Стоматология (этиология и клиника повышенной стираемости зубов)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕ-

МОСТИ ЗУБОВ

ЭТИОЛОГИЯ И КЛИНИКА ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТИ ЗУБОВ

В течение всей жизни человека происходит убыль эмали и дентина в

результате их стирания. Этот естественный процесс начинается сразу,

как только зубы прорежутся и начнут выполнять свою функцию. Выражен-

ность его зависит от вида смыкания зубов, твердости эмали и дентина,

величины жевательного давления и свойств употребляемой пищи.

Естественное стирание эмали происходит в двух плоскостях - горизон-

тальной и вертикальной. Стирание в горизонтальной плоскости наблюда-

ется по режущему краю резцов, бугоркам клыков, премоляров и моляров.

Связанное с этим понижение высоты коронок зубов следует рассматривать

как приспособительную реакцию организма. Дело а том, что о возрастом

изменяется сосудистая система и другие ткани пародонта и височно-ниж-

нечелюстного сустава. Однако снижение Функциональных возможностей

этих органов компенсируется уменьшением величины внешнего рычага зуба

и плоской Формой окклюзионной поверхности.

Под вертикальной стираемостью в частности понимают стираемость кон-

тактных поверхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные пунк-

ты превращаются со временем в контактные площадки. Исчезновения меж-

зубных контактов не происходит в связи с медиальным смещенмем зубов.

Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее контактных по-

верхностей зуба, вследствие чего межзубные контактные

пункты превращается со временем в контактные плошадки. Исчезновения

межзубных контактов ив происходит в связи с медиальным смещением зу-

бов. Зубная дуга при этом остается непрерывной, но длина ее уменьша-

ется. Превращение контактных пунктов в контактные площадки следует

рассматривать как явление приспособительного характера. Известно,

что при возрастной атрофии альвеолярного отростка имеет место оседа-

ние (ретракция) десны и межзубного сосочка. Это должно было бы. при-

вести к образованию треугольных промежутков между зубами. Однако их

возникновение предупреждается появлением контактной площадки и меди-

альным сдвигом зубов;

У некоторых людей естественная функциональная стираемость замед-

лена или отсутствует. Это можно было бы объяснить употреблением мяг-

кой пищи, глубоким прикусом, затрудняющим боковые движения нижней

челюсти, слабостью жевательных мышц. Однако встречаются пациенты, у

которых наблюдается нормальный прикус и пищу они употребляют самую

разнообразную, а стираемость настолько слабо выражена, что в возрас-

те 40 лет бугорки моляров и премоляров сохраняются почти неизменны-

ми. Причины этого неизвестны, но полагают, что такое явление связано

с подвижностью зубов, вызванной врожденной или приобретенной функци-

ональной недостаточностью пародонта. Часто такие пациенты страдают

пародонтитом.

Кроме естественной, наблюдается и повышенная стираемость эмали и

дентина. Она характеризуется быстрым течением и значительной потерей

эмали и дентина. Повышенная стираемость зубов встречается у 4% людей

в возрасте от 25 до 30 лет и у 35% до 40 до 50 лет (В.А.Алексеев).

Повышенное стирание нарушает анатомическую форму зубов: исчезают бу-

горки, режущие края резцов. высота коронок при этом уменьшается. При

прямом прикусе стиранию подвергаются режущие края и жевательная по-

верхность всех зубов, при глубоком прикусе - губные поверхности ниж-

них и небные - верхних передник зубов.

Повышенная стираемость, возникнув однажды, неуклонно нарастает. она

углубляется в местах, где обнажен дентин, и несколько задерживается

там, где сохранилась эмаль. Вследствие этого фасетки стирания имеют

вид гладко отполированных чашек или выемок кратерообразной формы,

края которых ограничены острыми выступами эмали. Образование: крате-

рообразных фасеток объясняется неодинаковой твердостью эмали и денти-

на. Последний более мягок и поэтому быстрее стирается. Отсюда следует

вывод, что с потерей эмали стираемость увеличивается.

Г.А.Гаркуша выделяет три степени стираемости. При первой степени

стираются бугорки и режущие края, при второй - коронка до контактных

площадок, при третьей - коронка до десны. При этом стирание подверга-

ются не только эмаль и дентин, но и вторичный (заместительный) ден-

тин. Стираемость вызывает защитную реакцию со стороны пульпы зуба.

Она выражается в отложении вторичного дентина. деформирующем полость

зуба, а иногда м вызывающем полное ее заращение. При дистрофии пуль-

пы отложение заместительного дентина может не поспевать за потерей

вещества тканей зуба. Поэтому возможна гибель пульпы без пер-

форации ее полости, Стирание эмали может сопровождаться повышенной

чувствительно-

стью к термическим и химическим раздражителям. При сохранности плас-

тических свойств пульпы гиперестезия может быстро исчезнуть, пос-

кольку образуется слой дентина. создающий защитный барьер между

внешней средой и пульпой.

При повышенной стираемости иногда обнаруживается околоверхушечные

очаги воспаления (гранулирующие или грануломатозные периодонтиты,

кисты) без поражения зубов кариесом. Причиной этого следует также

считать гибель пульпы.

Повышенная стираемость зубов полиэтиологична. Причинами патологи-

ческого процесса являются;

I. Функциональная недостаточность твердых тканей зубов, обус-

ловленная их морфологической неполноценностью:

1) наследственной (синдром Стенсона-Капдепона); 2) врожденной

(следствие нарушении амело- и дентиногенеза при

болезнях матери и ребенка); 3) приобретенной(следствие нейродистро-

фических процессов, рас-

стройств функции кровеносной системы и эндокринного аппарата, нару-

шений обмена веществ различной этиологии.

Функциональная перегрузка зубов при: приобретенной в следствие неи-

родистрофических процессов, расстройств Функции кровеносной системы

и эндокринного аппарата, нарушений обмена веществ различной этиоло-

гии).

II. Функциональная перегрузка зубов при: 1) частичной потере зу-

бов (уменьшение числа антагонирующих пар

зубов, смешанная Функция и др.); 2) парафункции (бруксизм, беспище-

вое жевание и др.); 3) гипертонусе жевательных мышц центрального

происхождения и

связанная с профессией (вибрация, физическое напряжение); 4) хрони-

ческой травме зубов (в том числе вредные привычки).

1Н. Профессиональные вредности кислотные и щелочные некроэы, за-

пыленность, прием соляной кислоты при ахилиях.

Часть перечисленных причин может вызывать генерализованную стира-

емость, а часть - лишь местное поражение. Например, при врожденной

недостаточности эмали и дентина следует ожидать генерализованную

форму повышенной стираемости, тогда как при Функциональной перегруз-

ке в процесс вовлекается лишь зубы, удерживающие межальвеолярную вы-

соту.

Очевидно, что термин "повышенная стираемость" объединяет различ-

ные состояния зубной системы, часто с неизвестной зтиологией, но с

общей для всех патологоанатомической характеристикой: быстрая утрата

вещества эмали и дентина всех или только части зубов. Со временем,

когда будут объяснены причины и патогенез, удастся выделить виды по-

вышенной стираемости по этиологическому признаку. Тогда терапия это-

го поражения будет носить, кроме симптоматической, как это имеет

место сейчас, и этиопатогенетическую направленность.

Формы повышенной стираемости зубов. Как было отмечено. повышенная

стираемость захватывает различные поверхности зубов; жевательные,

губные, небные и режущие края. В связи с этим выделяют три . формы

повышенной стираемости: вертикальную, горизонтальную и смешанную .

При вертикальиой форме повышенная стираемость у пациентов о нормаль-

ным перекрытием передних зубов обнаруживается на небной поверхности

верхних передних и губной поверхности одноименных нижних зубов. При

обратном перекрытии участки повышенной стираемости располагается

несколько иначе - на верхних передних зубах с губной стороны. а на

нижних одноименных - с язычной. Горизонтальная форма характеризуется

уменьшением твердых тканей в горизонтальной плоскости, вследствие

чего на жевательной или режущей поверхности появляется горизонталь-

ные фасетки стирания. Горизонтальная повышенная стираемость чаще

всего захватывает одновременно верхний и нижний зубные ряды. Встре-

чаются больные, у которых усиленное стирание тканей зубов отмечается

лишь на верхней челюсти при нормальном стирании зубов на нижней ше-

лести. При смешанной форме повышенная стираемость может развиваться

как в вертикальной, так и в горизонтальной

Повышенная стираемость может носить ограниченный и разлитой ха-

рактер. Ограниченная или локализованную повышенная стираемость зах-

ватывает лишь отдельные зубы или группы эубов, не распространяясь по

всей дуге. Чаще она наблюдается на передних зубах, но процесс может

Распространяться также на премоляры и моляры. При генерализованной

(Разлитой) форме повышенная стираемость отмечается по всей зубной

дуге.

В зависимости от компенсаторно-приспособительной реакции зубоче-

люстной системы следует различать три клинические формы повышенной

стираемасти твердых тканей зубов: некомпенсированная, компенсирован-

ная и субкомпенсированная. Это формы бывают как при генерализованной

стираемости, так и при локализованной. Локализованная некомпенсиро-

ванная повышенная стираемость характеризуется уменьшением высоты ко-

ронок отдельных зубов и появлением между ними щели (открытый при-

кус). Межальвеолярная высота и высота лица сохраняется за счет нес-

тершихся зубов.

Локалиэованная компенсированная стираемость также вызывает

уменьшение высоты коронок отдельных зубов. При этом стертые зубы

сохраняют контакт с антагонистами за счет гипертрофии альвеолярной

части (вакатная гипертрофия) в этой зоне, которая приводит к зубо-

альвеолярному удлинение. Межальвеолярная высота и высота лица оста-

ются неизменными.

Генерализованная некомпенсированая повышенная стираемость твер-

дых тканей зубов приводит к уменьшению высоты коронок зубов, что

сопровождается снижением межальвеолярной высоты и высоты лица. Ниж-

няя челюсть приближается к верхней, возможно ее дистальное смещение.

Лицевой скелет у больных этой Формой стираемости по данным рентгено-

цефалометрического анализа (В.М.Шульков).характеризуется: 1) умень-

шением вертикальных размеров всех зубов, в основном, вследствие уко-

рочения их коронок; 2) деформацией окклюзионной поверхности; 3)

уменьшением глубины резцового перекрытия и сагиттального межрезцово-

го Расстояния; 4) уменьшением межальвеолярной высоты; 5) зубоальвео-

лярным укорочением в области верхних клыков и первых премоляров: б)

уменьшением длины корней передних зубов и премоляРов; 7) уменьшением

альвеолярных частей в области верхних передних зубов, верхних премо-

ляров; 8) изменением конфигурации нижней челюсти с уменьшением ее

угла; 9) приближением нижней челюсти к верхней и основанию черепа;

10) уменьшением вертикальных лицееых размеров и площади лица; 11)

сокращением длины зубных дуг; 12) увеличением межокклюзионного

пространства в положении покоя нижней челюсти.

Генерализованная компенсированная повышенная стираемость твердых

тканей зубов проявляется уменьшением вертикальных размеров коронок

всех зубов, снижением межальвеолярной высоты, а высота нижней трети

лица не изменяется. Уменьшение коронок компенсируется ростом альвео-

лярного отростка. Лицевой скелет у больных этой формой стираемости

характеризуется: 1) уменьшением вертикальных размеров всех зубов; 2)

отсутствием изменений в положении нижней челюсти и сохранененем вер-

тикальных размеров лица; 3) деформацией окклюзионной поверхности и

уменьшением глубины резцового перекрытия; 4] зубоальвеолярным удли-

нением в области всех зубов; 5) уменьшением межальвеолярной высоты;

6) укорочением длины зубных дуг; 7) увеличением длины основания ниж-

ней челюсти; 8) уменьшением длины корней передних зубов и первых

пРемоляров.

Генерализованная субкомпенсированная форма повышенной стираемости

зубов является следствием недостаточно выраженного зубоальвеолярного

удлинения, которое полностью не компенсирует потерю твердых тканей

Страницы: 1, 2, 3