|
вдов (ая)) __________________________
8. Состав семьи (жена, муж, дети и совместно проживающие родственники)
___________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________
9. Источник информации о консультации
_________________________________________________________________
10. Дата первичного приёма
_________________________________________________________________________
____
11. Ф.И.О. консультанта, проводившего первичный приём
_________________________________________________________________________
__________________________
12. Краткое содержание жалобы клиента (что и когда случилось, с кем)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________
13. Наличие стенограммы или магнитофонной записи (да, нет) ______________
14. Общее впечатление о клиенте
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________
Диагностическая карта.
КАРТА ПРИЁМА
1. Имя и отчество клиента
_________________________________________________________________________
_____
2. Год рождения
_________________________________________________________________________
_____________
3. Пол
_________________________________________________________________________
______________________
4. Образование
_________________________________________________________________________
______________
5. Профессия
_________________________________________________________________________
________________
6. Должность
_________________________________________________________________________
________________
7. Семейное положение (женат (замужем), холост (не замужем), разведён (а),
вдов (ая)) __________________________
8. Состав семьи (жена, муж, дети и совместно проживающие родственники)
___________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________
9. Источник информации о консультации
_________________________________________________________________
10. Дата первичного приёма
_________________________________________________________________________
____
11. Ф.И.О. консультанта, проводившего первичный приём
_________________________________________________________________________
__________________________
12. Краткое содержание жалобы клиента (что и когда случилось, с кем)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________
13. Наличие стенограммы или магнитофонной записи (да, нет) ______________
14. Общее впечатление о клиенте
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________
Диагностическая карта.
КАРТА ПРИЁМА
1. Имя и отчество клиента
_________________________________________________________________________
_____
2. Год рождения
_________________________________________________________________________
_____________
3. Пол
_________________________________________________________________________
______________________
4. Образование
_________________________________________________________________________
______________
5. Профессия
_________________________________________________________________________
________________
6. Должность
_________________________________________________________________________
________________
7. Семейное положение (женат (замужем), холост (не замужем), разведён (а),
вдов (ая)) __________________________
8. Состав семьи (жена, муж, дети и совместно проживающие родственники)
___________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________
9. Источник информации о консультации
_________________________________________________________________
10. Дата первичного приёма
_________________________________________________________________________
____
11. Ф.И.О. консультанта, проводившего первичный приём
_________________________________________________________________________
__________________________
12. Краткое содержание жалобы клиента (что и когда случилось, с кем)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________
13. Наличие стенограммы или магнитофонной записи (да, нет) ______________
14. Общее впечатление о клиенте
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________
Диагностическая карта.
КАРТА ПРИЁМА
1. Имя и отчество клиента
_________________________________________________________________________
_____
2. Год рождения
_________________________________________________________________________
_____________
3. Пол
_________________________________________________________________________
______________________
4. Образование
_________________________________________________________________________
______________
5. Профессия
_________________________________________________________________________
________________
6. Должность
_________________________________________________________________________
________________
7. Семейное положение (женат (замужем), холост (не замужем), разведён (а),
вдов (ая)) __________________________
8. Состав семьи (жена, муж, дети и совместно проживающие родственники)
___________________________________
_________________________________________________________________________
__________________________
9. Источник информации о консультации
_________________________________________________________________
10. Дата первичного приёма
_________________________________________________________________________
____
11. Ф.И.О. консультанта, проводившего первичный приём
_________________________________________________________________________
__________________________
12. Краткое содержание жалобы клиента (что и когда случилось, с кем)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
______________________________________________________________
13. Наличие стенограммы или магнитофонной записи (да, нет) ______________
14. Общее впечатление о клиенте
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________________________________
Страницы: 1, 2, 3, 4
|
