Туберкулез

Белгородское медицинское училище

ЮВЖД

Реферат по терапии.

Тема:

«Туберкулез».

Выполнил

студент 35-й группы

Атанов Андрей

г. Белгород

2001 г.

ПЛАН

Этиология и патогенез …………………………………………………. 3

I. Лечение и виды профилактики ………………...……………………... 4

II. Вакцинация ………………………………………….……………………5

III. Химиопрофилактика ……………………………….………………….. 5

IV. Санитарная профилактика туберкулеза …………………………….. 6

V. Туберкулинодиагностика ……………………………………………… 7

VI. Противотуберкулезный диспансер …………………………………... 8

VII. Использованная литература …………………………………………. 10

Этиология и патогенез.

Туберкулез вызывается микобактериями туберкулеза человеческого и бычьего

видов. Микобактерии туберкулеза очень устойчивы к воздействиям факторов

внешней среды. В жидкой мокроте и при высыхании микобактерии сохраняют

жизнеспособность в течение нескольких месяцев и при попадании в организм

человека способны вызвать заболевание. При длительном лечении больных

противотуберкулезными препаратами микобактерии туберкулеза изменяются и

образуют формы, не обнаруживаемые при помощи обычных методов исследования.

Источник заражения — больные туберкулезом люди и животные (крупный

рогатый скот, собаки, кошки и др.), выделяющие микобактерии туберкулеза во

внешнюю среду. Заражение может произойти при употреблении воды из

недостаточно обеззараженных водоемов, в которые попадают сточные воды из

противотуберкулезного диспансера или из неблагополучных по туберкулезу

животноводческих ферм.

Заражение чаще всего происходит через дыхательные пути, реже — через

пищеварительный тракт, поврежденную кожу, слизистые оболочки. Возможно

внутриутробное заражение плода от больной матери.

Чаще заражаются туберкулезом дети, подростки и молодые люди, реже —

взрослые и старики. Снижают сопротивляемость организма действию

микобактерии туберкулеза хронические заболевания, вредные привычки,

неблагоприятные социально-бытовые факторы (плохие условия труда и быта,

хронический алкоголизм, пребывание в местах заключения и пр.). Чаще

заболевают лица, контактирующие с больными туберкулезом. Здоровый человек

при инфицировании обычно не заболевает туберкулезом, так как в организме

вырабатывается иммунитет против микобактерий туберкулеза. Для установления

инфицирования туберкулезом детям и подросткам систематически 1 раз в год

проводят туберкулиновую пробу. Период от заражения до появления

чувствительности к туберкулину длится 3 – 4 недели. О заражении

микобактериями туберкулеза судят по положительной реакции на туберкулиновую

пробу. Наиболее эффективна в этот период химиопрофилактика, которая

предотвращает возникновение заболевания.

В ранний период инфекции, следующий за первичным инфицированием, у

здоровых детей формируется противотуберкулезный иммунитет, а у ослабленных

отмечаются различные жалобы, нарушения терморегуляции. При химиотерапии

симптомы интоксикации исчезают, туберкулезная инфекция обычно

стабилизируется и больной выздоравливает, приобретая иммунитет. При

отсутствии лечения туберкулезная инфекция прогрессирует. Поражаются

лимфатические узлы (обычно внутригрудные) и легкие. При излечении

лимфатические узлы пропитываются солями кальция (кальцинаты), в легком

формируется очаг Гона. Посттуберкулезные очаги, сохранившиеся после

заживления, сохраняют в себе туберкулезные микобактерии и являются

потенциальным источником возникновения вторичного туберкулеза. В дальнейшем

под влиянием факторов, снижающих сопротивляемость организма, или в

результате дополнительной инфекции из заживших очагов туберкулеза в легких

могут возникнуть новые очаги туберкулезного поражения.

Характеристика туберкулезного процесса.

Локализация и протяженность в легких по долям, сегментам, а в других

системах — по локализации поражения.

Фаза: а) инфильтрация, распад, обсеменение; б) рассасывание,

уплотнение, рубцевание, обызвествление.

Бактериовыделение: а) выделение микобактерий туберкулеза (БК++); б) без

выделения микобактерий туберкулеза (БК -).

Осложнения.

Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно-

сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность и

пр.

Остаточные изменения после излеченного туберкулеза.

а) Органов дыхания: фиброзные, фиброзно-очаговые, буллезные изменения,

кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз,

состояние после хирургического вмешательства и др.

б) Других органов: рубцовые изменения в различных органах и их

последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.

Туберкулема легких характеризуется наличием очага округлой формы

диаметром 2 см и более. Характерным признаком туберкулемы является наличие

инкапсулированного очага с четкими контурами. Может сформироваться при

инволюции инфильтрата или при слиянии нескольких мелких очагов при

хроническом течении очагового или диссеминированного процесса. У больных

обычно обнаруживают бактериовыделение.

I. Лечение и виды профилактики.

Впервые выявленные больные туберкулезом должны начинать лечение только в

стационаре, где возможны всестороннее обследование, выработка

индивидуального плана лечения, определение переносимости препаратов и

достижение первых положительных результатов терапии. Больные с открытыми

формами туберкулеза лечатся в стационаре до закрытия полостей распада. В

связи с особой эпидемической опасностью они подлежат обязательной

госпитализации.

При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь

непосредственным исполнителем врачебных назначений, проводит

иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия

в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиеническому воспитанию и пр.

Выдача медикаментов больным туберкулезом на дом для проведения

противорецидивного лечения себя не оправдывает: нет гарантии, что больной

правильно принимает лекарства. Необходимо, чтобы больной принимал

антибактериальные препараты непосредственно на фельдшерско-акушерских

пунктах, а в тех случаях, когда больной не может посещать пункт, в порядке

исключения можно проводить лечение на дому, но лучше, если пациент

принимает медикаменты в присутствии медицинского работника или санитарного

активиста. Все назначения больному врач указывает фельдшеру в письменном

виде: препараты, разовая и суточная доза, режим приема, продолжительность

лечения.

Изониазид принимают по 5 – 10 мг/кг, в среднем взрослым — 0,6 – 0,9 г в

день (перорально после еды); фтивазид — по 20 – 30 мг/кг (но не более 1 г в

сутки); рифампицин — 8 – 10 мг/кг, 450 – 600 мг в один прием (перорально до

еды); стрептомицин — 15 – 20 мг/кг, 1 г в сутки внутримышечно, этамбутол —

20 – 25 мг/кг, 0,8 – 1,2 г в один прием (перорально до еды); этионамид и

протионамид — 10 – 20 мг/кг, 0,75 г в сутки в три приема (перорально после

еды); канамицин — 15 – 20 мг/кг, 1 г в сутки (внутримышечно); пиразинамид —

20/30 мг/кг, 1,5 – 2 г в сутки в один прием (перорально после еды); ПАСК —

150 – 200 мг/кг, 9 – 12 мг в 3 приема (перорально после еды). Широко

используются многокомпонентные лекарственные формы с фиксированными дозами

препаратов: рифанг (рифампицин + изониазид); рифатер (рифампицин +

изониазид + пиразинамид). При лечении туберкулеза обязательно назначение

витаминов (В1, В6, С).

Фельдшер осуществляет постоянный контроль регулярности приема препаратов

и их переносимости. Наиболее частыми признаками побочных реакций являются

аллергические дерматиты, риниты, головная боль, диспепсические

расстройства, повышение температуры и др. в таких случаях препарат отменяют

и назначают на 5 – 7 дней десенсибилизирующие препараты. Необходимо

внимательно изучать инструкции по применению препарата и знать возможные

побочные реакции для каждого.

Профилактика. Различают специфическую и санитарную профилактику

туберкулеза. К специфической профилактике относятся вакцинация и

химиопрофилактика.

II. Вакцинация.

Для активной специфической профилактики туберкулеза выпускается сухая

противотуберкулезная вакцина БЦЖ в ампулах, содержащих 1 мг культуры (20

прививочных доз по 0,05 мг). Перед употреблением сухую вакцину разводят 2

мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида из прилагающейся

ампулы с готовым растворителем. Срок годности вакцины — 2 года с момента

контроля. Сухую вакцину хранят в защищенном от света месте при температуре

не выше +4° С. вакцина из ампул с трещинами, без этикетки или с неправильно

заполненной этикеткой, с истекшим сроком годности, а также содержащая после

разведения посторонние примеси или хлопья, непригодна к употреблению.

Первичной внутрикожной вакцинации подлежат здоровые дети на 4 – 7-й день

жизни при отсутствии у них противопоказаний. Ревакцинацию проводят у

здоровых детей, подростков и взрослых до 30 лет, не инфицированных

туберкулезом (с отрицательной реакцией на пробу Манту). Первую внутрикожную

ревакцинацию проводят детям перед поступлением в школу (6,5 – 7 лет),

вторую — учащимся пятых классов (12 лет), третью — учащимся десятых классов

(17 лет), а затем с интервалом 5 – 7 лет до 30-летнего возраста.

Противопоказаниями к внутрикожной вакцинации новорожденных являются

родовые травмы, инфекционные и инфекционно-аллергические поражения кожи

(гнойничковая сыпь, пузырчатка и др.), лихорадка с температурой тела выше

37,5° С, диспепсия, заболевания, влияющие на общее состояние ребенка, резус-

конфликт. Недоношенным детям в удовлетворительном состоянии с массой тела

более 2 кг вакцинацию производят.

Противопоказаниями к ревакцинации для лиц всех возрастов являются

положительная реакция Манту (папула 5 мм и свыше), кожные заболевания,

наклонность к кровоточивости, острые и хронические инфекции, включая и

период реконвалесценции не менее 2 месяцев после исчезновения клинических

симптомов, аллергические заболевания (бронхиальная астма и др.),

перенесенные инфекционные заболевания центральной нервной системы

(энцефалит, менингит и др.). У детей раннего возраста, кроме указанных

заболеваний, ревакцинация противопоказана также при диспепсических

явлениях, гипотрофии II – III степени, спазмофилии, экссудативном диатезе с

кожными проявлениями, эпилепсии. Лица, перенесшие туберкулез или заведомо

инфицированные туберкулезом, не подлежат ревакцинации.

Перед введением вакцины шейку ампулы обтирают ватой, пропитанной спиртом,

надпиливают, обворачивают марлей (во избежание распыления вакцины) и

надламывают. Из ампулы, приложенной к вакцине, стерильным шприцем

вместимостью 2 мл с длинной иглой набирают 2 мл изотонического раствора

натрия хлорида, выливают его в ампулу с сухой вакциной и перетряхивают.

Почти мгновенно образуется равномерная взвесь, в 0,1 мл которой содержится

одна прививочная доза. Специальным туберкулезным или обычным шприцем

вместимостью 1 мл плотно пригнанной короткой иглой с крутым косым срезом

набирают чуть больше 0,1 мл разведенной вакцины, выпускают лишнее

количество, вытесняя воздух из иглы, и вводят 0,1 мл внутрикожно на

наружной поверхности левого плеча, предварительно обработанной спиртом.

При правильном введении в коже образуется папула размером 6 – 8 мм (у

новорожденных 5 – 6 мм). Через 15 – 20 мин папула исчезает. Обработку места

инъекции не производят, повязку не накладывают. У новорожденных детей на

месте введения вакцины появляется инфильтрат диаметром 6 – 8 мм с небольшим

узелком или точечным некрозом в центре. При местных реакциях, обратное

развитие которых может длиться 4 – 5 недель, не следует торопиться с какими-

Страницы: 1, 2