|
активныхлейкоцитов и клеток Штернгеймера - Мальбина, значительная
бактериурия при пиелонефрите), данные экскреторной урографии,
радионуклидной ренографии. Нефротический синдром свидетельствуете наличии
гломерулонефрита. При артериальной гипертензии следует проводить
дифференциальную диагностику между пиелонефритом, гипертонической болезнью
и вазоренальной гипертен-зией. Характерный анамнез, свойственный
пиелонефриту, мочевой синдром, результаты рентгенологического и радионук-
лидного исследований, выявляемая с помощью хромоцистоскопии асимметрия
экскреции красителя в подавляющем большинстве случаев позволяют распознать
заболевание.
Вопрос о наличии вазоренальной гипертензии решается с помощью внутривенной
урографии, радионуклидной ренографии и аортоартериографии.
Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами).
Начинать лечение следует с назначения нитрофуранов (фурадонин, фурадантин и
др. ), налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон), 5-НОК, сульфаниламидов
(уросульфан, атазол и др. ), попеременно чередуя их. Одновременно
целесообразно проводить лечение клюквенным экстрактом. При неэффективности
этих препаратов, обострениях болезни применяют антибиотики широкого спектра
действия. Назначению антибиотика каждый раз должно предшествовать
определение чувствительности к нему микрофлоры. Большинству больных
достаточны ежемесячные 10-дневные курсы лечения. Однако у части больных при
такой терапевтической тактике из мочи продолжает высеваться вирулентная
микрофлора. В таких случаях рекомендуется длительная непрерывная
антибиотикотерапия со сменой препаратов каждые 5-7 дней. При развитии п. н.
эффективность антибак-й терапии снижается (из- за снижения концентрации
антибактериальных препаратов в моче). При содержании в сыворотке крови
остат-го азота более 0,7 г/л терапевтически действенной концентрации в моче
антибак-х пр-в достичь практически не удается. При отсутствии почечной
недостаточности показано курортное лечение в Трускавце, Ессентуках,
Железноводске, Саирме, Байрам-Али.
ЦИСТИТ
Воспаление мочевого пузыря. Наблюдается в любом возрасте, но чаще всего у
пожилых женщин.
Этиология. Ведущая роль принадлежит инфекции. Проникновение патогенных
бактерий в мочевой пузырь у женщин обусловлено особенностями строения
мочеполового аппарата - короткая и широкая уретра, близость к влагалищу и
прямой кишка.
Возникновению цистита способствуют нарушение оттока мочи из мочевого
пузыря, дефлорация, беременность, роды, воспаление половых органов,
охлаждение, запор, употребление веществ, раздражающих слизистую оболочку
мочевого пузыря (гексаметилентетрамин - уротропин), облучение мочевого
пузыря при лучевой терапии опухолей органов таза.
Сопротивляемость организма и слизистой оболочки мочевого пузыря имеет
большое значение в предупреждении воспаления. Местные нарушения
кровообращения, высокая вирулентность бактерий и продолжительность
пребывания их в мочевом пузыре существенно способствуют возникновению
цистита. В большинстве случаев инфекция мочевых путей у женщин связана с
половой жизнью (соблюдение гигиены половой жизни и опорожнение мочевого
пузыря до и после полового акта уменьшают возможность занесения инфекции).
Возникновение цистита у мужчин может быть обусловлено простатитом (острый и
хронический), стриктурой уретры, аденомой, камнем или раком предстательной
железы и другими заболеваниями половых органов. Причиной хронического
цистита как у мужчин, так и у женщин могут быть камни, опухоль, лейкоплакия
и туберкулез мочевого пузыря, но такой "хронический цистит" является
вторичным, в основе его лежит другое заболевание мочевого пузыря, которое
должно быть своевременно распознано врачом.
Первичных хронических циститов практически не бывает, под маской
хронического цистита скрывается обычно другое урологическое заболевание. В
этиологии цистита у детей важную роль играют аномалии развития
мочеиспускательного канала, его сужения, клапаны и т. д. Возможно и
гематогенное проникновение инфекции в мочевой пузырь.
Симптомы, течение. Воспаление мочевого пузыря может развиться внезапно, но
чаще всего явления цистита нарастают постепенно. Он проявляется чувством
дискомфорта, ощущением жжения и зуда в области уретры и промежности во
время мочеиспускания. Ощущение дискомфорта и боли над лобком или в области
промежности могут оставаться и после мочеиспускания. Мочеиспускания
становятся частями, болезненными, количество мочи при каждом мочеиспускании
уменьшается. В конце акта мочеиспускания иногда моча окрашивается кровью.
Позывы на мочеиспускание могут быть императивными, иногда наблюдается
неудержание мочи. В большинстве случаев при остром цистите температура тела
остается нормальной, редко бывает субфебрильной. Повышение температуры при
цистите свидетельствует о том, что инфекция распространилась за пределы
мочевого пузыря, чаще всего на верхние мочевые пути. Пальпация и перкуссия
в надлобковой области при цистите иногда сопровождаются болезненностью.
Напряжение мышц передней брюшной стенки наблюдается главным образом у
детей.
Моча при остром цистите содержит много лейкоцитов и эритроцитов, что
обусловливает наличие в ней небольших количеств белка. Бактериурия всегда
выявляется при инфекционном цистите. Как и при других формах инфекции
мочевых путей, при цистите важно определить степень бактериурии.
Обнаружение в 1 мл мочи более 100 000 микробных тел свидетельствует об
остром процессе. При цистите в крови определяются лишь умеренный лейкоцитоз
и повышенная СОЭ.
Важными методами исследования являются посев мочи и исследование флоры на
чувствительность к антибиотикам и химиотералевтическим препаратам. Это
исследование позволяет провести рациональную антибактериальную терапию
цистита, но занимает около 48 ч. Наличие цистита при стерильной моче -
основание для проведения диагностики туберкулеза мочевой системы.
Лечение. Больной острым циститом должен соблюдать покой, находиться в
тепле, желателен постельный режим. Грелка на надлобковую область, сидячие
теплые ванны уменьшают боль. Пища должна быть без острых приправ,
маринадов, консервантов. Рекомендуется пить чай с молоком. Применять
мочегонные средства не следует, так как при этом значительно снижается
концентрация антибактериальных препаратов в моче. Основой лечения являются
антибанктериальные препараты; их следует назначать, не дожидаясь
результатов посеве мочи и определения микрофлоры на чувствительность.
Широким спектром действия и высокой эффективностью обладает бактрим
(бисептол), который при цистите можно назначать по 2 таблетки 2 раза в
день. После получения данных исследования микрофлоры мочи и ее
чувствительности препарат можно заменить. Для лечения цистита применяют
невиграмон по 0,5 г 4 раза в день, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день,
фурагин по 0,1 г 3 раза в день.
Лечение продолжается 5-10 дней. Если заболевание длится дольше и
обнаруживается бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи),
следует назначить антибиотики. Наиболее целесообразно в этих случаях
применить ампициллин по 500 мг 4 раза в день.
Профилактика: соблюдение правил личной гигиены, содержание половых органов
и промежности в чистоте, лечение запоров и гинекологических заболеваний.
Прогноз при своевременном лечении благоприятный.
Уретрит
Воспалительный процесс в стенке мочеиспускательного канала. Бывают:
гонорейные
негонорейные
14 инфекционные
15 бактериальный
16 вирусный
17 спирохетный
18 кандидомикотический
19 трихомонадный
20 амебный
21 микоплазменный
22 неинфекционные
23 конгестивный (в результате венозного застоя в простатовезикулярной
сосудистой сети)
По локализации процесса:
1. Передний
2. Задний
3. Тотальный
По клиническому течению: острый, хронический.
Неинфекционные, как правило, возникают при повреждении мочеиспускательного
канала, обычно в процессе диагностических или лечебных процедур
(травматический у.), а медикаментозные и другие аллергены (аллергический
у.). Неинфекционные у. Развиваются при нарушении обмена веществ у больных,
длительно страдающих фосфато-, оксалато-, урато- урией, при сахарном
диабете. В этих случаях у. является следствием механического раздражения
слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Разнообразные инфекционные агенты, попадая на слизистую оболочку
мочеиспускательного канала и внедряясь в его многочисленные лакуны и
железы, вызывают воспаление, либо сохраняются продолжительное время без
признаков заболевания (стойкое или транзиторное носительство).
При венерических у. заражение происходит одновременно двумя возбудителями
и более. Гноеродные бактерии, грибки и др., как правило, способны вызвать
у. только после предварительного нарушения нормального физиол. состояния
слизистой оболочки мочеиспускательного канала или его травмы. В таких
условиях иногда проявляют инвазивность некоторые сапрофиты
мочеиспускательного канала, которые поддерживают воспаление, первоначально
вызванное экзогенным возбудителем (post- гонорейные, -трихомонадные у.)
Морф: При хроническом течении у. к экссудативным изменениям прибавляются
пролиферативные. Воспалительные инфильтраты в подслизистом слое приобретают
очаговый, ограниченный характер и впоследствии могут замещаться рубцовой
тканью, что приводит к сужению мочеиспускательного канала – стриктурам.
Воспалительный процесс распространяется на железы и лакуны уретры.
Цилиндрический эп. уретры на отдельных участках подвергается метаплазии в
многослойный плоский и даже изредка в ороговевающий. На некоторых участках
могут развиваться грануляции и папиломатозные разрастания, особенно в
предстательной части мочеиспускательного канала мужчин.
Для травматических (термических и химических) у. типичен более или менее
выраженный некроз слизистой оболочки.
Клиника: у. различной этиологии протекают с одинаковыми симптомами,
различаясь лишь по выраженности клин. признаков воспаления. При остром у.
появляется боль, жжение или зуд в начале мочеиспускания, выделения из
наружного отверстия мочеиспускательного канала. При осмотре обнаруживают
гиперемию, отек слизистой оболочки в области наружного отверстия
мочеиспускательного канала, обильное гнойное или слизисто-гнойное
отделяемое; пальпация в области задней ст. мочеиспускательного канала
болезненна. В дальнейшем гиперемия и отечность в области наружного
отверстия мочеиспускательного уменьшаются; отделяемое становится
незначительным или прекращается. В ряде случаев у. с самого начала
протекает с мало выраженными субъективными и объективными признаками
(торпидная форма). При этом скудное отделяемое отмечается только по утрам,
иногда лишь в виде корочки, склеивающей наружное отверстие
мочеиспускательного канала; моча обычно прозрачная, с единичными гнойными
нитями.
При затянувшихся у. воспаление зачастую не ограничивается передней
уретрой, а распространяется на задний ее отдел и шейку мочевого пузыря,
переходя в тотальный у. Острый тотальный у. характеризуется частыми, иногда
неудержимыми позывами к мочеиспусканию, болями в конце его, макроскопически
определяемой пиурией, иногда терминальной гематурией.
Воспалительные явления постепенно стихают и спустя 1-3 недели наступает
клин. ремиссия. При недостаточном эффективном лечении у. может приобрести
хр. течение. При хр. у. жалобы больных разнообразны, обычно они связаны с
осложнениями или невротическими расстройствами. Симптомы у. могут
отсутствовать, течение заболевания вялое, с периодическими обострениями,
возникающими под влиянием провоцирующих факторов – алкоголя, полового
возбуждения, охлаждения и др.; у большинства больных сохраняются скудные
выделения из мочеиспускательного канала.
При у. возможны осложнения как со стороны органов мочеполовой системы, так
и экстрагенитальные (поражения кожи и слизистых оболочек, суставов, глаз и
др.) Клинически они напоминают осложнения гонореи, но протекают более вяло
и хуже поддаются лечению. Наиболее частым осложнением является простатит,
нередко он сочетается с везикулитом и эпидидимитом. Из экстрагенитальных
осложнений при хладимидийном уретрите наиболее часто встречаются
конъюктивиты.
Диагноз острый у. в большинстве случаев не представляет трудностей и
основывается на типичных жалобах, данных осмотра и результатах исследования
мочи. Существенную роль в топической диагностике играют стаканные пробы.
Для уточнения диагноза производят бактериоскопическое и бактериологическое
исследование отделяемого из мочеиспускательного канала. При хр. у. эти
исследования проводят повторно, забирая материал в виде мазков и соскобов
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|
