Клинические основы интеллектуальных нарушений

ЧЕЛЯБИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Факультет психологии

Кафедра специальной психологии

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Курс: Клинические основы интеллектуальных нарушений

Тема: Континуум: психический инфантилизм, задержка психического развития,

дебильность, имбецильность, идиотия.

Челябинск 1999

Содержание

Введение 4

Психический инфантилизм 7

Задержка психического развития 15

Дебильность. Имбецильность. Идиотия. 32

Литература. 21

Введение

Определение понятия «умственная отсталость» имеет не только теоретическое,

но и практическое значение.

Теоретическое значение такого определения состоит в том, что оно

способствует более глубокому пониманию сущности аномального психического

развития детей.

Каждая наука заинтересована в правильном определении предмета ее

исследования. Неясное определение предмета приводит к расплывчатости,

неопределенности научных исследований в области данной науки. Ошибочное

толкование понятия «умственная отсталость» неправильно ориентирует ход

научных поисков и исследования в патопсихологии, способствует

неправомерному расширению либо сужению состава изучаемых детей.

Нарушения и особенности развития психики у детей могут быть очень

разнообразны. Поскольку в данном курсе освещаются закономерности

психического развития умственно отсталого ребенка, следует с самого начала

четко определить понятие «умственная отсталость», обозначить тот тип

аномального психического развития, который подлежит изучению. Дать

правильное определение понятия «умственная отсталость»—значит объяснить

причину этого состояния и выделить его наиболее существенные признаки.

Не менее важно практическое значение правильного определения понятия

«умственная отсталость». Для умственно отсталых детей создана специальная

система обучения, сеть специальных школ и детских домов. Все умственно

отсталые дети должны обучаться не в массовых, а в так называемых

вспомогательных школах. От правильности и четкости определения понятия

«умственная отсталость» зависит судьба многих детей. Если определение будет

ошибочным или расплывчатым, трудно будет правильно решить, какого ребенка

следует отнести к числу умственно отсталых. Это значит, что трудно будет

решить и то, в какую школу его направить—в массовую, вспомогательную или

еще какую-нибудь, например в школу для алаликов, тугоухих и т. д.

Правильный отбор во вспомогательные школы важен не только для детей и их

родителей, но и для правильной организации школьной сети.

Если ребенок, который не является умственно отсталым, но только некоторыми

своими особенностями похож на него, направляется во вспомогательную школу,

он лишается своевременного общего образования, страдает от того, что учится

в иной, особой школе, не в такой, в какой учатся его товарищи по дому. Это

наносит тяжелую психическую травму не только ребенку, но и его родителям.

Кроме того, следует иметь в виду, что обучение ребенка во вспомогательной

школе обходится государству намного дороже.

Но не менее тяжела ошибка другого порядка. Если ребенка, который должен

быть отнесен к числу умственно отсталых, направляют в массовую школу, он

оказывается в числе хронически неуспевающих учеников, начинает ненавидеть

учение и мешать работе класса. Такие ученики становятся обычно не только

неуспевающими, но и недисциплинированными.

Как же решается на данном этапе вопрос о причинах и сущности умственной

отсталости?

Причиной умственной отсталости является поражение головного мозга ребенка

(недоразвитие, болезнь, ушиб и т. д.). Однако не всякое поражение головного

мозга ребенка приводит к стойкому нарушению его познавательной

деятельности. В некоторых случаях таких тяжелых последствий может и не

быть. Рассмотрим определение понятия «умственная отсталость». Умственно

отсталым называют такого ребенка, у которого стойко нарушена познавательная

деятельность вследствие орга-) ннческюго поражения головного мозга.

Если мы проанализируем это определение, то увидим, что утверждать факт

умственной отсталости можно лишь при сочетании всех указанных в нем

признаков.

В жизни мы встречаем детей, которые производят впечатление умственно

отсталых. Поэтому возникает сомнение в том, смогут ли они начать либо

продолжать обучение в массовой школе. Указанное впечатление может

производить, например, глухонемой ребенок. Глухонемой ребенок, если он не

был в спе цнальном детском саду, к началу школьного обучения намного

отстает от слышащего сверстника по своему умственному развитию. Но можно ли

считать такого ребенка умственно отсталым? Разумеется, нет. Несмотря на

сходство словосочетаний «отстал по умственному развитию» и «умственно

отсталый ребенок», это далеко не одно и то же.

Психический инфантилизм

Интеллектуальная недостаточность при состояниях психического

инфантилизма рассматривается большинством исследователей как следствие

нарушенного созревания наиболее молодых структур головного мозга, главным

образом систем лобной коры и их связей, вызванного различными

этиологическими факторами (конституционально-генетическими, внутриутробной

интоксикацией, токсико-инфекционными воздействиями в первые годы жизни

ребенка).

Наиболее изучена клинико-психопатологическая характеристика простого

(неосложненного) психического инфантилизма (по В. В. Ковалеву, 1973), к

которому относится также выделенный Г. Е. Сухаревой (1959) гармонический

инфантилизм. При этой форме психическая незрелость охватывает все сферы

деятельности ребенка, в том числе и интеллектуальную, однако преобладают

проявления эмоционально-волевой незрелости. Это выражается в свойственных

детям более младшего возраста повышенной эмоциональной живости,

неустойчивости, преобладании мотива получения удовольствия, чрезмерной

привязанности к матери, боязни всего нового. Эти дети неутомимы в игре, им

свойственны живость воображения, фантазия, выдумка, жизнерадостность. В

интеллектуальной деятельности также "преобладает влияние эмоций, слабо

развиты собственно интеллектуальные интересы, в то время как игровые

продолжают-преобладать и в школьном возрасте. Активное внимание отличается

повышенной неустойчивостью и пресыщаемостью, дети не могут организовать

свою деятельность, подчинить ее требованиям школы, коллектива-. Все это

создает феномен? «школьной незрелости», выявляющейся при начале школьного

обучения.

Хотя у большинства детей интеллектуальная недостаточность имеет

вторичный характер, определяемый главным образом отставанием в созревании

компонентов формирующейся личности, особенности их мышления сближаются с

особенностями мышления детей, страдающих олигофренией. К числу таких

особенностей относятся преобладание конкретно-действенного и наглядно-

образного мышления (по Л. С. Выготскому, 1956) над абстрактно-логическим,

склонность к подражательному виду деятельности при выполнении

интеллектуальных заданий (3. И. Калмыкова, 1971; Т. В. Егорова, 1971),

недостаточная целенаправленность психической деятельности, слабость

логической памяти. Вместе с тем структура и динамика интеллектуальной

недостаточности отличается от таковых при ядерной умственной отсталости.

Основные клинические и психологические критерии отграничения

интеллектуальной недостаточности при психическом инфантилизме и олигофрении

разработаны Г. Е. Сухаревой (1965) и М. С. Певзнер (1966).

Детям с психическим инфантилизмом свойственны общая живость,

повышенный интерес к окружающему, отсутствие инертности, тугоподвижности

психических процессов. Их игровая деятельность характеризуется

самостоятельностью, активностью. Она содержит элементы творчества,

фантазии, воображения. Эмоциональная жизнь детей с простым психическим

инфантилизмом более богата, привязанности более дифференцированы.

Экспериментально-психологическое исследование (А. Я. Иванова, 1969)

позволяет выявить у детей этой группы более широкую «зону ближайшего

развития». Их потенциальные интеллектуальные возможности (по Л. С.

Выготскому, 1960), уровень их абстрактно-логического мышления превышают

таковой у умственно отсталых детей. Им доступна способность к использованию

помощи и к переносу усвоенного на новый материал. Продуктивность в

самостоятельных видах деятельности у них более высокая. В отличие от

олигофренов детям с проявлениями простого инфантилизма требуется

значительно меньшая конкретизация задания для абстрагирования того или

иного признака (Т. В. Егорова, 1971). В соматическом статусе детей с

психическим инфантилизмом нередко обнаруживаются признаки незрелости,

задержка в росте, грацильные пропорции. В то же время у них отсутствуют

черты грубой диспластичности, аномалии развития отдельных систем и органов,

столь характерные для детей-олигофренов.

Динамика описываемых состояний также иная. С возрастом проявления

психического и физического инфантилизма могут сглаживаться, иногда вплоть

до полного исчезновения, а интеллектуальная недостаточность может быть

компенсирована. Собственно интеллектуальная недостаточность при простом

психическом инфантилизме неглубока и в значительной мере имеет вторичный

характер, определяясь главным образом отставанием развития компонентов

формирующейся личности. Она обычно является преходящей и обратимой. В связи

с этим в таких случаях правильнее говорить не об умственной отсталости, а о

«задержке темпа психического развития» (Г. Е. Сухарева, 1965; М. С.

Певзнер, 1966). При осложненном психическом инфантилизме в клинической

картине наряду с чертами детскости, незрелости психики отмечается и ряд

других патологических проявлений. В этой группе можно выделить несколько

вариантов. Наиболее труден для дифференцировки первый вариант —

«органический инфантилизм», описанный отечественными психиатрами (М. О.

Гуревич, 1932; И. А. Юркова, 1959; Г. Е. Сухарева, 1965; С. С. Мнухин,

1968, и др.).

Органический инфантилизм чаще всего возникает на основе рано

перенесенных органических поражений мозга вследствие мозговых инфекций и

травм. В связи с этим он представляет промежуточную форму патологии между

ди-зонтогенетическими и энцефалопатическими вариантами пограничной

интеллектуальной недостаточности. В клинической картине, как и при простом

инфантилизме, имеются признаки незрелости эмоционально-волевой сферы —

непосредственность, повышенный интерес к игровой деятельности,

неспособность к занятиям, требующим волевого усилия и внимания, повышенная

внушаемость. Однако качество инфантилизма в этих случаях иное, «органически

окрашенное». У детей отсутствуют живость, веселость. Они скорее эйфоричны,

благодушны, расторможенны, их игра более бедна, однообразна, лишена

воображения и фантазии. Привязанности и эмоциональные проявления менее

глубоки и дифференцированны. В отличие от детей с неосложненным

инфантилизмом у них чаще встречаются отдельные дисплазии органов и систем.

При психологическом исследовании у таких детей обнаруживается

конкретность мышления и менее выраженная способность к использованию

помощи. Интеллектуальная деятельность их характеризуется инертностью,

тугоподвижностью, плохой переключаемостью. В выраженных случаях

дифференциальный диагноз с олигофренией бывает затруднен. Решающее значение

при этом имеет структура интеллектуальных нарушений. При органическом

инфантилизме преобладают недостаточность эмоционально-волевой сферы и

нарушения так называемых предпосылок интеллекта (внимания, памяти, темпа

работоспособности), в то время как собственно интеллектуальная слабость,

недостаточность функции обобщения у них, хотя и имеется, но не является

ведущей в клинической картине. Динамика этого варианта инфантилизма менее

благоприятна. По данным катамнести-ческих исследований (И. А. Юркова, 1959,

1971), значительная часть таких детей переводится во вспомогательную школу,

другие нуждаются в обучении в специальных условиях. Некоторые авторы

относят органический инфантилизм к вариантам олигофрении (М. О. Гуревич,

1932; С. С. Мнухин, 1968).

К вариантам осложненного инфантилизма относится весьма

распространенный церебрастенический вариант (В. В. Ковалев, 1973).

Страницы: 1, 2, 3, 4