воздействием ткани ,находящиеся в состоянии паранекроза и омертвления
подвергаются расплавлению ( гетеролизу) . Сложные тканевые белки расщепляются
образуя : большие молекулы протеидов , полипептиды , альбумозы, пептоны и
аминокислоты . Лейкопротеаза наиболее активна в нейтральной или слабощелочной
среде .
Протеазы тканевых клеток и лейкоцитов .Они способствуют плазмолизу ,
аутолитическому расплавлению тканей при нагноении и некрозе .
Пепсины , пептазы и оргиназы . Эти ферменты выделяются с распадом
лейкоцитов : они усиливают процессы гидролиза , вызывают обильный приток
жидкости , вследствие чего повышается еще большее осмотическое давление,
расплавление некротизированных тканей и молодых сегментоядерных лейкоцитов .
Они относятся к пепсиноподобным ферментам и наиболее активны при кислой реакции
среды .
Оксидаза. Она содержится в эозинофилах . Под действием этого фермента
различные токсические продукты белкового распада , образующиеся под влиянием
лейкопротеазы , переводится в безвредные для организма токсоиды.
Липаза. Она содержится в лимфоцитах . Этот фермент разрушает липоидную
защитную оболочку микробов , вследствие чего они легче подвергаются действию
лейкопротеазы. Липаза отсутствует в сегментоядерных лейкоцитах, поэтому
фагированные им микробы , обладающие липоидной оболочкой, долго остаются
живыми.
Диастаза. Она способствует расщеплению гликогена.
Лимфопротеаза—фермент мононуклеарных фагоцитов (макрофагов). Посредством
его происходит переваривание протеина , оптимум действия—слабокислая
слабокислая среда .
Стафилококковый и стрептококковый хемолизины. Эти ферменты обладают
высокой токсичностью вследствие чего микробы, уже поглощенные фагоцитом могут
вызвать его смерть и затем размножится в протоплазме.
Ферменты клеток тканей и микробов крайне чувствительны к водородным и
гидроксильным ионам. Даже самые незначительные изменения ионной концентрации
способны парализовать или , наоборот усилить действие ферментов.
Пролтеолизу подвергаются коагулированные , под влиянием травмы , белки или
лишенные притока крови раздавленные ткани . В начале протеолиз происходит под
действием ферментов , освобожденных мертвыми лейкоцитами , а затем
присоединяется протолитическое действие микробов. В конечном итоге тканевые
белки распадаются на полипептиды и аминокислоты и образуется лейкотоксин,
при наличие которого повышается проницаемость капилляров , экссудация плазмы
и диапедез лейкоцитов . Наряду с лейкотоксином , появляются в экссудате
гистамин , лейцин , тирозин и др. биогенные амины , образующиеся из
аминокислот в процессе их разложения под влиянием гидролиза и
жизнедеятельности микроорганизмов .
Протеолиз всегда сопровождается разжижением различных ядовитых продуктов
распада тканевого белка и расплавлением мёртвых тканей. Этот процесс в целом
не может заканчиваться в одни и те же сроки . Он протекает медленно или
быстро, в зависимости от анатомической структуры повреждённой ткани,
локализации и обширности ранения, условий кровоснабжения воспалившихся тканей
, деятельности ферментов.
Исходы протеолиза различны . Если созданы условия для удаления из раны всех
веществ , ставших для организма инородными и токсичными , то рана очищается и
беспрепятственно заполняется здоровыми грануляциями .Наоборот , опасность
инфекции и интоксикации возрастает , если ядовитые продукты , образовавшиеся
в результате протеолиза , остаются в ране , не имея выхода наружу , или не
удалены путём активной хирургической обработки раны . Чем вирулентнее
микробы , больше попало их в рану и чем слабее самозащита организма , тем
больше различных ядовитых соединений скапливается в ране .Это следует
учитывать при глубоких огнестрельных ранениях , когда большое количество
размятой и раздавленной мышечной ткани создаёт наилучшую питательную среду
для развития наиболее опасной анаэробной инфекции.
Паранекроз.
Паранекроз- обратимое состояние клеток , близких к омертвлению . Оно может
быть устранено своевременным устранением вредного агента и созданием условий
, благоприятных для жизнедеятельности клеток .
Смерть клеток , находящихся в состоянии паранекроза , иногда зависит не
только от нарушения кровообращения , но и от аутоинтоксикации организма
ядовитыми продуктами тканевого распада (анемический аутотоксический некроз).
Например , закупорка приводящей артерии приводит к гибели клеток не
вследствие недостатка питательных веществ , а вследствие накопления вредных
продуктов обмена , которые остаются на месте и вследствие этого вызывают
смерть клеток.
Вторая фаза заживления раны.
Вторая фаза—дегидратации характеризуется снижением воспалительной реакции ,
снижением отёка , отбуханием коллоидов и преобладанием регенеративно--
восстановительных процессов над некротическими . На протяжении этой фазы
клинически достаточно хорошо различимы 2 основных периода , или фазы .
Первый период характеризуется преобладанием гранулирования : второй —
преобладанием эпидермизации и рубцевания раны.
Био-физико-химические сдвиги в фазе дегидратации характеризуются
регенеративно—восстановительными процессами , развивающимися на фоне
нормализации трофики , снижения воспалительных процессов и дегидротации
тканей . В ране , освобожденной от мертвых тканей , уменьшается гнойная
экссудация , улучшается крово- и лимфообращение , ликвидируюстя застойные
явления . вследствие обеспечения раны кислородом анаэробное расщепление
переключается на окислительный тип обмена . В результате этого повышается
окислительно—восстановительный потенциал , снижается ацидоз , уменьшается
количество редуцирующих веществ . Это способствует снижению протеолиза и
количества адениловых веществ (адениловая кислота , аденозин , пуриновые и
пиримидиновые основания), нормализации тканевого обмена ,снижению фагоцитоза
и протеолиза белков и уменьшению молекулярной концентрации , что приводит к
понижению онкотического и осмотического давления и уменьшению поверхностного
натяжения ; уменьшается клейкость коллоидных структур . Снижение ацидоза и
ферментативного распада клеток уменьшает в зоне раны количество свободных
ионов К и физиологически активных веществ при одновременном увеличении Са в
тканевой жидкости. Данный процесс сопровождается уплотнением клеточных
мембран и капилляров. Постепенно прекращается экссудация , рассасывается
отечная жидкость , снижается гидратация . В экссудате и тканевой жидкости
накапливаются стимуляторы регенерации и нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК),
принимающие участие в синтезе белков и регенерации.
Недостаточная выработка нуклеиновых кислот , неполноценное снабжение ими
вазогенных клеток , бедное содержание нуклеотидов в раневом секрете является
одной из важных причин нарушения регенерации. Полифосфорные нуклеотиды ,
будучи продуктами распада нуклеиновых кислот , является наиболее активной
фракцией лейкоцитарных «трефонов», стимулирующих регенеративные процессы.
Ухудшает заживление ран интенсивно протекающий процесс дегидротации
грануляций под влиянием ускоренной замены кислой реакции среды на нейтральную
(рН=7) или слабощелочную (рН=7,2—7,3). Это приводит вначале к перезреванию
грануляций и замедленному их формированию , затем к рубцеванию их и
прекращению эпителизации. Повышенный ацидоз раневой среды , усиливая
гидротацию грануляций , затормаживает нарастание на них эпителия , вследствие
чего заживление раны замедляется . Такие набухшие грануляции легко
повреждаются им не препятствуют проникновению через них патогенных
микроорганизмов ., в результате чего раневой процесс может осложниться
инфекцией ..
Видовые особенности раневого процесса у животных находятся в прямой
зависимости от условий их обитания и является следствием филогенетически
выработанной видовой адаптацией на рану . В связи с этим процесс очищения ран
от мёртвых тканей и загрязнений у животных различных видов протекает по 3
основным типам : 1) гнойно-ферментативно , 2) гнойно-секвестрационно ,
3)секвестрационно
Гнойно-ферментативный тип очищения ран наблюдается у плотоядных и лошадей
. Характеризуется он гнойно-экссудативными явлениями , протекающими при
выраженной гидратации , возникающего после ранения в виде травматического ,
затем воспалительного отеков. На этом фоне развивается гнойно-ферментативный
процесс , в результате которого происходит ферментативное разжижение мёртвых
тканей , подавление микробов, выведение во внешнюю среду инородных тел и других
загрязнений вместе с гнойным экссудатом , Данный тип биологического очищения
ран протекает в более короткие сроки и в меньшей степени препятствует
движению животного по сравнению с двумя другими типами . Кроме того , в
процессе ферментативных явлений, развивающихся в ране , в её зоне возрастают
иммунобиологические процессы и формируется клеточный барьер который
«удерживает» микробов и препятствует их проникновению в здоровые ткани .
Однако в случаях задержки гноя в ране гнойно-резорбтивная лихорадка при этом
типе очищения оказывается более выражена . По мере освобождения раны от мертвых
тканей воспаление начинает стихать и раневой процесс переходит в фазу
дегидротации .
Гнойно-секвестрационное очищение ран является основным у рогатого скота
и свиней при ранах с большой зоной повреждения . В течении первых часов в ране
скапливается большое количество фибринозного экссудата , который вместе с
м1ртвыми тканями формирует фибрино-тканевую массу , которая вследствие
ретракции фибрина дегидратируется и приобретает каучукообразную консистенцию
.Выполняя роль биологической пробки , она защищает рану от вторичного
микробного и других загрязнений , а загрязнения попавшие в рану , фиксируются
фибрином , благодаря чему устраняется опасность проникновения микробов в
здоровые ткани . Однако если рану с большим количеством мёртвых тканей
попадают патогенные стафилококки , стрептококки , гнилостные микробы и особенно
анаэробы , то фибрино-тканевая масса может при известных условиях (мёртвые
ткани , отсутствие аэрации и контакта антисептических средств с микробами ,
ослабление иммунобиологических реакций , истощение организма и т.д.)
способствовать развитию раневой инфекции . Фибрино-тканевая
масса , выполняющая роль биологической пробки , постепенно секвестрируется . На
границе здоровых тканей и фибрино-тканевой массы возникает
гнойно-демаркационное воспаление , протекающее на фоне умеренной гидратации
тканей . При гнойно-секвестрационном типе очищения раны заживление протекает
медленнее , чем при гнойно-ферментативном , но зато в зоне секвестрации
формируется полноценный грануляционный барьер при менее выраженных
гнойно-резорбтивных явлениях . Ко времени полной секвестрации мёртвых тканей
рана оказывается покрытой грануляциями , которые затем заполняют рану и
эпителизируются .
Необходимо учитывать , что у крупного рогатого скота концентрическое
рубцевание выражено в большинстве случаев в поверхностных частях раны , чем
в глубоких . Это может затруднять выведение во внешняя среду гнойного
экссудата , содержащего секвестрационные частицы мёртвых тканей .
У овец часть мёртвой ткани может обрастать грануляциями и как бы
инкапсулироваться . В дальнейшем эта ткань рассасывается.
Секвестрационное очищение ран наблюдается при вторичном заживлении
главным образом у грызунов и птиц ; у рогатого скота и свиней оно встречается
при относительно неглубоких а у лошадей и собак только при кожных ранах .
Сущность его сводится к следующему : возникшее у (грызунов и птиц)
кровотечение при ранении довольно быстро останавливается вследствие
выпадения плотного фибринозного сгустка . Последний, фиксируя микробные тела
и другие инородные частицы , защищает рану от последующих загрязнений
.Вскоре появляется небольшой травматический отек , к нему присоединяется
фибринозное воспаление с минимальным выходом из сосудов серозного экссудата и
большого количества фибриногенных продуктов , которые превращаются в нити
фибринов. Они густо пронизывают мертвые ткани и вместе с ними образуют
плотную эластическую массу . Последняя также защищает здоровые ткани от
загрязнений и проникновения в них микроорганизмов. Затем в течении ближайших
часов фибрины мертвой ткани подвергаются дегидротации . Высыхая, они
превращаются в плотный фибрино- тканевой струп , который как « биологическая
пробка» , надежно защищает рану от различных вредоносных воздействий .
Попавшие в нее при ранении микроорганизмы фиксируются фибрином , а затем
вместе с ним и мертвым субстратом мумифицируются . Это обеспечивает ране
Страницы: 1, 2, 3
|