Услуга является предметом оплаты. Оплачивается стоимость состав-ляющих услугу действий - действий такого объема и содержания, которые необходимы и достаточны, чтобы признать услугу завершенной, т.е. озна-чающих достижение юридического итога. Если оплате подлежит достиже-ние фактического итога, - это не услуга, а работа.

Если составляющие услугу действия одинаковые по содержанию, но могут выполняться в разных объемах, то каждый из них подлежит оплате в соответствующем размере. Не могут оплачиваться одинаково разные по объему совершаемых действий услуги.

Соответственно, последовательные или параллельные услуги, оказы-ваемые в процессе обслуживания, имеют каждая самостоятельное значе-ние, обладают свойственными каждой из них объемом и содержанием со-ставляющих их действий, а потому - разной стоимостью, даже если опла-чиваются совокупно.

Одной из особенностей отношений, вытекающих из оказания медицин-ской помощи, является то, что они устанавливаются медицинской органи-зацией с потребителями, т.е. с гражданами, имеющими намерение заказать или приобрести либо заказывающими, приобретающими или использую-щими товары (работы, услуги) исключительно для личных (бытовых) нужд, не связанных с извлечением прибыли. На эти отношения в полной мере распространяется действие Закона РФ «О защите прав потребителей». В преамбуле, которого закреплены положения о том, что указанный Закон регулирует отношения, воз-никающие между потребителями и изготовителями, исполнителями, про-давцами при продаже товаров (выполнении работ, оказании услуг), уста-навливает права потребителей на приобретение товаров (работ, услуг) надлежащего качества и безопасных для жизни и здоровья потребителей, полу-чение информации о товарах (работах, услугах) и об их изготовителях (ис-полнителях, продавцах), просвещение, государственную и общественную защиту их интересов, а также определяет механизм реализации этих прав.

Существенно, что под действие упомянутого Закона подпадают отно-шения с потребителем вообще, безотносительно того, кто производит оплату за услугу - сам потребитель или третье лицо в его пользу (плательщик по закону или по сделке).

Отличной от других разновидностей отношений с потребителями осо-бенностью отношений, вытекающих из оказания медицинской помощи, является то, что они складываются по поводу здоровья граждан, т.е. обре-менены целевым назначением.

Такая цель всегда обладает общественной полезностью, если представ-ляет объективную пользу для отдельного лица, т.е. индивидуально полезна для его личного здоровья, а потому полезна для здоровья общественного.

Законодатель в ст. 150 ГК РФ называет здоровье в ряду объектов гражданских прав в виде за-щищаемых законом нематериальных благ, принадлежащих гражданину от рождения, неотчуждаемых и непередаваемых иным способом.

Здоровье есть первостепенное неотчуждаемое благо каждого, принад-лежащее ему от рождения.

Здоровье каждого есть объект защиты законом - каждый имеет право на физическую неприкосновенность.

Здоровье каждого в качестве принадлежащего ему блага защищается за-коном как право, но не как обязанность - защищается как данность. Каким здоровьем гражданин обладает, такое и подлежит защите законом.

Здоровье каждого защищается законом против неопределенного круга лиц - никто не вправе посягать на физическую неприкосновенность лица.

Следовательно, возникает вопрос, в каких пределах правомерна охрана здоровья гражданина. В этой связи следует иметь в виду, что охрана здоро-вья столь же подвержена наступлению правовой ответственности, как и любое посягательство на защищаемое законом здоровье граждан. Если причинителем вреда, охраняемым законом интересам и защищаемым зако-ном благам, является лицо, осуществляющее деятельность в сфере охраны здоровья, оно не имеет иммунитета против правовой ответственности.

Под защитой закона находится не деятельность в отношении здоровья, а само здоровье как названная законом правовая категория.

В сфере охраны здоровья реализуются отношения по поводу здоровья граждан. Здоровье же остается в принадлежности его обладателя.

По поводу здоровья обращаются товары, работы, услуги и иные не изъ-ятые из оборота объекты гражданских прав. Само здоровье в обращении не находится.

По поводу здоровья его обладатель вступает в договорные отношения с отдельными лицами или кругом лиц. У этих лиц возникают договорные и/или внедоговорные (из причинения вреда) обязательства перед обладате-лем здоровья.

Возможность причинения вреда порождает другую особенность отно-шений, вытекающих из оказания медицинской помощи. В отличие от про-чих услуг, которым свойственны только денежные покупательские риски, медицинским услугам присущи также и риски физические.

Медицинское воздействие обычно неосуществимо без соответствующе-го доступа к патологическому очагу и/или сопровождается побочными эф-фектами. И то и другое является травматизацией, дополнительной к пато-логической, т.е. к той, которая сама по себе вредоносна для здоровья паци-ента, чем и обусловливает необходимость медицинского воздействия.

Кроме того, медицинское воздействие может не соответствовать тяже-сти патологического процесса и объему поражения. В этом случае оно либо недостаточно, и тогда вред здоровью усугубляется прогрессированием патологии, либо избыточно, и тогда вред здоровью от медицинского воздей-ствия больше, чем от самой болезни.

Отсюда возникает проблема правомерности причинения повреждений, сопутствующих оказанию медицинской помощи. Вред здоровью пациента при оказании медицинской помощи может быть причинен как правомер-ными, так и неправомерными действиями.

Следующей особенностью отношений, вытекающих из оказания меди-цинской помощи, является то, что практическая медицина не является дея-тельностью, основанной на точной науке - такой как математика, физика, химия и т.д., даже если широко использует их достижения.

При диагностике, лечении, профилактике, реабилитации всегда нахо-дится место неполному знанию о течении нормальных (физиологических) и болезнетворных (патологических) процессах. И те, и другие процессы про-текают многовариантными путями, не все из которых познаны; да и какой из этих путей имеет место в конкретном случае достоверно знать не дано.

В значительной мере по этой причине медицина опирается на статисти-ку, однако никто из пациентов не является среднестатистической единицей. Организм каждого из них обладает всей полнотой возможных вариантов течения физиологических и патологических процессов.

По той же причине в медицинской практике используются наиболее вы-веренные из существующих способов диагностики, лечения, профилактики и реабилитации. Но эффективные в отношении наиболее вероятных, часто встречающихся вариантов течения физиологических или патологических процессов, эти способы зачастую не способны уловить отклонения в тече-нии этих процессов, а тем более иной путь их течения.

Существенное значение имеет и реакция организма на медицинское воздействие. Однозначно предугадать интенсивность такой реакции, как и эффективность такого воздействия невозможно. Одному для излечения достаточно минимальной дозы, организм другого не реагирует и на поро-говую дозу, превышение которой опасно для здоровья и жизни. В силу тех же причин лекарство, безвредное для абсолютного большинства, может оказаться смертельным для одного.

Таким образом, медицинская деятельность осуществляется в условиях ограниченности знаний об организме и о протекании в нем физиологиче-ских и патологических процессов, в условиях несовершенства самой меди-цины.

Содержанием медицинской услуги, как и остальных видов услуг, явля-ются действия. Так же, как и применительно к другим видам услуг, веще-ственной формой не обладают ни составляющие медицинскую услугу дей-ствия, ни ее результат.

Однако в отличие от прочих услуг содержанием медицинской услуги является совокупность профессиональных действий, специальная деятель-ность в отношении здоровья - это услуга медицинского характера. Именно этот признак позволяет выделить из комплекса услуг, которые предостав-ляются гражданам в сфере охраны здоровья, медицинскую услугу. Это принципиально важно потому, что из медицинской услуги вытекают иные правовые последствия, чем из иных услуг. Медицина имеет дело с состоя-нием человеческого здоровья, для поддержания, восстановления и укреп-ления которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные и неинвазивные способы воздействия на организм. Организм

человека как предмет медицинского воздействия, целевое воздействие на состояние здоровья как объект медицинской деятельности существенно отличают медицинскую услугу в ряду иных профессиональных услуг Тихомиров А.В. Медицинское право. Практическое пособие. - М.: Статут, 1998. - С. 114; Тихомиров А.В. Медицинская услуга: Правовые аспекты. - М.: ФилинЪ, 1997. - С. 97..

Само по себе нахождение в стационаре не являет собой медицинскую услугу. Временное проживание в гостинице с одновременным получением услуг общественного питания, банно-прачечных услуг и т.п. тоже не ис-ключает обращения за медицинской помощью, содержание которой и бу-дет представлять собственно медицинскую услугу. Вытекающие из нее правовые последствия никоим образом не касаются гостиничных и прочих услуг.

Не относится к медицинским, как и вообще к услугам, медицинско-статистическая и судебно-медицинская экспертная деятельность. Стати-стические данные нужны не обязываемому, а обязывающему - государст-ву. Равным образом экспертные выводы нужны не обращающемуся, а ор-гану судебной власти для вынесения соответствующего постановления. И в том, и в другом случае присутствует понуждение, исключающее граж-данско-правовой характер отношений и, соответственно, не позволяет при-знать их услугой.

Неоднозначен вопрос, является ли действиями, составляющими меди-цинскую услугу, предоставление информации, например, при консультиро-вании пациента. Дача рекомендаций (например, при выдаче рецепта на ле-карство, доза которого в прописи завышена, или на противопоказанное ле-карство), если пациент им последовал, может повлечь правовую ответст-венность в случае причинения этим вреда его здоровью. Но, строго говоря, услуга, содержанием которой является предоставление информации без приложения соответствующих действий, не является собственно медицин-ской - это консультационная или информационная услуга, которые наряду с медицинскими поименованы в п. 2 ст. 779 ГК РФ.

В рамках одной медицинской специальности оказываются медицинские услуги различного содержания и объема. И напротив, разными специали-стами могут оказываться сходные медицинские услуги. Отнесение меди-цинской услуги к числу оказываемых в рамках определенной медицинской специальности не влечет никаких правовых последствий, поскольку эти последствия возникают из конкретной медицинской услуги, обладающей обособленным содержанием и соответствующим объемом составляющих ее действий, а не из специальности исполнителя услуги.

Предоставление сервисных удобств, при оказании медицинской услуги не отражается на содержании составляющих ее профессиональных меди-цинских действий и не является составной частью собственно медицинской услуги - это сервисные атрибуты услуги. Возможность находиться в от-дельной палате с автономным расширенным комплексом удобств и предос-тавлением дополнительных услуг, убранство приемного покоя или холла, ожидания и кабинет врача с продуманным интерьером и уровнем комфор-та, например, предполагают уровень сервиса, отличный от общепринятого.

Таким образом, медицинская услуга складывается из составляющих ее действий медицинского характера (медицинской помощи). Медицинская помощь является содержанием медицинской услуги. Именно медицинская помощь наполняет услугу медицинским содержанием. Следует указать, что медицинская услуга является сложным объектом гражданского оборота. Будучи, как и другие услуги, предметом реализации, медицинская услуга обладает не только покупательскими денежными рисками, но и рисками физическими, тем более как деятельность по поводу здоровья, что придает особое правовое значение составляющим ее действиям.

§ 2. Понятие и признаки договора возмездного оказания

медицинских услуг

До введения в действие части второй ГК РФ Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая) от 26 января 1996 года (принят ГД ФС РФ 22.12.1995) (ред. от 26.01.2007) // Собрание законодательства РФ. - 1996. - № 5. - Ст. 410. регулирование отношений по поводу оказания услуг как самостоятельного типа договорных обязательств (а не только отдельных разновидностей услуг, таких как хранение, перевозка, комиссия и т.п.) не осуществлялось. Тем не менее, в качестве объекта гражданско-правовых отношений по поводу оказания медицинской помощи было принято рассматривать медицинскую услугу, «услугу по врачеванию» Савицкая А.Н. Возмещение ущерба, причиненного ненадлежащим врачеванием. - Львов, 1982. - С.44. или «услугу медицинского характера, то есть действия по диагностике и лечению» Суховерхий В.Л. Гражданско-правовое регулирование отношений по здравоохранению// Советское государство и право. - 1975. - №6. - С.108.. Также было высказано более радикальное мнение, что «особенности, свойственные рассматриваемому договору, позволяют выделить его в самостоятельный вид» Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве: Учебное и практическое пособие.- М., 1995. - С.32..

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16