гиперплазия ( комплекс ЛИ/ЛЛГ ) у ребёнка в возрасте до 13 лет.

Диссеменированная инфекция, вызванная бактериями группы с поражениями

различных органов ( за исключением или помимо лёгких, кожи, шейных или

прикорневых лимфатических узлов ).

Пневмоцистная пневмония.

Пргрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия.

Токсоплазмос центральной нервной системы у людей старше одного месяца.

Диагноз СПИД можно поставить и при сомнительном иммунноблоте на

основании наличия СПИД - маркерных заболеваний достоверных подтверждённых

только в тех случаях, когда у больного нет других причин для

иммунодефицита:

Системная кортикостероидная терапия в больших дозах или в течение

длительного времени, а также лечение другими иммунодепрессантами или

цитастатиками за три месяца и менее до появления СПИД - маркерного

заболевания.

Любое из перечисленных заболеваний, выявленное в течение 3 месяцев или

менее после диагностики СПИД - маркерной инфекции, болезнь Ходжкина,

неходжкинская лимфома ( за исключением первичной лимфомы головного мозга ),

лимфолейкоз, множественная миелома, другие злокачественные опухоли

лимфоретикулярной или гистиоцитарной тканей, антииммунобластическая

лимфаденопатия.

3.Врождённый или приобретённый иммунодефицит, не сходный с ВИЧ

–инфекцией (например, сопровождающийся

гипогаммаглобулинемией ).

При достоверно лабораторно подтверждённой ВИЧ инфекции в список СПИД-

индикаторных заболеваний включается ещё ряд инфекций и опухолей :

1) Бактериальные инфекции , сочетание или рецидирующие у детей до 13 лет

( более двух случаев за 2 года наблюдения ) септицемия , пневмония ,

менингит , поражения костей или суставов , абсцессы , обусловленные

гемофильными палочками , стрептококками.

2) Кокцидиомикоз диссеминированный ( внелёгочная локализация ) .

3) ВИЧ-энцефалопатия ( “ВИЧ-деменция “ , “СПИД-деменция “ ).

4) Гиспоплазмоз диссеминированный с внелёгочной локализацией .

5) Изоспороз с диареей , персистирующей более 1 месяца.

6) Cаркома Капоши у людей любого возраста .

7) Лимфома головного мозга ( первичная ) у лиц любого возраста .

8) Другие В-клеточные лимфомы ( за исключением долез ни Ходжкина ) или

лимфомы неизвестного иммунофонотипа:

а) мелкоклеточные лимфомы ( типа лимфомы Беркитта и др. )

б) иммунобластные саркомы ( лимфомы иммунобластные ,

крупноклеточные , диффузные гистициоцитарные, диффузные

недифференцированные ) .

9) Микобактериоз диссеминированный ( не туберкулёз ) с поражением помимо

лёгких , кожи шейных или прикорневых лимфоузлов .

10) Туберкулёз внелёгочный ( с поражением органа помимо лёгких ) .

11) Сальмонеллёзная септицемия рецидивирующая , обусловленная не

сальмонеллой “тиффи”

12) ВИЧ -дистрофия .

Стремительно растущее число научных фактов в

вирусологической , иммунологической и молекулярнобиологической областях о

характере ВИЧ-инфекции у разных групп пациентов позволяет

сформулировать три главных вопроса , ответы на которые значительно

продвинули бы наше понимание ВИЧ-патогенеза :

1. Какие факторы осуществляют успешный контроль за начальной острой

виремией и подавляют репликацию ВИЧ в зародышевых центрах лимфоузлов ?

2. Какие факторы вызывают нарушения лабильного равновесия между

репликацией вируса и контролем за ней иммунной системы ?

3. Что отличает больных с длительным инкубационным периодом от

большинства ВИЧ-инфицированных , заболевших СПИДом в течение нескольких лет

?

Отличительной особенностью вируса иммунодефицита человека является

большая вариабельность различных вариантов вируса, возникающая в ходе

инфекции. Вызывается она ключевым ферментом репликации ВИЧ, обратной

транскриптазой, которая делает ошибки в миллион раз чаще чем при репликации

вирусного генома, чем клеточные ферменты при транскриптации клеточного

генома ( одна ошибка на тысячу пар нуклеотидов, следовательно, десять

ошибок на вирусный геном ).

Так как иммунная система реагируетвоснавном на преобладающую вирусную

популяцию и притом с некоторым запаздыванием во времени, то вновь

возникающие варианты вируса могут размножаться в определённых клетках

беспрепятственно некоторое время. В течение заболевания появляются всё

новые варианты вируса, которые возникают под селекционным воздействием

иммунной системы больного. Эти варианты вируса отличаются многообразием

биологических свойств. По новейшей классификации, соответствующей

современному уровню знаний о вирусе, варианты вируса делятся на

размножающиеся в культурах клеток быстро и в высоких титрах ( R/H ) и

размножающиеся только медленно и в малых количествах

( S/L ).

Другим критерием служит свойство цитопатогенности разных вариантов

вируса, проявляющееся в одних случаях возникновения гигантских клеток, а в

других в слиянии инфицированных клеток с неинфицированными с образованием

функционально несостоятельного синцития. Эти варианты вируса обозначаются

SI. Варианты же вируса, не проявляющие свойство цитопатогенности,

обозначаются как NSI. Исследования последних лет подтверждают, что

вирулентные и агрессивные варианты (R/H/SI ) возникают из менее агрессивных

лишь в процессе ВИЧ - инфицирования, вызываемого селекционным воздействием

иммунной системы. Появление этих высокопатогенных вариантов коррелируется с

взрывоподобным размножением ВИЧ в лимфатических тканях и в крови с

ухудшением клинической картины болезни.

Достоверно доказать наличее ВИЧ-инфекции и заболевания СПИДом можно

только путём выявления в организме больного самого возбудителя . Однако

сделать это достаточно сложно . Более распространенный способ диагностики

СПИДа основан на обнаружении специфических противовирусных антител с

помощью различных иммунологических реакций (иммуноферментный анализ , метод

флуоресцирующих антител , реакция агглютинации латекса , имуноблоттинг).

ТЕСТЫ НА АНТИТЕЛА К ВИЧ (антиВИЧ-АТ).

За последние три года тесты на антитела к ВИЧ сильно изменили наши

представления об эпидемиологии вируса . Анти тела к ВИЧ появляются начиная

с трёх недель до трёх месяцев после инфицирования вирусом , и в дальнейшем

их можно почти всегда обнаружить , даже если вирус действительно подавляет

в какой-то мере функцию лимфоцитов и выработку антител . Однако титр

выявляемых нейтрализующих антител низок , а действие незначительно - они не

приостанавливают заметным образом развитие инфекции и заболевания .

Для целей диагностики ВИЧ можно в больших количествах выделять из

клеточных линий , очищать и использовать как антиген всерологических

тестах. Существует несколько типов тестов на антиВИЧ-АТ. В большинстве

тестов применяются конъюгат антигена с ферментом, а сигналом служит цветная

реакция между специфически связанным ферментом и его субстратом. В других

тестах используют радиоизотопы, связывание конъюгата антиген-флуоресцеин

или агглютинацию покрытых вирусом частиц латекса или желатины.

С тех пор , как в 1985 году тесты на антиВИЧ - АТ поступили в

продажу, они нашли широкое применение в лабораториях по диагностике и

переливанию крови. Точность тестов-как их чувствительность, так и

специфичность- неуклонно повышается : cлучаи ложных позитивных и негативных

ответов становяться всё реже.

В дополнение к тестам , выявляющим антитела ВИЧ “сумарно” ,

существует более тонкий тесты для выявления тех или иных компонентов

иммунного ответа. Реакция на индивидуальные белки ВИЧ детально изучена

методами иммуноблоттинга и радиоиммунопрециитации. Наряду с этим можно

определять отдельные классы иммуноглобулинов в крови и в других жидкостях.

Особый интерес представляют антиВИЧ - иммуноглобулины класса М ( IgM), так

как в начале инфекции они появляются несколько раньше антител IgG. Антитела

IgM , таким образом, образуются в этом случае первыми.

Для массовых обследований на антиВИЧ-АТ в не оптимальных лабораторных

условиях разрабатываются упрощённые варианты тестов. Они удобны и тогда,

когда результат необходимо получить срочно-например, перед трансплотацией.

Рассматривается также возможность исспользования слюны в качестве материала

для диагностики.

Помимо антител, в сыворотке присутствуют вирусные антигены, в

частности, основной белок сердцевины вириона (р24). Его можно выявлять,

пока он ещё в избытке по отношению к антителам против него,-обычно в самом

начале инфекции. Тесты на ВИЧ-антиген в настоящее время рассматривается

возможность их применения в качестве дополнения к тестам на антитела. Они

помогают в диагностике ранней фазы инфекции, а также в распознавании

инфекции у детей. На более поздних стадиях присутствие ВИЧ-антигена в

сыворотке говорит об иммунном истощении и может служить показанием для

противовирусной терапии, за ходом которой следят затем с помощью повторных

тестов на антиген.

Виремия, на которую указывает возможность выделить ВИЧ из лимфоцитов,

может быть обнаружена на фоне высоких титров анти-р24 и антител к другим

белкам вируса. Однако выделение вируса - это процедура, требующая времени,

и для успешной лабораторной диагностики ВИЧ у людей с малым количеством

антител или вовсе без них важнее регулярно получать пробы в последующий

период. Наблюдений за развитием инфекции с момента заражения показывают,

что как титр, так и набор антител к ВИЧ обычно увиличиваются. У лиц,

заражённых несколько месяцев назад или раньше, почти всегда выявляется

сильный антивирусный ответ. Таким образом, к неизменно слабым реакциям на

антиВИЧ-АТ следует относиться с недоверием.

В будущем тесты на антиВИЧ-АТ, вероятно, станут быстрее и практичнее.

Скорее всего в них будут использоваться синтетические антигены и другие

новшества. Новейшие наборы для тестирования на антиВИЧ-АТ позволяют также

выявлять антитела к родственым ретровирусам, таким как ВИЧ-2. Возможно,

появятся и наборы для тестирования компонентов вируса- его антигенов или

генома, а также наборы, которыми можно будет пользоваться самостоятельно.

ВОЗМОЖНОСТИ РАЗРАБОТКИ ВАКЦИН.

Создание вакцины против СПИД представляет собой сложную многоплановую

проблему. Такая вакцина должна в первую очередь удовлетворять следующим

требованиям:

а) вызывать нейтрализацию ВИЧ до того, как он проникнет в структуры

ЦНС ( центр. нерв. сист.), где доступность вируса для иммунокомпетентных

клеток минимальна;

б) обеспечивать распознование иммунной системы всех антигенных

вариантов ВИЧ;

в) гарантировать защиту всех вакцинированных независимо от возраста и

пола, а также количества присутсвующего в организме ВИЧ;

г) исключить риск того, что сама вакцина может вызвать развитие СПИД.

Принципиально возможно создание вакцин следующих типов: убитой

субъеденичной и синтетической. Эксперименты с инактивированными штаммами

ВИЧ в качестве вакцины в настоящее время проводятся в лаборатории J. Salk

(США). Однако вследствие некоторого риска зарожения СПИД в процессе

вакцинации область применения данного биопрепората существенно ограничена.

Подобная вакцина может быть использована только для стимуляции иммунного

ответа у лиц, уже инфицированных ВИЧ (так называемая постконтактная

профилактика).Пока конкретных данных о клинических результатах вакцинации,

проведённой J. Salk, нет.

Иммунизация против болезнетворного агента, повреждающего важный

компонент иммунной системы, связаны с особыми трудностями. К тому же

выяснилось, что ВИЧ- черезвычайно изменчивый вирус, и недавно выделенны ВИЧ-

2 разительно отличается от всех изоляторов ВИЧ-1. До сих пор во всех

попытках иммунизации против вируса использовался очищенный или

клонированный гликопротеин оболочки. У экспериментальных животных он

действительно вызывает образование нейтрализующих антител к вирусу, но, к

сожалению, только к тому штамму, который был использован для иммунизации

(типоспецефический иммунитет).

Многих волнуют вопросы :1) Чем опасен СПИД, почему умирают больные ?

Для больного и его лечащего врача СПИД - это страшный, многоглавый дракон,

каждая из голов которого несёт человеку смертельную угрозу. Прежде всего

само по себе глубокое и необратимое повреждение иммунной системы,

вызываемое ВИЧ, несовместимо с жизнью. В равной мере опасно как прямое (т.

е. вызванное самим вирусом иммунодефицита), так и опосредованное

(обусловленное различными болезнетворными и условно-патогенными

микроорганизмами), разрушение центральной нервной системы. Не менее пагубны

распространённые или локализующиеся в различных органах вторичные инфекции,

обусловленные паразитическими простейшими, многообразными бактериями,

вирусами и грибами. Эти опасные для больного инфекационные ослажнения СПИДа

могут быть эндогенными (они развивались в результате быстрого размножения

“собственных” микроорганизмов больного) или экзогенными ( при заражение

больного “внешними” врагами - частью микрофлоры воздуха, воды, пыли и т.

д.).

Наконец, связанные со СПИДом опухоли (саркома Капоши, лимфомы,

меланомы и др.) протекают, как правило, очень злокачественно, почти не

поддаются даже современной терапии и очень быстро приводят больных к

трагическому финалу.

2)Можно ли заразиться СПИДом в общественных местах ?Посещение

общественных мест с массовыми скоплениями людей, среди которых могут

оказаться больные СПИДом или заражённые вирусом иммунодефицита, не

представляет никакой опасности в плане распространения этой инфекции. В

многотысячной толпе на демонстрации или митинге, при посещении театра или

кино, при чтении библиотечной книги или разговоре по служебному телефону

заразиться СПИДом невозможно.

Без каких либо опасений можно пользоваться любым видом общественного

транспорта (метро, автобус, трамвай и т.д., в том числе даже в часы пик),

плавать в бассейне и заниматься в спортивном зале, посещеть общественные

туалеты, стричься в парикмахерской и делать маникюр. Без тревоги о СПИДе

можно занимать номер в гостинице, если даже в нем ранее проживал больной

человек, и жить на турбазе, половина обитателей которой чихают или кашляют.

В таких бытовых условиях можно заразиться гриппом или острым респираторным

заболеванием, в крайнем случае - корью или свинкой ( если вы не болели

этими инфекциями в детстве и по какой либо причине не были вакцинированны),

но никак не СПИДом.

3) Можно ли заразиться СПИДом при поцелуях? Этот вопрос очень сложный

и до сих пор, как будто, не имеет однозначного ответа. Конечно, в слюне

зараженного человека небольшое количество вирусных частитц всегда имеется,

и при так называемых “влажных” (“сексуальных”) поцелуях они могут

проникнуть в организм здорового человека. Поэтому теоретически при поцелуях

заразиться вирусом иммунодефицита можно, особенно если целоваться часто,

подолгу и со всеми подряд. А если еще при этом вступать в интимный контакт

со случайным партнером, тут уж СПИДа не миновать. Но при “сухих” поцелуях,

товарищеских - в щеку, джентельменских - в пальцы или кисть руки дамы,

родительских и т.п. передача ВИЧ практически исключается. Да и девушкам-

невестам или юношам - женихам, которые собираются вступить в законный брак

и затем становятся верными супруками, при взаимных поцелуях как до, так и

после свадьбы беспокоиться о СПИДе нет оснований.

4)Защищает ли презерватив от заболевания СПИДом? Применение

презервативов уменьшает вероятность инфицирования иммунодефицита. Например,

при обследовании в США 526 проституток антитела к возбудителю СПИДа были

обнаружены у 11 % этих женщин. В то же время у всех 22 проституток, клиенты

которых всегда пользовались презервативами, серологические реакции на ВИЧ

были отрицательными. Тем не менее следует помнить, что механические

пртивозачаточные средства даже при правильном использовании не дают

стопроцентной гарантии предупреждения СПИДа (вероятность заражения при

постоянных контактах с инфицированным половым партнёром втечение года

составит около 10-15%). Следует ещё раз подчеркнуть в заключение, что

наиболее эффективной профилактической мерой в отношении СПИДа всё-таки

является предупреждение случайных половых связей.

5) Как не может передаваться СПИД ? Возбудители СПИДа cодержаться в

большом количестве в крови, других биологических жидкостях и различных

выделениях больного. Однако для окружающих здоровых людей в бытовых

условиях человек, заражённый ВИЧ-инфекцией или больной СПИДом, опасности

как источник инфекции практически не представляет. Это объясняется многими

причинами (быстрое уменьшение количества жизнеспособных вирусных частиц; их

неспособность проникнуть в организм человека через неповреждённую кожу или

слизистые оболочки; малая вероятность прямого и длительного контакта

здорового человека с заразным материалом, находящимся во внешней среде и

др.).

Результатами долговременных наблюдений за десятками тысяч больных

СПИДом чётко доказано, что возбудители СПИДа не передаются при рукопожатиях

или объятиях, через посуду или бытовые предметы, постельное или нательное

бельё, монеты или бумажные денежные знаки. Исключена даже малейшая

вероятность заражения СПИДом через продукты питания, питьевую воду,

фруктовые и овощные соки, воздух закрытых помещений или атмосферный воздух.

Не зарегистрировано ни одного случая СПИДа, когда заражение произошло бы

через игрушки или школьно-письменные принадлежности, хотя у детей бытовые

контакты друг с другом более часты и непосредственны, чем у взрослых. Так

что вывод можно сделать однозначный: бытовым путём возбудители СПИДа от

заражённых или больных людей здоровым людям не передаются!

6) Каков прогноз развития эпидемии СПИДа ? Всемирная организация

здравоохранкния предполагает, что в конце 1997 года общее число больных

СПИДом превысит 2 млн. , а к 2000 году составит несколько миллионов.

Вероятно, около 500 тысяч новорожденных будут заражены СПИДом и большинство

из них погибнет в первые 3-5 лет. Прогнозы показали, что в 1989 году число

больных СПИДом в Европе должно было превысить 20 тысяч (этот прогноз

оправдался), а в 1990 году - достигнуть 100 тысяч. В Северной Америке и в

большинстве стран Европы число инфицированных вирусом СПИДа будет

непрерывно увеличиваться в группах риска, в частности среди наркоманов.

Однако существенный рост заболеваемости ожидается и среди обычных людей, не

относящихся к группам риска. Это обусловлено широким распространением

гетеросексуального пути передачи ВИЧ.

7) Есть ли достижения в борьбе со СПИДом ? Несомненно. Прежде всего -

это создание под эгидой ВОЗ Глобальной программы по СПИДу (Global Programm

on AIDS) - специальной группы учёных для организации борьбы со СПИДом и ВИЧ-

инфекцией. В состав этой группы входят около двухсот

высококвалифицированных специалистов.

Разработана и успешно функционирует система надзора за СПИДом, в

которой участвуют 177 стран мира (на 1 января 1989 года в 143 странах было

зарегистрировано около 133 тысяч случаев СПИДа). Проведена базирующаяся на

научных эпидемиологических данных экспертная оценка заболеваемости ВИЧ-

инфекцией в мире (Африка - 2,5 миллиона, Америка - 2 миллиона, Европа - 500

тысяч, Азия и Океания - 100 тысяч). Разработаны адекватные

экспериментальные модели СПИДа и ВИЧ-инфекции на различных лабораторных

животных (мыши, кролики и др.).

За последние годы созданы новые диагностические тест-системы,

позволяющие выявлять антитела к ВИЧ в течение 1-5 минут и не уступающие по

своим качествам (прежде всего - по чувствительности и специфичности)

стандартному иммуноферментному анализу. Первую фазу клинических испытаний

на людях уже проходят 4 вакцины, созданные с помощью методов генной

инженерии. Проходят клинические испытания более 50 новых химиопрепаратов,

обладающих высокой активностью против ВИЧ.

Недавно журнал “Здоровье мира” (1989, №1-2, с.30) опубликовал “10

заповедей” о СПИДе.

1)СПИД представляет собой совершенно новое заболевание,

распространённое во всём мире.

2)Пути и распространение вируса СПИДа уже хорошо известны.

3)Знать пути распространения возбудителя СПИДа - значит знать способы

его профилактики.

4)Передачу вируса СПИДа половым путем можно предупредить.

5)Существуют различные надежные способы предупреждения передачи

инфекции через кровь.

6) Очень важно знать, как возбудитель СПИДа не распространяется.

7)Не следует опасаться общения в быту с лицами, инфицированными

вирусом СПИДа.

8)Поскольку вакцины против СПИДа и абсолютно надежные лекарства ещё

отсутствуют, в предупреждении инфекции важнейшую роль играют правдивая

информация и санитарное просвещение.

9)В настоящее время на борьбу с глобальной угрозой СПИДа поднимаются

все страны мира.

10)Все вместе мы сможем остановить распространение СПИДа!

В предлагаемой читателю научной работе в доступной и занимательной

форме представлена основная современная информация о природе СПИДа и

особенностях распространения его возбудителя, описаны пути и факторы

передачи вируса. Дана краткая характеристика различных проявлений болезни,

приведены новейшие статистические материалы. Все критические замечания

будут приняты с благодарностью!

Страницы: 1, 2, 3, 4