Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОРВИ
=========================================
Подавляющее большинство респираторных инфекций имеет вирусную
природу, причем число вирусных агентов, известных в настоящее время,
достигает нескольких сотен : ортомиксовирусы, респираторно-синцитиаль-
ный вирус, вирусы парагриппа, аденовирусы, коронавирусы, риновирусы,
энтеровирусы, реовирусы, микоплазма пневмонии. Основной особенностью
респираторной вирусной патологии у детей является преобладание заболе-
ваний негриппозной этиологии, особенно у детей младших возрастных
групп.
Своеобразие клинического течения гриппа и ОРЗ у детей первого го-
да жизни связано с особенностями реактивности организма, обусловленной
факторами специфическог и неспецифического иммунитета. У новорожденно-
го ребенка высок уровень материнского IgG, который обеспечивает доста-
точно высокую противовирусную защиту. Кроме того, пассивный антибакте-
риальный иммунитет создается за счет клеточных и гуморальных факторов
молозива и молока. Наиболее уязвим для бактериальных и вирусных инфек-
ций возраст после 3-4 мес, когда общий уровень IgG становиться мини-
мальным.
Разнообразие клинических проявлений при ОРВИ обусловлено следующими
основными патогенетическими моментами: 1) репродукцией вируса в клет-
ках дыхательных путей с развитием воспалительных реакций в разных от-
делах дыхательных путей, 2) вирусемией с токсическими или токсикоалле-
ргическими реакциями со стороны разных систем и органов, 3) бактери-
альными осложнениями, 4) обратным развитием патологического процесса и
формированием при некоторых инфекциях латентных или хронических форм.
Каждая группа вирусов избирательно поражает определенные участки ды-
хательного тракта. Риновирусная инфекция поражает клетки эпителия но-
совых ходов. При аденовирусных заболеваниях развиваются тонзиллит, фа-
рингит с выраженным экссудативным компонентом в сочетании с конъюнкти-
витом. При парагриппозной инфекции поражается гортань с явлениями ла-
рингита, крупа. Для респираторносинцитиальной инфекции характерна пре-
имущественная локализация процесса в нижних отделах дыхательных путей
с развитием бронхита, бронхиолита.
Размножение вируса гриппа происходит в основном в верхних и средних
отделах дыхательных путей. Наибольшие дистрофические изменения клеток
эпителия выявляются при гриппе. Десквамация реснитчатого эпителия и
его последующее отторжение, помимо непосредственного повреждающего
влияния вируса на клетки, связана с набуханием базальной мембраны
из-за поражения капилляров и отека.
Нисходящий отек дыхательных путей вплоть до мелких бронхиол приводит
к развитию острого стенозирующего ларинготрахеобронхита с полисегмен-
тарной бронхообструкцией. Обструкция дыхательных путей на фоне ОРВИ у
детей служит пусковым механизмом развития разной степени выраженности
гипоксии.
Вирусемия начинается уже в инкубационном периоде и может продолжать-
ся до 2 недель, клинически проявляясь токсическими и токсикоаллергиче-
скими реакциями.
Нейротоксический синдром, возникающий на высоте лихорадки, вызван
нарушениями церебральной гемодинамики, затруднением оттока артериаль-
ной крови, отеком мозговой ткани.
Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, вызванные токси-
ческим влиянием вируса и продуктов клеточного распада, характеризуются
острой сосудистой недостаточностью, дистрофическими изменениями миока-
рда.
Нарушения функции почек соответствуют тяжести интоксикации, характе-
ризуются уменьшением диуреза в первые дни болезни, преходящей протеи-
нурией, пиурией и микрогематурией.
На высоте лихорадки и токсикоза иногда наблюдаются желтушность кож-
ных покровов, изменения уровня билирубина, трансаминаз, сулемовой и
тимоловой проб вследствие токсического поражения печени.
Желудочно-кишечную симптоматику при ОРВИ связывают скорее с вегета-
тивными нарушениями, а не с прямым поражением слизистой оболочки кише-
чника, при этом отмечают профузную диарею, рвоту, холероподобный синд-
ром, который вызывает серьезные электролитные и гемодинамические нару-
шения, требующие немедленной коррекции, особенно у детей младшего воз-
раста. Однако при аденоинфекции и энтеровирусных поражениях слизистая
ЖКТ может быть непосредствено вовлечена в процесс.
На течение и исход ОРВИ влияет сенсибилизация организма к вирусным и
бактериальным аллергенам, а также к продуктам распада собственных кле-
ток.
ПРОФИЛАКТИКА ОРВИ
Разработка неспецифических методов профилактики привлекает все более
широкое внимание в связи с трудностью получения вакцин против многочи-
сленных агентов, вызывающих ОРВИ. Большое значение при этом приобрета-
ют общегигиенические мероприятия, в том числе рациональное питание с
включением биологически активных веществ, а также оздоровительные ме-
роприятия.
Интерес к иммуностимуляторам возрос за последние годы в связи с ре-
шением задач инфекционной патологии, обусловленных прежде всего расп-
ространением устойчивости микробной флоры к имеющимся лекарственным
препаратам, недостатком эффективных средств для вирусных заболеваний.
Уже предложено более десятка охраноспособных решений по неспецифичес-
кой стимуляции резистентности организма продуктами биологического про-
исхождения. Лишь один из таких препаратов бронховаксом - прошел полный
цикл испытаний и применен у детей при профилактики ОРЗ. Этот препарат
представляет собой лизат из 10 штаммов бактерий нескольких родов. При-
ем бронховаксома привел к 4-5 кратному снижению заболеваемостью ОРЗ.
Активным иммуностимулятором является и другой бактериальный продукт
продигнозан.
Применение аскорбиновой кислоты ежедневно у детей в различных учреж-
дениях привело к снижению заболеваемости гриппом в период эпидемии в 2
раза.
Для профилактики ОРВИ необходимо проведение общегигиенических, обще-
укрепляющих мероприятий. Новым в исследованиях является возможность
профилактики ОРЗ у детей путем использования сауны.
Специфическая профилактика всей группы респираторных заболеваний ис-
ключительно сложна вследствие вызывающих их агентов. В нашей стране
начата широкая иммунизация против гриппа детей старше 7 лет инактиви-
рованными гриппозными вакцинами типа А. Несомненным успехом исследова-
ний последних лет с РСи парагриппозными вирусами является определениие
вирусных компонентов, антитела к которым проявляют четкое защитное де-
йствие.
Необходимы дальнейшие усилия по разработке щадящих способов профила-
ктики ОРВИ, возможности ее сочетания со всем комплексом неспецифичес-
ких методов защиты детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Ковалева Т.П. и др. Клиника, лечение и профилактика ОРВИ у детей.
ВНИИМИ,
1986.
2. Профилактика гриппа и других ОРЗ у детей ( сборник научных трудов ).
ВНИИ гриппа Минздрава СССР,1984.
3. Острые респираторные заболевания у детей: республиканский сборник
научных
трудов. МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского: под ред. Л.В.Феликсовой. М.,1986.
4. Острые заболевания бронхолегочной системы у детей. Методические указания
к практическим занятиям. СПбМУ им.акад. И.П.Павлова, кафедра педиатрии.
СПб,1990.
|
