MBD). При конкретизации этих факторов в отношении раннего детского возраста

обращают внимание на особенности темперамента, соматическая и органическая

церебральная патология, комплекс эмоциональных привязанностей, депривация

(в том числе частичное сиротство — смерть «одного из родителей, развод).

Фактор темперамента начинает действовать и определяется с 1-го месяца

жизни ребенка. Выделено 9 составляющих темперамента: активность,

ритмичность (цикличность), чувствительность (реактивность), интенсивность,

подвижность, коммуникативность, адаптивность, настроение, внимание (его

объем). Каждая из этих характеристик определяет различное поведение и

реакции ребенка в любой жизненной ситуации. По типу реакций младенца при

исследовании темперамента можно определить группу так называемых трудных

детей, которые предрасположены к психическому дизонтогенезу [Thomas A.,

Chess S., 1982].

К органическим факторам возникновения дизонтогенеза традиционно.

относят церебральную патологию, структурные, т. е. органические поражения

мозга и функциональные нарушения мозговой деятельности. Но при последних

допускают наличие «мягких» органических признаков. Именно в этом случае

говорят об уже упоминавшейся минимальной мозговой дисфункции.

Последние два фактора дизонтогенеза — комплекс эмоциональной

привязанности и депривации по существу являются психосоциальными и тесно

между собой связаны. Возникающая с первых часов и дней жизни новорожденного

связь между ребенком и матерью оказывает решающее влияние на формирование

всех других связей и привязанностей и их различную эмоциональную глубину,

которые во многом определяют психологическую реактивность и поведение

индивида в течение всей жизни.

Депривация может быть полной и частичной, сенсорной и эмоциональной. Но

в любом из вариантов она оказывает большое влияние на психическое развитие

ребенка, приводя к его нарушению, т. е. дизонтогенезу.

Проявления психического дизонтогенеза разнообразны. По мнению М. Ш.

Вроно (1983), клиническая картина психического дизонтогенеза зависит в

первую очередь от возраста ребенка и соответственно от этапа онтогенеза, т.

е. автор подчеркивает хроногенный аспект дизонтогенеза.

В. В. Ковалев выделяет 4 типа дизонтогенеза: 1) задержанное или

искаженное психическое развитие; 2) органический дизонтогенез — как

результат повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза; 3) дизонтогенез

вследствие поражения отдельных анализаторов (зрения, слуха) или сенсорной

депривации; 4) дизонтогенез как результат дефицита информации с раннего

возраста вследствие социальной депривации (включая неправильное

воспитание). Признавая многообразие типов психического дизонтогенеза В. В.

Ковалев тем не менее объединяет их в 2 основных варианта — дизонтогенез с

негативной симптоматикой и дизонтогенез с продуктивными синдромами. К

первым он относит синдромы психического недоразвития — тотального

(олигофрения) и парциальной ретардации (задержки психического развития),

акселерацию, различные формы инфантилизма, невропатии. Ко второму варианту

отнесены случаи, когда на фоне клинических проявлений негативных

дизонтогенетических нарушений развиваются продуктивные феномены: страхи,

патологические привычные действия, энурез, энкропрез, повышенная

неряшливость, утрата навыков ходьбы, речи, самообслуживания, переход

психического функционирования на более ранние этапы развития, а также

аффективные расстройства, нарушения влечений, гиперактивность,

патологическое фантазирование, гебоидный, кататонический и другие синдромы.

Таким образом, к основным формам дизонтогенеза относятся задержки

психического развития (тотальные и парциальные) и искажения психического

развития (акселерация, инфантилизм и др.).

В последнее время выделена еще одна форма психического дизонтогенеза —

диатез, представляющий собой выражение предрасположения к тем или иным

психическим заболеваниям.

В психиатрии наиболее изучен шизотипический диатез как клиническое

выражение генетического предрасположения к шизофрении. Теоретически

обосновывается выделение неспецифического психического диатеза как

предпосылки к другим психическим расстройствам.

Таким образом, психический дизонтогенез — это группа наблюдаемых в

детском возрасте психических нарушений, относимых к так называемым

эволютивным патологическим состояниям.

Психические нарушения при дизонтогенезе отличаются от таких аномалий

развития, как постпроцессуальный (постшизофренический) дефект, деменция

вследствие органического церебрального заболевания. В этих случаях

психический дизонтогенез представляет собой один из синдромов основного

заболевания. Синдром незрелости нервно-психических функций в виде задержки

психомоторного развития является одним из основных психоневрологических,

недифференцируемых образований в структуре заболеваний не только нервной

системы, но и хронической, соматической патологии, в том числе

наследственно обусловленной. Нарушения психического развития, возникающие в

раннем возрасте, могут лежать в основе психических расстройств,

развивающихся в более старшем возрасте.

Клинические формы патологии психического развития могут быть

систематизированы следующим образом:

. Умственная отсталость

. Задержки психического развития (пограничные и парциальные)

. Искажения и другие нарушения психического развития

. Аутистические расстройства

. Акселерация

. Инфантилизм

. Соматопатии

. Особые формы психического дизонтогенеза у детей из групп высокого

риска по психической патологии

Общей особенностью психических расстройств у детей, особенно в

младенческом возрасте, является сочетание проявлений прогрессивной динамики

развития психических функций и их дизонтогенеза, обусловленного нарушением

формирования морфофункциональных систем мозга. Такого рода расстройства

могут быть следствием врожденных особенностей нервной системы,

церебрального дистресса и микросоциальных влияний.

Умственная отсталость

Умственная отсталость — состояние, обусловленное врожденным или

раноприобретенным недоразвитием психики с выраженной недостаточностью

интеллекта, затрудняющее или делающее полностью невозможным адекватное

социальное функционирование индивидуума.

Термин «умственная отсталость» стал общепринятым в мировой психиатрии в

течение последних двух десятилетий, вошел в международные классификации

психических болезней и национальные классификации многих стран, заменив

термин «олигофрения», который длительное время был распространен в нашей

стране и некоторых других странах мира.

В настоящее время, кроме термина «умственная отсталость» (mental

retardation), используются также и другие обозначения рассматриваемых

состояний: «психическая недостаточность» (mental deficiency), «психическое

недоразвитие» (субнормальность) (mental subnormality), «психический дефект»

(mental defect), «психическая несостоятельность» (mental disability).

Нетрудно заметить, что перечисленные понятия выделяют ту или иную

особенность умственной отсталости — от указания на недоразвитие мозга до

неспособности к обучению (последний термин). Понятие «умственная

отсталость» следует признать не только более широким, но и более точным,

так как оно практически относится ко всей категории пациентов с ранней

интеллектуальной недостаточностью, а не только к тем, которым ставился

диагноз олигофрении. Но до сих пор в клинической психиатрии термины

«умственная отсталость» и «олигофрения» используются как синонимы, хотя они

не являются в полном смысле таковыми.

В МКБ-10 умственная отсталость определяется как «состояние задержанного

или неполного развития психики, которое в первую очередь характеризуется

нарушением способностей, проявляющихся в период созревания и обеспечивающих

общий уровень интеллектуальности, т. е. когнитивных, речевых, моторных и

социальных особенностей».

Независимо от особенностей того или иного определения умственной

отсталости в нем всегда в сравнении с нормальным развитием отмечаются два

момента: раннее возникновение интеллектуальной недостаточности и нарушение

адаптационного поведения.

Задержки психического развития (пограничные и парциальные)

Задержки психического развития — пограничные с умственной отсталостью

(олигофренией) состояния, т. е. промежуточные формы интеллектуальной

недостаточности между дебильностью и нормой.

Задержки психического развития, связанные с незрелостью психики и

мозговых структур, рассматриваются как отдельные группы состояний с

патологией развития, либо как синдром, входящий в структуру того или иного

неврологического, психического или соматического заболевания.

Психические нарушения при задержках психического развития проявляются в

виде отставания развития различных сфер психической деятельности —

моторной, познавательной, эмоционально-волевой, речи с раннего возраста

вследствие замедления созревания соответствующих структур головного мозга.

В одних случаях такая задержка может полностью ликвидироваться через

ускоренную фазу созревания — скачок в развитии или через запоздалое

развитие, в других может сохраняться некоторое недоразвитие той или иной

функции или происходит компенсация другими, иногда акселерированными

функциями. В некоторых случаях остаются проявления синдрома минимальной

мозговой дисфункции и такие расстройства, как гиперкинетический синдром

(синдром дефицита внимания), специфические расстройства школьных навыков.

Задержка психического развития в детстве может стать и основой

патохарактерологических нарушений развития личности.

Искажения и другие нарушения психического развития. Аутистические

расстройства.

Детский аутизм — нарушение психического развития, характеризующееся

аутистической формой контактов с окружающими, расстройствами речи и

моторики, стереотипностью деятельности и поведения, приводящими к

нарушениям социального взаимодействия.

В настоящее время существует следующая классификация аутистических

расстройств.

. Синдром раннего детского аутизма Каннера (классический вариант

детского аутизма)

. Синдром Аспергера (аутистическая психопатия)

. Синдром Ретта

. Аутизм, развивающийся после приступа шизофрении (детский

«процессуальный» аутизм)

. Аутистическиподобные нарушения (Большинство аутистическиподобных

нарушений входят в структуру умственной отсталости)

. При органических заболеваниях мозга

. При хромосомных аномалиях

. При обменных нарушениях

. При других формах патологии

. Парааутистические расстройства (депривационный аутизм).

Акселерация

Акселерация — ускорение (в среднем на 1—2 года) физического,

интеллектуального и сексуального развития, в целом или парциально. Для

парциальной акселерации характерны дизритмичность и неравномерность

психофизического развития.

Феномен акселерации особенно в старших детских возрастах многократно

освещался в литературе. Тем не менее его причины остаются малоизученными.

Среди них упоминаются урбанизация, смешанные межнациональные браки,

улучшение питания (особенно в развитых странах) и даже радиация. Не изучена

и распространенность акселерации как психопатологического феномена.

Психическая акселерация, как правило, сопровождается ускорением физического

развития.

Акселерация может быть гармоничной. Так называют те случаи, когда

отмечается соответствие уровня развития не только психической и

соматической сфер, но и отдельных психических функций. Но гармоничная

акселерация встречается исключительно редко. Чаще наряду с ускорением

психического и физического развития отмечаются выраженные

соматовегетативные дисфункции (в раннем возрасте) и эндокринные нарушения

(в более старшем). В самой психической сфере наблюдается дисгармония,

проявляющаяся ускорением развития одних психических функций (например,

речи) и незрелостью других (например, моторики и социальных навыков), а

Страницы: 1, 2, 3, 4