Диагностика – обнаружение яиц в кале, личинок в мокроте.

Лечение.

Ранняя фаза – мебендазол (100 мг/2р/сут в теч 4 дн), тиабендазол

(50мг/кг/2р/сут в теч 5-7 дн).

Кишечная фаза – декарис (левамизол) 150 мг однократно, пирантел (10мг/кг),

медамин (10 мг/кг), пиперазин (1г/3р/сут в теч 2 дн).

Трихинеллез.

Возбудитель – Trichinella spiralis, нематода.

Путь заражения – пищевой (употребление зараж мяса).

Патогенез.

Через 1.5-2 часа после заглатывания, личинки внедряются в кишечную стенку,

через сутки – половозрелые, размножаются, откладывают личинки, которые

кровью заносятся в поперечно-полосатые мышцы, там растут и инкапсулируются.

Инвазионны через 17 дней. Живут до 40 лет. Сенсибилизация продуктами

обмена, аллергические васкулиты.

Клиническая картина.

Инкубация – 5-30 дней, в начале – с-мы энтерита. Отеки век и лица, t(^,

миалгии, эозинофилия, интоксикация. В тяжелых случаях – поражение миокарда

и дыхат мышц – смерть.

Диагностика. Изучение съеденного мяса, р-ции кольцепреципитации, РСК.

Лечение. Мебендазол, тиабендазол.

Сыпной тиф, б-нь Брилля-Цинссера.

Возбудитель – риккетсия Провачека.

Путь передачи – трансмиссивный, фекалии вши при расчесах попадают в кровь.

Патогенез.

1)внедрение рикетсий и их размножение в сосудах эндотелия, 2)разрушение

клеток эндотелия, риккетсемия, токсемия, 3)вазодилатация, паралитическая

гиперемия, 4)образование тромбов и спец гранулем, 5)активация имм сист,

выздоровление. В основе патогенеза – васкулит (тромбообразование,

деструкция сосудистой стенки, клеточная пролиферация – образование

околососудистых гранулем (узелки Попова-Давыдовского). Процесс во всех

органах, больше в мозге.

Иммунитет нестерильный – сохранение возбудителя в макрофагах. Поэтому

возможна б-нь Брилля – рецидив сыпного тифа.

Инкубационный период – 6-25 дней (в сред 12-14 дн).

Клиническая картина.

Начальный период 3-4 дня. t(^, до 40(С, сильная интоксикация. Характерный

внешний вид – красные глаза (инъекция) на красном лице. На 2-3 день – с-м

Розенберга –точесные кровоизлияния у основания небного язычка. 3-4 день – с-

м Киари-Авцына – кровоизлияния на переходной складке конъюнктивы.

Спленомегалия, АД^, тахикардия. В конце - vt( на 1- 2(С. (врез на темп

кривой).

Период разгара 8-10 дней. Врез на темп кривой через каждые 4 дня. На 4-й

день болезни – сыпь на груди, боках, спине, сгибательных пов-тях

конечностей, розеолезная, полиморфная, м.б петехии в центре розеол. М.б.

подсыпания. Эл-ты сыпи живут 7-9 дней. Исчезают бесследно. При отсутствии

сыпи – «+» с-мы жгута, щипка. С 4-6 дня болезни – острый менингоэнцефалит –

гиперакузия. Фотофобия. Гиперестезия, бульбарный с-м, беспокойство. На 7-8

день – st. typhosus – делирий (длится от 2 до 8 дней).

Со 2 нед – гепатомегалия, сухой, покрытый темно-коричневым налетом язык,

мочевой с-м, олигурия. В крови – лейкоцитоз, моноцитоз, плазмоциты Тюрка,

СОЭ^. С 12-14 дня б-ни t(v критически.

Период реконвалесценции – обратное развитие с-мов.

Осложнения – серд-сос нед-ть, миокардит, надпочечниковая нед-ть, пролежни,

гангрена, тромбоэмболии, тромбофлебиты.

Б-нь Брилла – обычно у пожилых людей, менее выражены все симптомы, период

разгара 5-7 дней.

Диагностика. З-н 4-го дня – диагностировать до 4-го дня болезни, т.к. к

этому времени вошь становится заразной.

Серологические методы. 1)РСК 1:160 (6-7 день б-ни), 1:1200 (12-20 день б-

ни), 1:10 у реконвалесцентов (неск лет). 2)РНГА Ig M 1:1000 на 5-й день,

1:12тыс на 20 день, с 3-й нед – Ig G. При б-ни Брилля – высокие титры с 1-

го дня. 3)кожня аллергическая проба.

Лечение.

Строгий постельный режим до 5-го дня норм t(, тетрациклины до 2-го дня норм

t(. Дезиннтоксикац терапия, антикоагулянты, серд-сос ср-ва, диуретики,

седативные.

Эхинококкоз.

Возбудитель – Echinococcus granulosus – гидатиозный, Echinococcus

multilocularis – альвеолярный, боа – в личиночной стадии.

Путь передачи – конт-быт, пищ (с шерсти зараж ж-ных)

Патогенез.

Яйца попадают в желудок – онкосферы – через киш стенку в кровь – в печень,

далее могут попасть в легкие, мозг и др. за 5-6 мес вырастает пузырь,

вызывающий сдавление окруж тканей – с-мы объемного процесса. При гибели –

абсцесс. Сенсибилизация орг-ма к метаболитам паразита.

Клиническая картина.

3 стадии – латентная, клин проявленийю осложнений. Очень похоже на рак.

В крови – эозинофилия.

В легких – как абсцесс, но без t(, после прорыва – вместо гноя – содержимое

пузыря, м.б. тяжелые аллерг р-ции до анафилакт шока.

Диагностика.Серологические р-ции – РНГА, РСК, проба Каццони. УЗИ, КТ,

лапароскопия.Лечение – хирургическое.

Энтеробиоз.

Возбудитель – острица.

Путь передачи – пероральный.

Патогенез.

Яйцо попадает в кишку, через 12-14 дней созревает в половозрелую особь,

которая живет 3 недели. Самцы оплодотворяют самок, погибают, самки

выползают через анус. Откладывают яйца в перианальные складки, через 6 час

– инвазивны.

Клиническая картина.

Зуд и жжение в области ануса, промежности – раздражительность, беспокойство

и т.д.

Осложнение – заползание гельминтов в аппендикс, половые органы, вторичная

инф-я.

Лечение – пирвиний памоат – 5 мг/кг однократно, пирантел, мебендазол,

медамин, пиперазин.

Ку-лихорадка.

Возбудитель – риккетсия (Coxiella burnetii).

Эпидемиология. Природный резервуар – клещи, птицы, дикие млекопитающие. Они

заражают домашних ж-ных, а последние – людей. Пути передачи – пищевой

(молоко), водный (зараженная фекалиями вода), контактный (через повреждения

кожи), возд-пылевой (вдыхание сухих фекалий), трансмиссивный (не имеет эпид

значения).

Патогенез. Внедрение, гематогенная диссеминация (малая риккетсемия),

внедрение в эндотелий сосудов, размножение в макрофагах, выход в кровь

(большая риккетсемия), токсинемия, вторичные очаги, форм-е напряженного или

ненапряженного иммунитета. Основа – периваскулиты, дистрофически-восп

процессы во вн органах.

Инкубационный период – 3-32 дня (в ср – 19-20)

Клиническая картина.

Острое начало, озноб, интоксикация, артралгии, миалгии, периорбитальная

боль, сухой кашель, возбуждение, менингизм, гиперемия лица, инъекция склер,

розеолезная сыпь – редко. Лихорадка длится 7-9 дней, снижается литически.

М.б. бронхит, трахеит, пневмония, боли в животе, энцефалит. В крови –

лейкопения, нейтро- и эозинопения, отн лимфоцитоз, СОЭ^. В моче –

протеинурия, гематурия, цилиндрурия.

Формы – острая, подострая, хроническая.

Осложнения – коллапс, миокардит, эндокардит, перикардит, тромбофлебит,

плеврит, панкреатит, орхит, эпидидимит, невриты.

У реконвалесцентов – длительная астенизация.

Диагностика. Бакт иссл-е – из любого материала. Серология – РСК,

иммунофлуоресценция. Внутрикожная аллергическая проба.

Лечение. Тетрациклины. Левомицетин. Дезинтоксикационная и симптоматическая

терапия.

Лайм-боррелиоз.

Возбудитель – Borrelia burgdorferi.

Эпидемиология. Природный резервуар – мелкие и крупные дикие ж-ные.наиб зн-е

– грызуны. Путь передачи – трансмиссивный, через укус иксодового клеща,

поэтому – летняя сезонность.

Патогенез. Склонность к хронизации. Клетки-мишени – макрофаги, боррелия

проникает в них, в месте укуса – первичное накопление, затем – диссеминация

по крови во все органы.

Инкубационный ппериод – 5 дней – 3 нед.

Клиническая картина. Стадии – локальная, диссеминированная, хроническая.

Локальная стадия. t(^, интосикация, миалгия, местный синдром:

- Мигрирующая эритема – пятно 15-20 см, ровные четкие контуры, субъективных

ощ-й нет, увеличивается со временем.

- Кольцевидная эритема – по мере роста центр бледнеет.

- Язвочка в месте укуса.

Диссеминированная стадия. Сыпь, доброкачественая лимфоцитома – вишневое

пятно на мочках ушей, ареолах сосков. Суставной с-м – артриты.

Неврологический с-м – менингит, полинейропатия, парезы, энцефалит. Серд-

сосуд с-м – АВ-блокады, миокардит. Орхит.

Хроническая стадия. Аутоиммунная патология – атрофический акродерматит,

склеродермия, хронические артриты, энцефалит, парезы.

Диагностика. Посев соскоба с кожи, СМЖ. Серология – иммунофлюоресценция,

иммуноферментативный анализ.

Лечение. При локализ ст – пенициллин. Тетрациклин (0.25 4р/сут),

доксициклин (0.1 2р/сут) в теч 14 дней. Цефуроксим (0.5 2р/сут) 14 дней.

Сумамед (1-й день –1.0 1раз, со 2-го дня – 0.5 1 р/сут) в теч 5 дней. При

ддиссеминир ст – проникающие через ГЭБ – цефтриаксон, цефотаксим,

пенициллин G в больших дозах. + НПВС.

Лептоспироз.

Возбудитель – лептоспиры (L. Grippothyphosa, L.pomona, L.tarassovi,

L.hebdomadis, L.icterohaemorrhagica, L.canicola).

Эпидемиология. Источник – больные и переболевшие ж-ные, точнее их моча.

Путь передачи – водный, пищевой, контактный. Летне-осенняя сезонность.

Патогенез. 5 фаз, каждая по 1 неделе. 1 фаза. Через кожу и слиз (без

воспаления) гематогенно – во внутр органы, размножение, гиперплазия

л/узлов, проникновение через ГЭБ. 2 фаза. Генерализация, вторичная

лептоспиремия. 3 фаза. Токсинемия. Панкапилляротоксикоз, органные нарушения

– геморрагии, гемолиз, некроз гепатоцитов, эпителия почечных канальцев,

м.б. менингит. 4 фаза. Оббразование нестерильного иммунитета, обратное

развитие проявлений. 5 фаза. Стерильный иммунитет, выздоровление.

Инкубационный период – 3-30 дней (в ср 6-14).

Клиническая картина.

Бывают желтушные и безжелтушные формы.

Начальный период (ок 1 нед). Острое начало, озноб, t(^, интоксикация, боли

в икроножных мышцах!, лихорадка 5-8 дней, гиперемия лица, инъекция

конъюнктивы, герпетическая сыпь, с 3-6 дня -–полиморфная сыпь. М.б.

бронхит. Со 2-3 дня язык покрыт бурым налетом, гепатоспленомегалия. С-м

Пастернацкого, v мочи, мочевой с-м, в крови – креатинин^, мочевина^. М.б

менингеальные с-мы.

Период разгара. t(v, желтуха^, геморрагии в слиз и кожу. В биохимии крови -

^ билирубина, АЛТ, АСТ, щел фосф-за. Олигурия, выраженный мочевой с-м.

Анемия, геморрагии, кровотечения кишечные, маточные, кровоизлияния в мышцы

(картина острого живота). Длительность б-ни – 3-4 нед. М.б. рецидивы.

Осложнения. ОПН, печеночная нед-ть, кровотечения, шок, менингит,

иридоциклит, помутнение стекловидного тела.

Диагностика. Бакт иссл-е – в крови или ликворе, в период разгара – также в

моче. Р-ция микроагглютинации и лизиса (1:100).

Лечение. Пенициллин по 6-12 млн ЕД в теч 7-10 дней. Тетрациклин 0.8-1.2

г/сут. При тяжелом течении – противолептоспирозный гамма-глобулин.

Дезинтоксикационная терапия, симптоматическая терапия.

Туляремия.

Возбудитель – Francisella tularensis. 3 подвида – неарктический

(американский – самый зверский), среднеазиатский, голарктический

(европейско – азиатский).

Эпидемиология. Природный резервуар – грызуны и др. ж-ные, переносчики –

клещи, слепни, комары, блохи. Пути передачи – контактный, алиментарный,

воздушно-пылевой, трансмиссивный.

Патогенез. Проникновение через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные

пути и ЖКТ. Затем лимфогенное распространение, размножение в рег л/узлах –

лимфаденит (бубон), генерализация инф-ии, аллергизация, поражение вн

органов – туляремийные гранулемы. Бубоны нагнаиваются, вскрываются,

образуется язва.

Инкубационный период – 3-7 дней.

Клиническая картина.

Острое начало, t(^, интоксикация, гиперемия лица, склер, конъюнктив,

пастозность лица. Рег лимфаденит в зависимости от входных ворот. На 3-5

день – сухой кашель. Со 2-го дня – гепатомегалия, с 5-8 – спленомегалия.

Лихорадка ремиттирующая или интермиттирующая, от 7 до 30 дней (в ср 16-18).

Бубонная форма. На 2-3 день – болезненность в обл л/узла, ^ размеров до 8-

10 см, болезненность v. Бубон или рассасывается через 1-4 мес, или

нагнаивается и прорывается. Гной густой, белый, без запаха, с возбудителем.

Свищ медленно рубцуется.

Язвенно-бубонная форма. Входные ворота – с 1 по 7 день – пятно – папула –

везикула – пустула – малоболезненная язва с приподнятыми краями, темной

корочкой, светлым шелушащимся ободком. + бубоны.

Глазо-бубонная форма. Конъюнктивит, эрозивно-язвенные изм-я слиз оболочек,

густой желтый гной из глаза.

Ангинозно-бубонная форма. Налеты типа дифтерийных на миндалинах, затем

некроз и рубцевание.

Абдоминальная форма. Воспаление в мезент л/узлах – боли в животе, рвота.

Легочная форма. Бронхит или пневмония с бронхоэктазией, абсцессами,

гангреной.

Генерализованная форма. Сильная интоксикация, нарушения сознания,

розеолезная сыпь симметричная по типу перчаток, гетр, воротника, маски,

исчезает через 8-12 дней.

Осложнения – пневиония, менингит, инфекционный психоз, миокардиодистрофия,

полиартрит.

Диагностика. Бакт иссл-е пунктата бубонов, гноя. РА, РПГА, кожно-

Страницы: 1, 2, 3