затем и другие органы (предстательная железа, семенные пузырьки, придатки

яичек). По данным экспертов ВОЗ (1986), хламидийный уретрит у мужчин

возникает более чем в 60% случаев после случайных половых связей. Хламидии

выделяют у 60-70% больных постгонококковым уретритом, развивающимся после

эффективного лечения гонореи.

Хламидийному уретриту часто сопутствует простатит, признаки которого

при целенаправленном обследовании выявляются более чем у 46% больных, у

15,7% пациентов одновременно с хламидийным простатитом выявляется

везикулит.

При запоздалом лечении или при недостаточно продолжительной терапии

нередко развивается хронический пиелонефрит. Воспалительный процесс может

протекать и остро. попадание инфекции из мочевого пузыря в лоханки почек

через просвет мочеточников возможно при нарушении динамики мочеотделения и

наличии застоя мочи в мочевом пузыре и на протяжении всего мочеточника.

Инфекция из мочевого пузыря может также поступать в лоханки при пузырно-

уретральном рефлюксе. при наличии воспалительного процесса в месте впадения

мочеточника в пузырь часть содержимого мочевого пузыря при его сокращении

может регургитироваться в почечную лоханку.

Хламидии, обитающие в мочеполовых органах и вызывающие местные

воспалительные заболевания, являются также возбудителями

офтальмохламидиоза, пневмонии и др. Установлена связь хламидиозов с

нарушениями репродуктивной функции у мужчин и женщин.

Исследования показали, что у 31% мужчин, страдающих хламидиозом,

наблюдаются нарушение половой потенции (ослабление эрекции, оргазма,

преждевременное извержение семени) и бесплодие. У них отмечается выраженная

патология спермы. при хламидийных эпиндидимитах наблюдается олиго- и

азооспермия. Хламидии могут прикрепляться к сперматозоидам и достигать не

только маточных труб, вызывая их непроходимость, но и попадать в брюшную

полость, обусловливая заболевания внутренних органов.

В настоящее время Сhlamydia trachomatis признана возбудителем

многочисленных акушерских и гинекологических воспалительных заболеваний.

Хламидии могут вызывать воспалительные процессы и за пределами половой

сферы, например, перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса), периспленит и

перинефрит в сочетании с сальпингитом, пельвиоперитонитом и др. Хламидии

выявляют у 5-10% пациенток гинекологических отделений, у 1-8% беременных, у

20-30% женщин, которые являются на амбулаторный прием по поводу болезней,

передающихся половым путем. Как правило, у женщин с частой сменой половых

партнеров частота хламидийных инфекций очень велика. Так, частота

хламидийных цервицитов у женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь, в 20-

25 раз превышает число случаев цервицита той же этиологии среди женщин,

имеющих одного полового партнера и избегающих случайных половых связей. при

этом течение хламидийного процесса часто либо бессимптомное, либо

малосимптомное. У инфицированных женщин чаще всего поражается канал шейки

матки, после чего может возникнуть и восходящая инфекция, захватывающая

матку, маточные трубы, яичники, а также брюшину. В случаях цервицитов

хламидии являются возбудителями заболевания в 80% всех случаев. Нередко у

больных хламидийным цервицитом выявляют и другие микроорганизмы (гонококки,

уреаплазмы). Одновременно, в ряде случаев, имеет место бактериальный

вагиноз. Цервицит хламидийной этиологии определяется у 12-60% пациенток с

негонококковыми воспалительными заболеваниями половых органов

Хламидийная инфекция часто поражает шейку матки и мочеиспускательный

канал одновременно. причем у более чем 90% женщин с положительны ми

результатами исследований материала из уретры не наблюдается никаких

симптомов. Низкое расположение наружного отверстия мочеиспускательного

канала узкое влагалище, особенно у нерожавших женщин, создают условия для

первичного инфицирования, нередко сочетающегося с заражением хламидиями

парауретральных протоков и крипт. Хламидии из мочеиспускательного канала

способны проникать в мочевой пузырь вызывая цистоуретрит.

Отмечена также возможность заноса хламидий с отделяемым из шейки матки

в прямую кишку. Хламидийный проктит часто характеризуется клинически

бессимптомным течением и определяется при обследовании с помощью

лабораторных методов выявления хламидий.

Хламидийная инфекция может обусловливать эндометрит и сальпингит.

Иногда может возникнуть послеродовой эндометрит. при эндометрите или

сальпингите хламидии могут выявляться из отделяемого наружных половых

органов, а также при диагностической лапароскопии. Хламидии являются частой

причиной сальпингита. при этом частота хламидийных сальпингитов составляет

13-15%. Однако, поскольку клинические симптомы хламидийно го сальпингита

неспецифичны и слабо выражены, следует принимать во внимание и определенное

число нераспознанных случаев заболевания.

Хламидийная инфекция, локализующаяся в женских мочеполовых органах

предрасполагает к возникновению патологии беременности, а также является

источником развития различных хламидиозов у новорожденных. Инфицирование

половых путей беременных имеет важное эпидемиологическое значении как

источник возбудителя перинатальных инфекций. Инфицирование новорожденных

хламидиями во время родов, приводит к конъюнктивиту и к пневмонии. У

новорожденных наблюдают также воспаление среднего уха и носоглотки. Наряду

с этим хламидийная инфекция шейки матки матери может приводить к

хорионамниониту. В настоящее время доказана внутриутробная передача

инфекции. В этих случаях довольно часто происходят преждевременный разрыв

околоплодного пузыря и рождение недоношенного ребенка, снижение веса

новорожденных, повышение перинатальной заболеваемости и смертности.

Офтальмохламидиоз у взрослых, протекающий по типу фолликулярного

конъюнктивита, возникает, как правило в результате переноса возбудители из

мочеполовых органов в глаза, через загрязненные выделениями руки и предметы

туалета (платок, полотенце и т. п.) Хламидийная офтальмоинфекция нередко

является первым показателем наличия у больного или его полового партнера

клинически бессимптомно протекающей урогенитальной инфекции той же

этиологии. Урогенитоокулярный путь передачи инфекции может реализоваться и

в водных резервуарах общественного пользования, а также при извращенных

половых контактах. Реже устанавливается перенесение инфекции

непосредственно с глаза на глаз от больном к здоровому.

Для урогенитальных хламидиозов помимо манифестных проявлений характерно

и бессимптомное течение. Так, бессимптомный хламидийный уретрит выявляется

при профилактическом обследовании у 5% предположительно здоровых мужчин.

Инфицирование шейки матки хламидиями без каких-либо клинических симптомов

цервицита имеет место у 4% женщин.

Нет единого мнения относительно влияния на интенсивность размножения

хламидий и, соответственно, на тяжесть клинического течения урогенитальных

хламидиозов таких факторов, как противозачаточные средства, менструальный

цикл, беременность. В то же время известно, что в экспериментальных

условиях гормональные препараты стероидного ряда способны активировать

хламидийную инфекцию. При приеме оральных контрацептивных препаратов

повышается частота выделения хламидий из шейки матки.

Значительный эпидемиологический интерес представляют сообщения о

хламидиозах у детей, не достигших половой зрелости, особенно уретриты у

мальчиков, вагиниты, цервициты и проктиты у девочек, при исключении

полового пути передачи инфекции и при выявлении источника заражения.

подобные случаи могут быть результатом персистентной инфекции,

приобретенной в перинатальный период, при прохождении через инфицированные

родовые пути или внутриутробном инфицировании.

Возможно, заражение хламидиозом новорожденных, происходит во время

прохождения через родовые пути, однако если хламидии попадают в

околоплодные воды, происходит внутриутробное заражение плода. У

новорожденных развиваются конъюнктивиты, поражения носоглотки, среднего

уха, легких и других органов

По данным ряда авторов, у новорожденных, родившихся от матерей, половые

органы которых были инфицированы хламидиями, определялись не только

манифестные формы хламидийного конъюнктивита, назофарингита и пневмонии,

возникавшие обычно в ранние сроки после рождения, но также устанавливалась

бессимптомная инфекция различной локализации. В дальнейшем при наблюдении

за этими новорожденными у них были выделены хламидии из глаз, носовой части

глотки, влагалища и прямой кишки на протяжении нескольких месяцев и при

отсутствии клинических симптомов инфекции. Следовательно, перинатальная

персистентная хламидийной инфекции, вероятно, является причиной последующих

урогенитальных воспалительных процессов у подростков, у которых не

подтверждается половой путь инфицирования.

ПАТОГЕНЕЗ

Входными воротами инфекции служат мочеполовые органы человека.

Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является

проникновение и размножение хламидий в эпителиальных клетках слизистой

оболочки мочеполовых органов. В связи с преимущественным тропизмом

возбудителя к столбчатому эпителию (при естественной инфекции) первичный

очаг инфекции развивается, как правило, в мочеиспускательном канале мужчин

и женщин, а также в шейке матки, нередко являясь источником восходящей

инфекции половых органов и экстрагенитальных инфекций различной

локализации.

Хламидиозы характеризуются комплексом сложных взаимозависимых процессов

взаимодействия паразит-хозяин.

Вступая во взаимодействие с чувствительными клетками, хламидии

проявляют себя активными паразитами, используя различные факторы

патогенности. Проникнув в клетку, жизнеспособные хламидии обнаруживают

строго специфическую активность, направленную против лизосом с окружающей

их фагоцитарной вакуолью, ограниченной участком цитоплазматической мембраны

клетки, отделившимся при поглощении фагоцитом возбудителя инфекции.

Хламидии, таким образом, выключают важнейший защитный механизм клетки

хозяина – фагоцитоз, обеспечивая себе возможность дальнейшего размножения в

цитоплазме клеток. В патогенезе урогенитальных хламидиозов помимо

непосредственного повреждающего действия возбудителя на инфицированные

клетки значение имеет токсическая активность, свойственная всем хламидиям

В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в

тканях развивается патологический процесс, отражающий в динамике уровень

местных и общих защитных и компенсаторных реакций макроорганизма. На месте

первичного очага возникают отек и гиперемия слизистой оболочки, нарушается

целостность эпителиального слоя с частичной десквамацией эпителия,

определяется лимфоидная субэпителиальная и более глубокая инфильтрация,

формируется воспалительный экссудат, возникают функциональные нарушения.

Локализация, степень выраженности и длительность этих патологических

проявлений, а также их последствия определяют клиническую симптоматику,

отражают форму инфекционного процесса и характер течения болезни.

Хламидийная урогенитальная инфекция ограничивается локализацией в первичном

очаге. Основной путь захвата новых "территорий" – последовательное

поражение эпителиального слоя слизистой оболочки мочеполовых органов при

трансканаликулярном восходящем распространении инфекции. Признавая

возможную роль предварительной сенсибилизации организма, особенно при

восходящей инфекции, необходимо подчеркнуть, что разная интенсивность

патологического процесса при первичном инфицировании мочеполовых органов

зависит от степени вирулентности инфицирующего штамма и реактивности

иммунной системы организма больного.

Хламидии, исключающие штаммы, вызывающие венерическую лимфогранулему,

поражают эпителий слизистых оболочек, особенно чувствителен к ним

цилиндрический эпителий. Штаммы хламидий, вызывающие классическую трахому,

передаются половым путем и наблюдаются в местах с жарким и сухим климатом,

среди населения с низким уровнем гигиены. Генитальные штаммы хламидий

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5