в разных лечебных учреждениях.

3. Люди, проживающие на одной и той же территории, обращаются по поводу

разных заболеваний в разные ЛПУ: поликлиники, диспансеры, диагностические

центры, травматологические пункты. Кроме того, специализированные кабинеты

(например, эндокринологические, урологические) часто обслуживают население,

проживающее в зонах нескольких поликлиник.

4. Дети и взрослые обслуживаются, как правило, в разных поликлиниках,

женщины обращаются по поводу ряда заболеваний в женские консультации.

Территориально зоны обслуживания этих трех типов ЛПУ накладываются друг на

друга, и их границы обычно не совпадают.

Таким образом, при изучении заболеваемости по обращаемости в ЛПУ наряду с

вопросом полноты и достоверности регистрируемых случаев заболеваний

возникает проблема объединения данных, характеризующих заболеваемость

населения (групп населения), проживающего на конкретной территории. При

этом следует отметить, что чем меньше территория, на которой изучается

заболеваемость, тем сложнее решать эту проблему. Так, относительно полные

данные можно получить по городу в целом; менее достоверны данные по

административным районам города, а при анализе заболеваемости по зонам

обслуживания ЛПУ, и тем более по врачебным участкам, изучение обращаемости

даже по статталонам позволяет получить лишь сугубо ориентировочные

показатели.

Использование данных о заболеваемости по результатам медицинских осмотров

позволяет уточнить информацию, получаемую в ЛПУ, так как в данном случае

появляется возможность:

1) выявить заболевания в начальных стадиях;

2) провести достаточно полный учет "хронических" заболеваний;

3) придать результатам осмотров независимость от уровня санитарной культуры

населения, доступности медицинской помощи и других немедицинских факторов.

Получение данных о заболеваемости по регистрации причин смертности

позволяет установить те заболевания, которые привели к внезапной смерти, но

не были выявлены первыми двумя методами (отравления, травмы, инфаркты,

инсульты и др.). Ценность метода зависит от удельного веса в структуре

заболеваемости соответствующих форм патологии. Следует учитывать, что

остальные заболевания с благоприятным для жизни исходом не попадают в поле

зрения врачей, изучающих заболеваемость по причинам смерти.

Получение данных о заболеваемости методом интервью (анкето-опросный метод)

представляет интерес как дополнительный метод для выявления жалоб населения

и, особенно, для получения сведений о факторах среды обитания и образе

жизни с целью последующего исследования связи этих показателей со

здоровьем. Во многих странах этот метод используется довольно широко

вследствие того, что частный характер медицины и здравоохранения делает

практически невозможным анализ истинной заболеваемости населения по данным

обращаемости и медицинских осмотров.

2. Выдвижение гипотез (теоретическое

обоснование возможности связи

с окружающей средой)

В случае обнаружения территорий, контрастно выделяющихся по уровню

заболеваемости, физического развития, смертности или иным показателям

медицинской статистики, выдвигаются гипотезы связи этого явления с

качеством окружающей среды. При этом используются данные научных

исследований об особенностях биологического действия тех или иных примесей

(см. выше), а также результаты предыдущих эпидемиологических исследований.

В настоящее время разработан примерный список заболеваний, которые могут

быть связаны с отдельными факторами окружающей среды (табл. 2).

Таблица 2

Список заболеваний, которые могут быть связаны с загрязнением окружающей

среды

|Патология |Антропогенное загрязнение окружающей среды |

|1. Болезни |1.1. Загрязнение атмосферы: окислы серы, окись углерода, |

|системы |окислы азота, сернистые соединения, сероводород, этилен, |

|кровообращени|пропилен, бутилен, жирные кислоты, ртуть, свинец и др. |

|я |1.2. Шум |

| |1.3. Жилищные условия |

| |1.4. Электромагнитные поля |

| |1.5. Состав питьевой воды: нитраты, хлориды, нитриты, |

| |жесткость воды |

| |1.6. Биогеохимические особенности местности: недостаток или|

| |избыток во внешней среде кальция, магния, ванадия, кадмия, |

| |цинка, лития, хрома, марганца, кобальта, бария, меди, |

| |стронция, железа |

| |1.7. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

| |1.8. Природно-климатические условия: быстрота смены погоды,|

| |влажность, давление, уровень инсоляции, скорость и |

| |направление ветра |

|2. Болезни |2.1. Природно-климатические условия: быстрота смены погоды,|

|нервной |влажность, давление, температура |

|системы и |2.2. Биогеохимические особенности: высокая минерализация |

|органов |почвы и воды, хром. |

|чувств. |2.3. Жилищные условия |

|Психические |2.4. Загрязнение атмосферы: окислы серы, углерода и азота, |

|расстройства |хром, сероводород, двуокись кремния, ртуть и др. |

| |2.5. Шум |

| |2.6. Электромагнитные поля |

| |2.7. Хлорорганические, фосфорорганические и другие |

| |пестициды |

|3. Болезни |3.1. Природно-климатические условия: быстрая смена погоды, |

|органов |влажность |

|дыхания |3.2. Жилищные условия |

| |3.3. Загрязнение атмосферы: пыль, окислы серы и азота, |

| |окись углерода), сернистый ангидрид, фенол, аммиак, |

| |углеводород, двуокись кремния, хлор ртуть и др. |

| |3.4. Хлорорганические и фосфорорганические пестициды |

|4. Болезни |4.1., Загрязнение окружающей среды пестицидами и |

|органов |ядохимикатами |

|пищеварения |4.2. Недостаток или избыток микроэлементов во внешней среде|

| | |

| |4.3. Жилищные условия |

| |4.4. Загрязнение атмосферы: сероуглерод, сероводород, пыль,|

| |окислы азота, хром, фенол, двуокись кремния, фтор и др. |

| |4.5. Шум |

| |4.6. Состав питьевой воды, жесткость воды |

|5. Болезни |5.1. Биогеохимические особенности: недостаток или избыток |

|крови и |хрома, кобальта, редкоземельных металлов 5.2. Загрязнение |

|кроветворных |атмосферного воздуха: окислы серы, углерода, азота, |

|органов |углеводород, азотисто-водородная кислота, этилен, пропилен,|

| |сероводород и др. |

| |5.3. Электромагнитные поля |

| |5.4. Нитриты и нитраты в питьевой воде |

| |5.5. Загрязнение окружающей среды пестицидами и |

| |ядохимикатами |

|б. Болезни |6.1. Уровень инсоляции |

|кожи и |6.2. Недостаток или избыток во внешней среде микроэлементов|

|подкожной | |

|клетчатки |6.3. Загрязнение атмосферного воздуха |

|7. Болезни |7.1. Уровень инсоляции |

|эндокринной |7.2. Избыток или недостаток во внешней среде свинца, йода, |

|системы, |бора, кальция, ванадия, брома, хрома, марганца, кобальта, |

|расстройство |цинка, лития, меди, бария, стронция, железа, молибдена |

|питания, |7.3. Загрязнение атмосферного воздуха |

|нарушение |7.4. Шум |

|обмена |7.5. Электромагнитные поля |

|веществ |7.6. Жесткость питьевой воды |

|8. Врожденные|8.1. Загрязнение атмосферного воздуха |

|аномалии |8.2. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

| |8.3. Шум |

| |8.4. Электромагнитные поля |

|9. Болезни |9.1. Недостаток или избыток во внешней среде цинка, свинца,|

|мочеполовых |йода, кальция, марганца, кобальта, меди, железа |

|органов |9.2. Загрязнение атмосферы: сероуглерод, двуокись углерода,|

|9а. Патология|углеводород, сероводород, этилен, окись серы, бутилен, |

|беременности |амилен, окись углерода |

|в том числе |9.3. Жесткость питьевой воды |

| |9а.1. Загрязнение атмосферного воздуха |

| |9а.2. Электромагнитные поля |

| |9а.З. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

| |9а.4. Недостаток или избыток микроэлементов |

|10. |10.1. Загрязнение атмосферного воздуха |

|Новообразован|10 2. Природно-климатические условия: влажность, уровень |

|ия рта, |инсоляции, температура, давление, суховеи и пыльные бури |

|носоглотки, | |

|верхних | |

|дыхательных | |

|путей, | |

|трахеи, | |

|бронхов, | |

|легких и др. | |

|11. |11.1. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами |

|Новообразован|11.2. Загрязнение атмосферного воздуха- канцерогенные |

|ия органов |вещества, акролеин и другие фотооксиданты (окислы азота, |

|пищеварения. |озон, формальдегид, органические перекиси) |

| |11.3. Биохимические особенности: недостаток или избыток |

| |магния, марганца, кобальта, цинка, редкоземельных металлов,|

| |меди 11.4. Состав питьевой воды: хлориды, сульфаты, |

| |жесткость |

| | |

| | |

|12. |12.1. Загрязнение атмосферного воздуха: сероуглерод, |

|Новообразован|двуокись углерода, углеводород, сероводород, этилен, |

|ия |бутилен, амилен, окислы серы, окись углерода |

|мочеполовых |12.2. Загрязнение пестицидами и ядохимикатами 12.3. |

|органов |Недостаток или избыток магния, марганца, цинка, кобальта, |

| |молибдена, меди. |

| |12.4. Хлориды в питьевой воде |

Как видно из представленной таблицы, одни и те же заболевания могут быть

вызваны или спровоцированы разными факторами окружающей среды. В связи с

этим при обосновании гипотез особое внимание должно уделяться сопоставлению

уровня заболеваемости с потенциальным риском воздействия каждого из

вероятных факторов.

3. Тестирование (дополнительные выборки, специальные исследования)

Проверка выдвинутых гипотез подразумевает проведение специальных

исследований "эпидемиологического" характера. При этом целесообразно, если

возможно, проведение ряда дополнительных исследований, направленных на

получение данных о количественном содержании вредных примесей или их

метаболитов в тканях и органах пострадавших, а также проведение

клинического обследования с постановкой специфических тестов.

Учитывая, что методам эпидемиологических исследований посвящено достаточное

число публикаций, остановимся на наиболее важных моментах, имеющих

отношение к определению риска.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5