реферат
реферат

Меню

реферат
реферат реферат реферат
реферат

Значение серологических реакций при диагностике сифилиса

реферат

Значение серологических реакций при диагностике сифилиса

Уральская Государственная

Медицинская Академия

Кафедра клинической лабораторной

и бактериологической диагностики

Заведующий кафедрой

д.м.н., профессор С.В. Цвиренко

Цикл усовершенствования врачей

“Лабораторная диагностика

неотложных состояний”

КУРСОВАЯ РАБОТА

“Значение серологических реакций при диагностике сифилиса”

Исполнитель:

Врач Городского

кожвендиспансера

Балаева И.М.

Куратор:

д.м.н.,

профессор В.В. Базарный

г. Екатеринбург

1998 год

Серологические исследования при сифилисе имеют большое значение.

Вопросы диагностики, профилактические мероприятия, проведения и оценки

эффективности терапии и т.д. не могут решаться без помощи серологических

исследований.

Практическая ценность серодиагностики велика, потому что положительные

серологические реакции в большинстве случаев указывают на несомненный

сифилис даже в отсутствии клинических явлений.

Особое значение методы серодиагностики имеют:

При проведении профилактических мероприятий: серологическом обследовании

больных соматических стационаров, обследование доноров, беременных, лиц,

поступающих на работу, работников детских учреждений, пищевой

промышленности и т.д.

При первичном периоде сифилиса.

При скрытом сифилисе раннем и позднем, когда клинические явления

отсутствуют.

При заболевании внутренних органов и нервной системы.

При снятии с учета больных сифилисом, закончивших лечение.

При контроле и оценке результатов терапии.

При всех заболеваниях неясной этиологии и подозрительных на сифилис.

Для серодиагностики сифилиса используется следующий комплекс реакций:

I. Отборочные реакции (поисковые):

1.1. Микрореакция преципитации с кардиолипиновым антигеном с плазмой

крови и инактивированной сывороткой. Качественный и количественный метод.

1.2. Реакция ВДРЛ-латекс-агглютинация.

1.3. Реакция преципитации - микрофлокуляции - РПР.

II. Диагностические реакции:

2.1. РСК - реакция связывания комплемента с трепонемным и

кардиолипиновым антигенами (реакция Вассермана). Качественная и

количественная методики постановки. Термостатная и на холоде (реакция

Колмера).

2.2. РНГА - реакция непрямой гемагглютинации. Качественный и

количественный метод.

III. Специфические реакции:

3.1. Реакция иммунофлюоресценции - РИФ.

РИФабс - с абсорбцией; РИФ 200.

3.2. Реакция иммобилизации бледных трепонем- РИБТ.

Диагноз сифилиса должен основываться на сопоставлении и надлежащей

оценке суммы клинических и лабораторных характеристик.

Данные серологического исследования крови больного в первичном периоде

заболевания сифилисом не так важны для диагностики, но для установления

длительности срока лечения и наблюдения они имеют исключительное значение.

В первые 15-17 дней после появления твердого шанкра комплекс серологических

реакций обычно отрицательный. В дальнейшем он переходит в положительный,

причем процент положительных результатов возрастает с увеличением срока,

прошедшего с начала появления шанкра до момента повторного исследования

крови. Первые пять- шесть недель заболевания реакции положительны в 0,25%,

на 7-8 неделе - 75-80 %, на 9-10 неделе - в 100% случаев.

Диагноз первичного серонегативного сифилиса ставится на основании

отрицательных стандартных серологических реакций без учета РИФ и реакций

Колмера.

Если комплекс серореакций однократно дал слабоположительный результат,

то диагностируется первичный серопозитивный сифилис.

Отрицательная реакция Вассермана при первичном сифилисе имеет лишь

относительное значение. Однако слабоположительной и сомнительной реакции

следует признавать лишь в том случае, если при повторном исследовании

(через одну неделю) наблюдается некоторое усиление реакции. Если усиления

нет и реакция стала отрицательной, то сифилитическую природу заболевания,

по всей вероятности, можно исключить.

При вторичном свежем сифилисе классические серологические реакции

положительны почти в 100% случаев.

Большое значение серологические исследования имеют тогда, когда

обнаружение бледных трепонем затруднено или невозможно, например, при

распозновании некоторых нетипичных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

Повторно положительные серореакции до некоторой степени подтверждают

сифилитическое происхождение этих высыпаний, а отрицательные, также

повторно взятые, исключают сифилис.

Отрицательные результаты серореакций при свежем нелеченом вторичном

сифилисе наблюдаются очень редко.

При вторичном рецидивном сифилисе КСР положителен в 98-100% случаев.

Исключение составляет злокачественный сифилис у истощенных лиц с

моносимптомными проявлениями. При лечении таких больных реакции часто

становятся положительными.

РИФ при вторичном свежем и вторичном рецидивном сифилисе положительна

почти в 100%, а РИБТ - в 85-95% случаев.

При третичном активном сифилисе комплекс серореакций (КСР) положителен

у 70-75% больных. РИФ и РИБТ положительны в 75-80% случаев. В этой стадии

сифилиса с помощью серологических исследований проявления сифилиса

дифференцировать от опухолей и некоторых проявлений туберкулеза (волчанка,

скрофулодерма). Диагностическое значение серологических исследований крови

при третичном сифилисе бесспорно, так как в это время бледная трепонема

бактериоскопически обычно не обнаруживается. Учитывая, что в 25-30% случаев

третичного сифилиса серологические реакции могут быть отрицательными, всех

больных с неясной клинической картиной следует подвергать тщательному

клинико-лабораторному и рентгенологическому обследованию (обследование

невропатологом, окулистом с обращением на состояние глазного дна,

рентгенография костной системы и аорты, исследования спиномозговой

жидкости), необходимо искать следы ранее активных проявлений (плотные

лимфоузлы, стойкие костные изменений, ленкодерма, рубцы, характерные для

сифилиса и т.д.), а иногда назначать пробное лечение.

Наибольшее значение серологические исследования крови приобретают при

скрытом сифилисе, так как какие-либо наружные проявления сифилиса в это

время отсутствуют.

В последние годы во всех странах наблюдается рост заболеваемости

скрытым сифилисом. Скрытый сифилис стал чаще выявляться не только в связи с

ростом заболеваемости, но и потому что диагностика его стала более

совершенной благодаря появлению новых, более чувствительных серологических

реакций (РСК на холоде - р.Колмера, РНГА, РИФ, РИБТ). Скрытый сифилис

представляет двойную опасность: во-первых, для окружающих, так как такой

больной может служить источником заражения; во-вторых, для самих больных, у

которых поздние сроки могут возникнуть тяжелые осложнения.

В скрытом периоде сифилиса серореакции бывают положительными в 40-96%

случаев в зависимости от длительности заболевания, интенсивности

предшествующей терапии и т.д. Диагностическое значение при этой форме

сифилиса имеют только положительные результаты реакции, отрицательные же

роли не играют. Слабоположительные результы реакций у больных без

клинических проявлений и без сифилиса в анамнезе надо оценивать с

осторожностью, так как такие реакции могут иметь неспецифический характер

(малярия, туберкулез, лейкемичекие заболевания, опухоли в стадии распада,

женлтуха, диабет, хр. эндокардит, подагра и т.д.). У больных ранним скрытым

сифилисом стандартные серологические реакции обычно бывают резко

положительными (4+) с обоими антигенами и титр их чаще высокий - 1:120,

1:160, 1:240, 1:320.

У больных поздним скрытым сифилисом также серологические реакции резко

положительные, но титр их более низкий - 1:5, 1:10, 1:20.

В процессе специфического лечения у больных ранним сифилисом

наблюдается тенденция к более быстрой негативации стандартных

серологических реакциий (после 1-2 курсов). У больных поздним скрытым

сифилисом серологические реакции негативируются более медленно (после 3-5

курсов), а нередко остаются положительными, несмотря на полноценное

противосифилитическое лечение, то есть сохраняется резистентность.

Если не представляется возможным провести исследование крови на РИФ и

РИБТ, то диагноз скрытого сифилиса может быть поставлен лишь после

получения двукратного резкоположительного результата (4+) КСР с

обязательным определением титра реагинов.

Таким образом, с целью своевременного выявления больных сифилисом

рекомендуется пользоваться современными методами серологических

исследований.

Список литературы.

0. Овчинников Н.М., Беднова В.Н. “Лабораторная диагностика

заболеваний, передающихся половым путем” М.: Медицина, 1987.

0. Овчинников Н.М. “Сифилис” М.: Медицина, 1987.

0. Васильев Т.В. “Значение серологических реакций в клинике” М.:

Медицина, 1987.

0. Павлов С.Т. “Кожные и венерические болезни” М.: Медицина, 1989.

0. Биргер М.О. “Микробиологические и вирусологические методы

исследования” М.: Медицина, 1992.

0. Смирнов В.С., Коваленко В.У. “Еще раз к вопросу о лечении

больных скрытыми формами сифилиса” “Вестник дерматологии и

венерологии” № 10, 1991.

0. Приказ № 1161 от 02 сентября 1985 года МЗО, г. Москва “О

совершенствовании серологической диагностики сифилиса”.


реферат реферат реферат
реферат

НОВОСТИ

реферат
реферат реферат реферат
реферат
Вход
реферат
реферат
© 2000-2013
Рефераты, доклады, курсовые работы, рефераты релиния, рефераты анатомия, рефераты маркетинг, рефераты бесплатно, реферат, рефераты скачать, научные работы, рефераты литература, рефераты кулинария, рефераты медицина, рефераты биология, рефераты социология, большая бибилиотека рефератов, реферат бесплатно, рефераты право, рефераты авиация, рефераты психология, рефераты математика, курсовые работы, реферат, доклады, рефераты, рефераты скачать, рефераты на тему, сочинения, курсовые, рефераты логистика, дипломы, рефераты менеджемент и многое другое.
Все права защищены.