|Контуры |ровные |ровные |
|Размеры |74х29 мм |73х28 мм |
|Паренхима |9 мм |9 мм |
|Конкременты |не определяются |не определяются |
Заключение: Без структурных изменений
Диагноз: Железодефицитная анемия легкой степени. Лямблиоз. Пупочная грыжа.
Обоснование диагноза
В пользу диагноза «Железодефицитная анемия легкой степени» говорят такие
факты как:
. жалобы на желтушность кожных покровов, извращение аппетита
(мыло, семечки с шелухой, собственный слущивающийся эпидермис);
. общие жалобы: слабость, недомогание, быстрая утомляемость,
снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный
сон;
. снижение в периферической крови уровня гемоглобина, эритроцитов;
качественные изменения эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз,
анизохромия);
. снижение среднего содержания гемоглобина в 1-ом эритроците;
. снижение в биохимическом анализе крови уровня сывороточного
железа;
. повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови;
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз железодефицитной анемии следует проводить с
анемиями другого генеза, а также с заболеваниями, течение которых
сопровождается развитием анемии.
|Признак |Железодефицитная |В12-дефицитная анемия |Острый |
| |анемия | |лимфобластный |
| | | |лейкоз |
|Этиология |Низкие запасы железа |Дефицит витамина в |Не установлена. |
| |при рождении |питании (вегетарианство),|Возможно, |
| |(недоношенность, |наследственные нарушения |ретровирусы. |
| |анемия у матери, |(врожденный дефицит | |
| |кровопотеря в |сорбции – внутреннего | |
| |перинатальном периоде|фактора Касла, транспорта| |
| |и др.) |и метаболизма витамина | |
| |Алиментарые факторы |В12). Приобретенные | |
| |(искусственное |дефекты абсорбции | |
| |вскармливание, |витамина в терминальном | |
| |позднее введение |отделе подвздошной кишки | |
| |прикорма, |при целиакии, | |
| |вегетарианская пища, |квашиоркоре, маразме, | |
| |питание цельным |регионарном илеите, | |
| |коровьим молоком и |множественном | |
| |др.) |дивертикулезе тонкой | |
| |Избыточные потери |кишки; дифиллоботриозе, | |
| |или потребление белка|резекциях желудка и | |
| |(острые и хронические|подвздошной кишки. | |
| |инфекционные | | |
| |заболевания; | | |
| |кровопотери; | | |
| |подростки атлеты; | | |
| |ювенильные | | |
| |гормональные | | |
| |перестройки; | | |
| |токсические факторы и| | |
| |др.) | | |
|Патогенез |Недостаток железа - |Недостаток витамина В12 –|Появление |
| |нарушение синтеза |неэффективный эритропоэз |опухолевой клетки|
| |гемоглобина - |– появление в крови |белой крови – |
| |снижение содержания |незрелых форм - гипоксия |создание |
| |гемоглобина в | |лейкозного клона |
| |эритроцитах - | |– вытеснение |
| |гипоксия | |других ростковых |
| | | |элементов |
|Клинические |Астеноневротический |Характерно поражение |Интоксикационый |
|проявления |синдром. Общие |кроветворения, ЖКТ, |синдром, |
| |жалобы. |неврной системы |геморрагический. |
| |Характерно извращение|(фуникулярный миелоз) |Вторичный |
| |аппетита. | |иммунодефицит. |
| | | |Поражение костной|
| | | |системы. |
|Изменения в |Снижение Hb, |Резкое снижение |Лейкопения, |
|ОАК |эритроцитов, |эритроцитов, гемоглобина.|анемия, |
| |цветового показателя.|Цветовой показатель |тромбоцитопения. |
| |Анизацитоз с |повышен. Макроциты |Бластные клетки. |
| |тенденцией к |(мегалоциты). Кольца | |
| |пойкилоцитозу. |Жабо. Снижение | |
| |Шизоцитоз. Снижение |ретикулоцитов. | |
| |среднего содержания |Лейкопения. | |
| |гемоглобина в 1-ом |Гиперсегментированные | |
| |эритроците. |нейтрофилы. Резкое | |
| | |преобладане | |
| | |мегалобластов. | |
|Биохимеческо|Снижение в |Повышение уровня |Специфических |
|е |биохимическом анализе|непрямого билирубина, |изменений нет. |
|исследование|крови уровня |повышение содержание |Для диагностики |
|крови. |сывороточного железа;|железа. |используют |
| | | |цитохимические |
| |повышение общей | |реакции. |
| |железосвязывающей | | |
| |способности сыворотки| | |
| |крови; | | |
|Изменения в |Снижение уровня |Преобладание |Преобладание |
|костном |сидеробластов. |мегалобластов больших |бластных клеток. |
|мозге. | |размеров с нежной | |
| | |структурой ядра как на | |
| | |ранних, так и на поздних | |
| | |стадиях созревания | |
| | |клеток. | |
|Лечение |Препараты железа |Парентеральное введение |Полихимиотерапия |
| | |витамина В12 | |
|Прогноз |Благоприятный при |Благоприятный при |У 95% больных |
| |своевременном лечении|своевременном лечении |достигают |
| | | |ремиссии к концу |
| | | |первого месяца |
| | | |терапии. |
Общие принципы лечения
Преимущественное назначение препаратов внутрь и редкость
парентерального из-за побочных эффектов (аллергические реакции,
постинъекционные абсцессы и флебиты, гипотензия, увеличение риска
бактериальных инфекций вплоть до сепсиса, гемосидероз и др.);
1. Препараты закислого (двухвалентного) железа лучше всасываются, чем
окислого (трехвалентного), а потому их давать предпочтительнее;
2. Суточная доза должна составлять по элементарному железу 5-6 мг/ кг;
большие дозы не увеличивают эффективность лечения, но дают больше
побочных эффектов (расстройства функции ЖКТ, вплоть до изъязвлений,
стенозов, непроходимость; увеличение риска кишечных инфекций),
суточную дозу препарата делят на 3 приема;
3. В первые несколько дней лечения для установления переносимости
препарата доз может быть вдвое меньшей;
4. Длительность назначения железа в лечебной дозе должна быть не менее
3 мес., ибо на первом этапе это купирующая терапия, восполняющая
уровень гемоглобина и периферические запасы железа (обычно около 1-
1,5 мес.); на втором этапе необходимо восстановить тканевые запасы
железа и на третьем – осуществить противорецидивные мероприятия;
5. Препараты железа надо давать в промежутке между едой и запивать их
свежими фруктовыми или овощными соками (особенно хороши цитрусовые
соки);
6. Нельзя запивать препараты железа молоком;
7. Одновременное назначение с препаратами железа оскорбиновой кислоты
и витамина Е увеличивает эффект лечения;
8. Нет необходимости одновременно с препаратами железа назначать
витамины В6 и В12, фолиевую кислоту – при отсутствии спецпальных
показаний;
9. Показаниями для парентерального назначения препаратов железа
являются:
. Наличие патологии кишечника с нарушенным всасыванием (синдромы
мальабсорбции, энтериты, язвенно-некротический энтероколит);
. Непереносимость принимаемых внутрь препаратов железа
Суммарная доза препаратов железа для парентерального введения на курс
лечения (в мг) равна:
М*(78-0,35*Hb)
где Hb – уровень гемоглобина больного в г/л;
М – масса больного в кг;
Препарат вводят вначале в дозе 25 мг и далее через каждые 3 дня по 50 мг;
после окончания курса необходимо назначить препараты железа внутрь.
Лечение.
1. Режим – общий
2. Диета № 15
3. Ферротерапия
. Курсовая доза 20*(78-0,35*68)*20*0,4=1084 мг
. Препарат Ferrum-lec
. Первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по
50 мг внутримышечно через день № 21
4. Витаминотерапия:
. Sol. Thiamini 2,5%-0,5 ml № 10 по 0,5 мл 1 раз в день
внутримышечно через день, чередуя с витамином В6
. Sol. Руridoxini 5%-1,0 ml № 10 по 1,0 мл 1 раз в день
внутримышечно через день, чередуя с витамином В1
. Sol. Тосоpheroli асеtatis oleosa 5%-10 ml. По 20 капель 1 раз
в день через день.
5. Антигельминтная терапия
. Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7
дней.
Дневник
|Дата |Состояние больного |Лечение |
|8.11.2001 |. Состояние удовлетворительное, |Ferrum-lec 1,0 мл |
| |самочувствие хорошее. Мать отмечает |внутримышечно |
| |улучшение аппетита. |Sol. Thiamini 2,5% |
| |Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы |- 0,5 ml |
| |бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не|внутримышечно |
| |увеличены. |Sol. Тосоpheroli |
| |Дыхание везикулярное, хрипов нет. |асеtatis oleosa |
| |Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс |5%-10 ml. по 20 |
| |удовлетворительных свойств, с частотой 70 в|капель 1 раз в день|
| |минуту. АД 90/60 мм рт. ст. | |
| |Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. |Metronidazoli 0,25 |
| |Симптомы раздражения брюшины отрицательные.|по 1/2.таблетки 2 |
| |Диурез адекватный. |раза в день в |
| | |течение 7 дней |
| |Диагноз: Железодефицитная анемия средней | |
| |степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа. | |
| |Рекомендовано: продолжать лечение. | |
|9.11.2001 |. Состояние удовлетворительное, |Sol. Руridoxini |
| |самочувствие хорошее. |5%-1,0 ml по 1,0 мл|
| |Жалоб нет. Сознание ясное. Кожные покровы |1 раз в день |
| |бледно-розовые. Периферические лимфоузлы не|внутримышечно |
| |увеличены. |Sol. Тосоpheroli |
| |Дыхание везикулярное, хрипов нет. |асеtatis oleosa |
| |Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс |5%-10 ml. по 20 |
| |удовлетворительных свойств, с частотой 70 в|капель 1 раз в день|
| |минуту. АД 90/60 мм рт. ст. | |
| |Язык влажный. Живот мягкий безболезненный. |Metronidazoli 0,25 |
| |Симптомы раздражения брюшины отрицательные.|по 1/2.таблетки 2 |
| |Диурез адекватный. |раза в день в |
| | |течение 7 дней |
| |Диагноз: Железодефицитная анемия средней | |
| |степени тяжести. Лямблиоз. Пупочная грыжа. | |
| |Рекомендовано: продолжать лечение. | |
Эпикриз
Л-ев Иван, 5 лет, поступил в ОДКБ 22 октября с жалобами на желтушность
кожных покровов, извращение аппетита (мыло, семечки с шелухой, собственный
слущивающийся эпидермис), слабость, недомогание, быстрая утомляемость,
снижение аппетита, раздражительность, головная боль, беспокойный сон. В
анализах крови была выявлена анемия со снижением гемоглобина до 68 г/л,
эритроцитов – до 2,9*1012 в литре; также качественные изменения эритроцитов
(анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия). Учитывая снижение среднего
содержания гемоглобина в 1-ом эритроците, снижение в биохимическом анализе
крови уровня сывороточного железа, повышение общей железосвязывающей
способности сыворотки крови был поставлен диагноз «Железодефицитная анемия
тяжелой степени» и начата ферротерапия (Ferrum-lec, курсовая доза 1080 мг,
первая инъекция 25 мг внутримышечно, последующие инъекции по 50 мг
внутримышечно через день № 21). Кроме того, в анализе кала были обнаружены
цисты лямблий, по поводу чего была назначена противогельминтная
терапия.(Metronidazoli 0,25 по 1/2.таблетки 2 раза в день в течение 7
дней). Также проводилась витаминотерапия (В1, В12, Е). Лечение получает,
динамика положительная (повышение уровня гемоглобина до 95 г/л, улучшение
общего самочувствия). Прогноз для жизни и для заболевания благоприятный.
Рекомендации
1. Наблюдение участковым педиатром под контролем общего анализа крови.
2. Продолжить прием железосодержащих препаратов в течение 3-4 недель после
нормализации уровня гемоглобина для восстановления тканевых депо
организма.
Страницы: 1, 2
|