохимических процессов в
центральной нервной системе.
Важными принципом лечения является его этапность:
1)предварительный этап, включающий детоксикацию (дезинтоксикацию),
общеукрепляющую и стимулирующую терапию в сочетании с отнятием
наркотического вещества;
2) основной этап, направленный на активное противонаркотическое лечение;
3) поддерживающая терапия. (22)
Для выбора правильной схемы лечения необходимо учитывать стадию
заболевания, возраст больного, состояние психики больного, наличие или
отсутствие стремления избавиться от наркотической зависимости.
Первый этап лечения начинается с прекращения приема наркотика.
Лишение приема наркотического вещества осуществляется тремя методами:
внезапным (у молодых людей обычно на начальных этапах заболевания), быстрым
и медленным, в течение нескольких дней (у пожилых, соматически ослабленных
больных во II и III стадиях болезни). Лишение наркотика неизбежно
приводит к развитию абстинентного синдрома. Выраженность его бывает
различна. Для купирования абстинентного синдрома применяяют различные
препараты транквилизирующего действия, нейролептики.
Лечение наиболее эффективно в специализированном (закрытом)
учреждении, поскольку возможность контролировать себя у наркомана крайне
низка и неустойчива. Патологическое влечение, сила которого колеблется,
меняет состояние наркомана, особенно в первые дни лечения. Даже если он
поступил с желанием избавиться от болезни, он вскоре может вновь начать
поиск опьяняющих средств. В этой связи не следует доверять оценке, которую
больной дает получаемому лечению. При обострении влечения, наркоман
отказывается от приема лекарств, ищет поддержки у других больных и находит
ее у более психопатизированных, которые в свою очередь нередко начинают
точно такие же жалобы.
Как мы уже говорили, первый этап лечения – дезинтоксикация наркомана,
т.е. медикаментозное лечение, проводимое специалистами-наркологами. На
втором этапе лечения к успешному медикаментозному лечению присоединяются
методы психотерапии, физиотерапии, массажа и трудотерапии, а затем на
третьем этапе - реабилитация и поддерживающая терапия (наблюдение).
А) Медикаментозные методы лечения.
Для лечения наркозависимых используется большой арсенал
фармакологических средств, используемых в основном для детоксикации и
фармакологической реабилитации наркозависимых.
Самым распространенным фармакологическим препаратом является метадон,
синтетический опиат. Метадоновая программа заключается в том, что наркоман
переходит с нелегального употребления героина, сопровождающегося различными
проблемами со здоровьем, на легальное употребление метадона с целью
укорочения детоксикации и в качестве поддерживающего средства пациентов.
Впоследствии проводят постепенную в течение нескольких дней (недель) отмену
метадона. Конечной целью детоксикации является достижение пациентом
состояния, свободного от наркотической зависимости. (Фридман Л.С. и др.,
1998)
Также используют блокаторы опиатных рецепторов одновременно с
героином, что останавливает развитие физической зависимости, но не снимает
тягу к наркотику. Поэтому при такой терапии предполагается применение
других методов воздействия (психотерапия в первую очередь).
Лекарственные препараты, применяемые при лечении наркомании,
принадлежат к разным фармакологическим группам (психостимуляторы,
ноотропы, нейропептиды, психоэнергизаторы, витамины и др.) и имеют
существенные отличия в механизме действия. Однако их объединяет
однонаправленность в отношении высших функций головного мозга – памяти,
внимания, мышления, которые, как правило, улучшаются. (13)
Б) Психотерапия включает в себя гипноз с внушением отвращения и
выработкой отрицательного рефлекса на наркотическое средство; укрепление
воли, установок на активное выздоровление.
Гипноз – погружение пациента в гипнотическое состояние – привычный
технический прием, позволяющий повысить действенность лечебного внушения и
тем самым добиться необходимого терапевтического эффекта. Техника
предусматривает соблюдение состояния покоя и удобства, усыпляющие формулы
произносятся ровным и спокойным голосом, иногда сопровождаясь более
эмоциональными императивными внушениями.
Рациональная психотерапия принципиально отличается от гипноза
обращением к сознанию и рассудку человека, к его логике. Используются
законы логического мышления, индивидуальное умение анализировать информацию
и профессиональные знания врача для критического разбора ошибок в
логических построениях больного, разъясняются причины болезни, показывается
зависимость между неправильным пониманием причин болезни пациентом и
динамикой болезненного процесса, происходит обучение законам логики.
Аутогенная релаксация – метод самовнушения, в котором посредством
повышения внушаемости служат предваряющие внушения мышечная релаксация и
самоуспокоение. Эффект комплексный, зависящий от накопления положительного
действия состояний релаксации и от закрепления внушаемых самому себе
необходимых представлений и ощущений. Методы аутогенной релаксации могут
использоваться как дополнение к основному психотерапевтическому методу. Под
релаксацией понимается состояние бодрствования, характеризующееся
пониженной психорегулирующей активностью и ощущаемое либо во всем
организме, либо в одной из его систем. Наиболее часто используемыми
методами аутогенной релаксации являются нервно-мышечная релаксация,
медитация, аутогенная тренировка и различные формы биологически активной
связи.
Игровая психотерапия и психотерапия творчеством. Лечебные методы, в
которых научное представление о человеке в значительной мере связано с
бурным развитием психологических наук, социальной психологии, психологии
личности. Разрабатываются различные варианты приемов раскрытия
психологических и творческих возможностей личности в целях отвлечения,
переключения, успокоения, обогащения духовной жизни. Это может быть и
проигрывание деловых жизненных ситуаций, и импровизированная живая игра в
сюжетные сказки и т.д. Методические приемы разнообразны: от активного
исполнительства, попыток создания собственных произведений, тренировки
восприятия, как способности критической оценки, так и возможность ее
публичной формулировки и отстаивания, до более пассивных ролей зрителя,
слушателя, соучастника, болельщика. (1)
Эмоционально-стрессовая психотерапия.
1) Система активного лечебного вмешательства, которое заставляет больного
на предельно высоком эмоциональном уровне пересмотреть и даже радикально
изменить отношение к себе, к своему болезненному состоянию и окружающей
микро социальной среде. Психотерапия больше походит на хирургическую
операцию, чем на наложение бальзамической повязки (С.И.Консторум).
Лечение осуществляется методом укрепления и выработки идейных, духовных
позиций и интересов больного сопровождается старанием пробудить эти
высокие интересы и устремления, противопоставить заинтересованность и
увлеченность болезненной симптоматике и часто связанному с ней
подавленному, депрессивному или апатичному настроению.
Наркопсихотерапия. Внушение в гипноидном состоянии, вызванном
введением медикаментозных средств. Для лечебных целей достаточно начального
оглушения, эйфории и легкой спутанности сознания, и тогда на входе в него и
на выходе из этого состояния психотерапевт проводит свои словесные
воздействия (внушения).
Коллективная и групповая психотерапия. Базируется на использовании
социального в человеческой психике. Объединение пациентов в лечебную
группу позволяет не только использовать в лечебных целях взаимоиндукцию
пациентов и простое стремление их подражать друг другу. Лечебное
воздействие врача постепенно дополняется своеобразным воздействием
коллектива на каждого своего члена, и это направляемое врачом действие
становится центром лечебного процесса при коллективной психотерапии.
Разновидность является семейная психотерапия, направленная на коррекцию
отношений внутри семьи. Основным методом, описанным в литературе, является
метод терапии сознательного поведения. В последнее время широкое применение
нашли методы краткосрочной терапии супружеских пар для улучшения
внутрисемейной ситуации, связанной с употреблением алкоголя или
наркотических средств. (5)
В) Физиотерапия
Физиотерапия - это ванны, души, гальванизация, электрофорез,
грязевые и парафиновые аппликации, электросон ( от 10-15 до 20-30 процедур
по 1-2 ч. каждый сеанс), которые помогают восстановить работу организма.
(18)
Г) Трудотерапия.
Трудотерапия – одно из направлений реабилитации наркозависимых.
Лечение трудом является составной частью реабилитационных мер, направленных
как на восстановление функций пораженного органа (системы), так и всего
организма больного, а так же трудотерапия назначается с целью повышения
общего тонуса организма. Трудовые движения стимулируют физиологические
процессы и функцию основных систем больного, мобилизируют его волю,
дисциплинируют и приучают к концентрации внимания, создают бодрое
настроение, освобождают от мыслей и побуждений, возникающих на почве
бездействия и праздного времяпрепровождения, отвлекают от ухода в болезнь.
Трудовая терапия возбуждает психическую активность, направляя ее в русло
предметной, осмысленной, результативной и дающей удовлетворение
деятельности. Она заключается в том, что пациенты под руководством труд-
инструктора несколько часов в день работают на улице или занимаются
домашним хозяйством. Цель этого направления – открыть в себе новые
качества, развить новые навыки, получить удовольствие от работы.
Привлечение больного к труду, начиная с дозированного труда с постепенным
переходом на полный рабочий день.
Коллективно-трудовой метод лечения должен составлять единое
целое с системой других социальных воздействий, образование новых связей
для участия больного в социальной жизни (Бугайский Я.П., 1932) . В
настоящее время трудотерапия становится одним из важнейших факторов
медицинской реабилитации. (8)
Глава 2. Организация и метод исследования.
2.1. Организация исследования.
Исследование проводилось в психоневрологической
больнице № 12. Была набрана экспериментальная группа, состоящая из 4
мужчин и контрольная группа из 3 мужчин. Все пациенты имели диагноз –
героинозависимой наркомания в возрасте от 23 до 27 лет.
Обследование проводилось в течение 3-х дней. В первый день
антропометрические измерения. Во второй - ортостатическая проба и в третий
– проба Летунова. Все данные записывались в протоколы.
В течение 3-х месяцев экспериментальная группа занималась по
специально разработанной программе, а контрольная группа по обычной
программе.
После проведенного курса было вторичное обследование группы.
Все полученные данные были зафиксированы.
2.2. Цели и задачи исследования.
Цель исследования: разработать методику в комплексе
реабилитации лиц, страдающих героинозависимой наркоманией.
Задачи исследования:
1. Провести анализ литературных источников.
2. Изучить особенности психофизического состояния больных с
героинозависимой наркоманией в возрасте от 23 до 27 лет.
3. Разработать и экспериментально провести программу реабилитации.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Методы оценки морфо-функционального состояния.
1. Антропометрия.
При проведении измерений нужно пользоваться только
специальным, стандартным инструментарием. Измерения следует делать утром,
Страницы: 1, 2, 3, 4
|