Врачебная тайна

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

БИРСКОЕ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЕ УЧИЛИЩЕ

Реферат

на тему:

Врачебная тайна

ВЫПОЛНИЛИ: студентки 34 группы

Крылова М. Якупова

Р.

ПРЕПОДАВАТЕЛЬ:

Ахмедзянова В.В.

[pic]

БИРСК-2001

ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНА

Медицинская деонтология учит тому, что в ряду иных специалистов врач

особенно часто оказывается обладателем наиболее сокровенных, интимных

сведений, получаемых от обслуживаемых им больных. Такая информация о

сокровенных мыслях и переживаниях больного оказывается наиболее

исчерпывающей и точной, а следовательно, и ценной для врача всегда тогда,

когда больной убежден в доверительном характере своих сообщений и

сохранении излагаемых сведений в глубокой тайне, т. е. в строгом сохранении

профессиональной тайны. Не случайным является то, что доверие к врачу

пропагандировалось еще в древние времена. Индийская пословица хорошо

раскрывает это: «Можно страшиться брата, матери, друга, но врача—никогда».

С древнейших времен известно существование положений о врачебной

тайне, которые были довольно широко представлены в известной клятве

Гиппократа: "Чтобы при лечении - а также без лечения - я ни увидел и ни

услышал касательно жизни людей из того, что не следует разглашать, я умолчу

о том, считая подобные вещи тайной", а также в задолго предшествовавших ей

клятвах жрецов.

Следует особое внимание из этого обратить на то, что не все сведения,

полученные от больного являются тайной, поэтому врач должен критически

оценивать их. И в этом заложен большой гуманистический смысл.

Врачебная тайна связана не только с тем, что больной или его

родственник может сказать врачу что-то сокровенное, о чем никто не должен

знать из близких и соседей. Существенным обстоятельством может быть также и

то, что врач осматривает всего больного в его первозданном виде и видит все

принадлежащие ему физические достоинства и недостатки. И о них тоже никто

не должен знать. На данное обстоятельство обращали внимание врачи уже

далеких от нас времен.

Еще в средние века в одной из грузинских врачебных книг "Цигин

саакимон" говорилось по этому поводу: "В трех случаях врачу вполне доверять

больше всякого другого случая. Первый случай касается жизни человека.

Второй связан с его имущественными благами, третий связан с охраной

семейной чести. Когда врач придет в семью, никто не должен скрываться от

него, молодые девушки должны показываться ему, разрешать щупать пульс и

доверять, как пастырю. И они не должны скрывать ни одной части тела от

врача, не утаивать ни одной жалобы, не скрывать ни одной болезни и душевной

тайны. Врач должен быть строгим хранителем, и. надлежит ему быть любящим и

преданным делу. Если врач не будет таким, он враг, и не следует допускать

его в дом... Если врач полностью будет владеть медицинской наукой и будет с

легкой рукой и всеми любящий, то милостью всевышнего, что только не дает

больному его рука, все пойдет на пользу" (Цигин саакимон (Врачебная книга).

Отсюда и вытекает правило, что если врач узнал о человеке как о нем самом,

так и о том, что волнует его, все это должно сохраниться лишь в его памяти.

Первые указания на запрещение врачом разглашать профессиональную тайну

содержали такие законодательные акты, как эдикт курфюрста Бранденбургского

Иоакима 1 (1512), Прусский врачебный эдикт (1725), прусский уголовный

кодекс (1794), французский Соde Репаl (1810) и др.

Во всех законодательных актах феодальных или буржуазных государств

учение о врачебной тайне включало два главных положения: прежде всего

констатацию того, что врач должен сохранять в тайне все те сведения,

которые доверены ему больным, а кроме того, что в определенных случаях

закон обязывает его донести до властей те сведения, которые в своем

содержании могут хранить опасные тенденции для общества (так, например,

сведений о заразных, инфекционных болезнях; о замышляемых общественно

опасных, преступных действиях и др.).

В целом в документах разных стран и времен понимание врачебной тайны

было весьма пестрым: от абсолютного запрещения врачу нарушать ее во всех

случаях до полного отрицания врачебной тайны как юридически закрепленного

акта и выбора врачом решения, исходя из его нравственных, этических

обязательств.

Дореволюционные врачи России в этом вопросе руководствовались

"Факультетским обещанием", в котором значилось: "Обещаю ... свято хранить

вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне

доверия." Эта этическая сторона в деятельности специалиста имеет большое

значение, так как существует немало различных заболеваний, о которых

больной может поведать только врачу. И если доверительный откровенный

разговор больного с врачом станет известным широкому кругу знакомых

больного, то такой врач, разгласивший тайну страдающего, навсегда потеряет

у него не только авторитет, но и всякое доверие. Таким образом, в

соблюдении врачебной тайны заинтересованы обе стороны. Поэтому принцип ее

соблюдения сложился в далекие времена, когда врачи не входили ни в какую

корпорацию, не работали в каких-либо медицинских учреждениях, а были своего

рода "ремесленниками", основное занятие которых было врачевание. В таких

условиях потеря авторитета врача была связана и с экономической стороной,

так как врач мог лишиться многих гонораров. Поэтому принцип соблюдения

врачебной тайны носит общечеловеческий характер, независимо от социального

устройства общества. Он стал как бы неписаным правилом, распространенным

повсюду.

И тем не менее в нашей стране в "Основах законодательства Союза ССР и

союзных республик о здравоохранении", утвержденных Верховным советом СССР в

1969 году, была предусмотрена специальная статья (М 16), посвященная этому

вопросу. В ней говорится: "Врачи и другие медицинские работники не вправе

разглашать ставшие им известным в силу исполнения профессиональных

обязанностей сведения о болезни, интимной и семейных сторонах жизни

больного. Руководители учреждений здравоохранения обязаны сообщать сведения

о болезни граждан органам здравоохранения в случаях, когда этого требуют

интересы охраны здоровья населения, а следственным и судебным органам - по

их требованию".

То, что врач не должен разглашать тайну больного, является его святым

долгом перед своей профессией и перед своими пациентами. Но если врач

нарушит это правило, то в соответствии с тем, 'что "Основами

законодательства" это запрещается, он должен отвечать перед народным судом

в соответствии с требованиями Гражданского кодекса по этим вопросам.

Поэтому обиженный пациент может не только отвергнуть такого врача, но

и возбудить против него судебное дело. Однако в нашей стране в Гражданском

кодексе нет такой статьи, чтобы осудить врача на какой-то срок, но на его

неправильное поведение могут обратить внимание судебные органы, и тем самым

такой врач будет как бы морально наказан. В связи с официально существующим

запрещением в нашей стране разглашать врачебные тайны, подобные судебные

дела почти не возникают. Редко встречаются они и в других странах, так как

боясь потерять свой авторитет, врачи вынуждены не разглашать полученные

сведения от больного. И вольно или невольно, но врачебная тайна, как часть

этики врача, стала жизненной реальностью в его повседневной деятельности.

Таким образом, соблюдение или несоблюдение врачебной тайны больше

относится к профессиональному долгу врача. Врач должен как бы

прислушиваться к голосу своей совести. Это связано с тем, что не всякую

тайну, высказанную пациентом, врач обязан в обязательном порядке хранить.

Напротив, бывает много таких случаев, когда врач в обязательном порядке

должен поставить в известность ту или иную организацию, что предусмотрено в

выше приведенной выдержке из "Основ ...". Подобных примеров можно привести

бесчисленное множество. Допустим, молодой человек хочет вступить в брак, но

он страдает венерической болезнью. Само собой разумеется, что прежде чем

вступить в брак, ему необходимо пройти эффективный курс лечения, чтобы не

заразить жену. И в таком случае врач должен разгласить эту тайну, правда не

по принципу "по секрету всему свету", а только кожно-венерологическому

диспансеру, где больной должен будет пройти необходимый курс лечения. Или,

скажем, женщина просит разрешения работать воспитательницей в детском

дошкольном учреждении, а она сама страдает открытой формой туберкулеза, что

может стать большой угрозой для детей. И в этом случае врач не может стать

ее сторонником, а должен будет принять все меры, чтобы дети не подверглись

подобного рода угрозе.

Аналогичных случаев во врачебной практике бывает немало. Однако и в

приведенных случаях, несмотря на всю очевидность их разрешения, могут

возникать конфликты между врачом и больным. Поэтому во всех подобных

случаях, врач не только должен уведомлять соответствующие организации и

специалистов, но и проводить соответствующую разъяснительную работу среди

обратившихся к нему, что он должен поступить именно так, чтобы не создать

угрозу заболевания ни в чем не повинных людей.

Итак, под врачебной тайной понимают следующее:

1) сведения о больном, полученные медицинским работником от

больного или в процессе лечения и не подлежащие разглашению

в обществе;

2) сведения о больном, которые медицинский работник не должен

сообщать больному (неблагоприятный исход болезни, диагноз,

наносящий психологический ущерб больному, и т. д.).

В практике медицинского работника нередко бывают случаи, когда

врачебная тайна связана с обманом, который С. П. Боткин назвал «святой

ложью». Например, не следует говорить обреченному больному о тяжести его

болезни. Слова надежды на выздоровление, высказанные таким людям, приносят

им облегчение. Нельзя разглашать сведения не только о характере и возможном

исходе заболевания, но и сведения об интимной жизни больных, так как это

может причинить им дополнительные страдания и подорвать доверие к

медицинским работникам.

Большое значение в общении врача и медицинской сестры с больным

играют вера в выздоровление, уверенность, что его правильно лечат и

своевременно окажут необходимую помощь при ухудшении состояния.

Неудовлетворение просьб, опоздание на вызов больного, небрежное выполнение

назначенных врачом процедур, административно-холодный тон медицинской

сестры вызывают у больного тревогу за свое состояние и желание пожаловаться

или просить консилиума.

Медицинская сестра не должна рассказывать о том, что случилось в

соседнем отделении, распространять вести о тяжелобольных, так как это может

обострить болезненную ипохондричность, усилить страх и беспокойство больных

за свое здоровье. Фамильярность, резкий тон в разговоре очень мешают

созданию нормальных отношений и контакта между медицинской сестрой и

больными.

При установлении контакта необходимо понять переживания больного и

сочувственно принять их. Большое значение имеет готовность медицинской

сестры к состраданию. Сочувственный отклик на жалобы больного, стремление

по возможности облегчить его болезненные переживания порой оказывают не

меньшее лечебное действие.

На таких позициях стоят врачи-гуманисты. Известный отечественный врач-

писатель В.В.Вересаев в своей знаменитой книге "Записки врача" писал: "Если

сохранение тайны грозит вредом обществу или окружающим больного, то врач не

только не может, но и должен нарушить тайну. Однако в каждом таком случае

врач должен суметь дать и перед больным и собственною совестью точный и

исчерпывающий ответ, на каком основании он нарушил вверенную ему больным

тайну" (Вересаев В. Собрание сочинений.- М., 1961.).

В условиях РСФСР проблема тайны не была однозначной. В 20-е годы

Наркомздрав во главе с Н.А.Семашко стоял на позиции отрицания этого же

порядка. Тогда считалось, что такой порядок характерен лишь для

капиталистического общества. У нас же при бесплатной и общедоступной помощи

в этом нет никакой необходимости. Не всеми поддерживалась такая тактика.

Известный русский писатель В.В.Вересаев в 1928 году писал, что "позиция

Наркомздрава ведет на практике, в рядовой массе врачей ...к ужасающему

легкомыслию и к возмутительному пренебрежению к самым законным правам

больного" (Вересаев В. Собрание сочинений.- 1985.- Т.1). Позже и

Н.А.Семашко признал, что это была ошибка Наркомздрава.

Не все этические нормы во всех странах воспринимаются однозначно.

Если в нашей стране от больного скрываются сведения, что он болен раком, то

в США, наоборот, считают возможным ставить его об этом в известность.

Современное понятие о врачебной тайне зафиксировано в Международном

кодексе медицинской этики, существующем с 1949 года. В нем сказано: "Врач

должен сохранять в абсолютной тайне все, что он знает о своем пациенте в

силу доверия, оказываемого ему". Здесь весьма категорично сказано, что врач

должен сохранять в тайне все. В данном случае следует понимать так, что все

лишь из того, что составляет истинную тайну.

Важно при этом помнить, что сохранение врачебной тайны является одним

из важных условий сохранения доверия больного к врачу.

В 1967 году Министерство здравоохранения СССР в своем циркулярном

письме "О мере по сохранению медицинскими работниками врачебной тайны",

потребовало не только неукоснительного выполнения установленного порядка,

но и обратило особое внимание, чтобы врачи не выдавали ее по причине своей

болтливости. Ответственность отечественных врачей за разглашение врачебной

тайны регламентируется ст. 17 "Основ законодательства Союза ССР и союзных

республик о здравоохранении". В РСФСР это отражено в Законе о

здравоохранении в ст.21.

Литература.

1. С.Я.Чикин «Современные проблемы биомедицинской этики». М.,1995.

2. Н.Д.Лакосина, Г.К.Ушаков. «Учебное пособие по медицинской психологии».

М., 1976.

3. В.Ф.Матвеев. «Основы медицинской психологии, этики и деонтологии». М.,

1989.