проявляют свою активность. В результате у женщин раньше приостанавливается
рост. Максимальная экскреция половых стероидов у девочек совпадает с
моментом закрытия зон роста. В этот период их экскреция в 4 раза выше, чем
у девочек 8-9 лет. Период максимально быстрого роста никогда не наблюдается
после менархе или первой эякуляции. Simmons и Greulich на основании
материалов 1339 осмотров 200 девочек в течение 10 лет (от 7 до 17 лет) в
дни рождения доказали, что масса тела, рост, костный возраст зависят от
срока менархе: при поздних менархе рост высокий, и наоборот, чем раньше
начинается менструальная функция, тем быстрее прекращается рост. (И.В.
Каюшева,1980).
В подростковом возрасте происходит увеличение не только роста, но и
массы тела: наступление менструаций тесно связано с накоплением жира. Для
наступления менархе необходимо, чтобы жир составлял не менее 17-22% массы
тела. Половые гормоны влияют на формирование вторичных половых признаков и
гениталий у подростков. В организме девочек андрогены вызывают рост
клитора, больших половых губ, оволосение на лобке, в подмышечных ямках.
Эстрогены обусловливают формирование таза по женскому типу, развитие соска
и молочных желез, матки, вагины малых половых губ. Последовательность в
появлении вторичных половых признаков у девочек такова: в 8-9 лет
становится шире таз, затем в 9-10 лет начинается pocт молочных желез,
причем развитие последних зависит не только от половых гормонов, но и от
координированного влияния СТГ, ГТГ; позднее в 10-11 лет появляется
оволосение на лобке. Рост волос в аксиллярных областях начинается еще
позднее, нередко после менархе — в 13-14 лет. Менархе следует
рассматривать как завершение определенного этапа полового созревания.
И.М. Ткаченко (1973) различает 3 периода в процессе полового
созревания. Первый период (7-9 лет) характеризуется усилением синтеза ФСГ и
ЛГ. Второй период (11-13 лет) характеризуется формированием определенной
циклической экскрецией гонадотропных гормонов у девочек. Третий период (16-
18 лет) окончательное становление гормонального статуса (Т.Д. Троенко,
1983) (см. рис. 1).
Функция каждой железы в период пубертации в большей или меньшей
степени зависит от перестройки другой железы. Гормоны периферических
эндокринных желез оказывают, в свою очередь, влияние на ЦНС, и, прежде
всего, на подбугорье. Таковы главные нейро-эндокринные сдвиги в пубертатном
периоде.
Рис.1. Рост эндокринных желез и выделение гормонов в период полового
созревания
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ
Особенности нейроэндокринного статуса подростка оказывают влияние на
функционирование иммунной системы в этом периоде.В результате гормонального
воздействия развиваются потенциальные способности лимфоидных клеток, их
дифференцировка в тимусе, который является первичным, центральным органом
иммунитета. Он необходим для развития адаптивного иммунитета и поддержания
иммунных систем (Хью Р.К. Барбер, 1980). Наиболее четко прослеживается
связь клеточного иммунитета и тимуса: при дефиците последнего значительно
снижаются клеточный иммунитет, в то время как гуморальный иммунитет
снижается не всегда. Тимус обеспечивает дифференцировку и пролиферацию
первичных стволовых лимфоидных клеток, а также вырабатывает гормон тимозин,
который придает лимфоцитам иммунологическцю компетентность. Нарушенная
функция тимуса сопровождается многими заболеваниями у людей, включая
некоторые формы иммунодефицита. При атрофии тимуса снижаются реакции
клеточного иммунитета (особенно Е-РОК), В-клетки освобождаются от влияния Т-
супрессоров и в то же время, элиминация Т-клеток освобождает жизненное
пространство, занимаемое В-лимфоцитами. Являясь для иммунной системы
своеобразным высшим центром, тимус в эндокринной иерархии лишь звено в цепи
гипоталамус – гипофиз – корковое вещество надпочечников. Поэтому иммунная
регуляция теснейшим образом связана с нейро-эндокринной регуляцией.
Роль тимуса в процессе пубертации, механизм его инволюции в этот
период все еще недостаточно выяснен. Известно, что масса тимуса достигает
максимума к 6-и годам (28,5г), после чего начинается ее уменьшение,
особенно выраженное в период полового созревания (14-16 лет – 21г) (Ю.Е.
Вельтищев, 1996). На инволюцию тимуса большое влияние оказывают
глюкокортикоиды и половые гормоны, а также различные заболевания. Действие
гормонов на тимус и иммунную систему: стимулирующим действием обладают
гормоны передней доли гипофиза, особенно соматотропный гормон (В.Ф.
Чеботарев, 1979) и тиреотропин. При их дефиците имеет место недоразвитие
клеточного иммунитета. ФСГ также оказывает пролиферативный эффект на тимус.
Однако, While и Kent (1977) отмечают, что эстрадиол в малых дозах in
vivo обладает стимулирующим, а в больших дозах – подавляющим действием.
Pierpadi (1976) считает, что пролактин играет основную роль в
регулируемой тимусом эндокринной и иммунной дифференциации. Благодаря
тимотропной и тимостимулирующей активности он является наиболее необходимым
для генерации иммунокомпетентных Т-клеток. Угнетающее действие на тимус и
иммунную систему оказывают:
1. паратиреоидный гормон, он вызывает атрофию тимуса, уменьшение числа Т-
лимфоцитов и снижение содержания гуморального фактора тимуса в
циркуляции;
2. кортикостероиды – самые мощные гормональные факторы, ослабляющие
пролиферацию и функцию лимфоидной ткани. Под влиянием ГКС, прежде всего
кортизона в лимфоцитах активируются определённые ферментные системы, что
приводит к гибели большей их части, уменьшению чувствительности к
стероидным и тимическим гормонам (О.В. Заратьянц, 1990).
3. аналогичное действие оказывает тестостерон: его введение уменьшение
лимфоидной ткани и силы иммунного ответа. Усиление иммунного ответа у
самцов после кастрации также свидетельствуют об угнетающем эффекте
мужских половых гормонов (Castro, 1974);
4. прогестерон – его супрессивный эффект на иммунитет зависит от дозы: при
введении больших доз является иммунодепрессивным агентом; эстрадиол в
отностиельно больших дозах вызывает острую атрофию тимуса, причем
эстрогены оказываются в этом отношении гораздо эффективнее
5. андрогенов;повышение тонуса парасимпатического отдела вегетативной
нервной системы оказывает выраженное угнетающее действие на иммунитет.
По данным О.В. Заратьянца (1990) ведущее значение в развитии острой
инволюции тимуса принадлежит реактивным сдвигам в гипоталамо-гипофизарно-
надпочечниковой системе, преимущественно возрастающему количеству
кортикостероидов в крови. Под влиянием ГКС в тимусе развивается острая
инволюция (ОИ), фазы которой повторяют фазы стресс реакции. Сначала
возникает апоптоз незрелых кортизон-чувствительных Т-лимфоцитов,
одновременно миграция макрофагов с фагоцитозом продуктов распада лимфоидной
ткани и возникает картина "звёздного неба" в корковом веществе, что
соответствует реакции тревоги по Г. Селье. Одновременно усиливается
пролиферация лимфобластов субкапсулярной зоны коры, миграция зрелых Т-
лимфоцитов в кровь, временно возрастает продукция тимических гормонов
эпителиальными клетками (фаза резистентности). Вслед за ним, в фазу
истощения, продолжают нарастать апоптоз и эмиграция из тимуса Т-лимфоцитов,
корковое вещество запустевает, гормональная функция эпителия резко падает.
Кроме того, данные об инволюции тимуса уже с первого года жизни
указывают, что возрастная инволюция обусловлена внутритимическими факторами
и генетически запрограммирована.
ХАРАКТЕРИСТИКА БИОРИТМОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ИММУННОГО СТАТУСА У ПОДРОСТКА
Изучение функции антигенно-структурного гомеостаза в период
приспособительных реакций у подростков очень важно как в аспекте изучения
межсистемных связей в организме, так и в чисто прикладных целях. Это
определяется необходимостью прогнозировать состояние иммунной реактивности
подростка, выбора оптимальных условий для вакцинации, адекватной терапии
заболеваний.
В последние годы большое внимание уделяется циркадному, инфрадианному
и годичному биоритмам. Существует точка зрения о биоритмологическом
условном делении суток на три периода: первый – с 5 до 13 часов, когда
преобладает влияние симпатической нервной системы, усиливается обмен
веществ, повышается работоспособность человека; второй период – с 13 до 21
часа, когда активность симпатической части понижается, постепенно
уменьшается обмен веществ; третий период – ночной, когда повышен тонус
парасимпатической нервной системы и значительно снижен обмен веществ. Это
деление условно по многим причинам, в частности потому, что выраженность
ритмологических проявлений зависит от индивидуальных особенностей человека.
Специалисты считают, что у большой группы людей (50%) повышена
работоспособность в утреннее время ("жаворонки") или в вечернее и ночное
время ("совы"). Однако, среди подростков "совы" встречаются в 80-85%.
Физиологические процессы, протекающие в циркадианном ритме
(чередование сна и бодрствования, суточные изменения температуры тела,
работоспособности, мочеобразования и др.) у подростков могут быть нарушены
из-за функциональных изменений гипоталамуса и ЦНС. Переутомление,
гиподинамия и длительное пребывание в школе вызывают у части подростков
сонливость днем и ночную бессонницу (юношеский тип – затрудненное
засыпание), по утрам – трудное пробуждение. В некоторых случаях встречается
постоянный субфебрилитет подростков без видимых причин.
В.П. Лозовым, С.М. Шерегиным (1981) проведено исследование
особенностей взаимодействия иммунной и эндокринной систем в разные сезоны –
в апреле, июле, сентябре и ноябре. Отмечено максимальное снижение Т-
лимфоцитов в июле, а В-лимфоцитов и "0"-клеток в холодное время года.
Обращает внимание фиксированная и не изменяющаяся в связи с сезонами
положение акрофаз циркадианных ритмов общего количества лейкоцитов и
лимфоцитов крови.
Поскольку у подростков констатируется снижение функций Т-лимфоцитов,
то по-видимому, наложение сезонных колебаний "0"-клеток, Т- и В- лимфоцитов
оказывает неблагоприятное влияние на общий иммунный статус.
Отличия у подростков выражаются в сглаженности колебаний В-клеток и
нестабильности амплитуд ритмов. Инфрадианный ритм менструального цикла не
всегда составляет 28 дней, допускаются значительные отклонения. В 8%
случаев разрыв между менархе и регулами достигает года, а регулярные
месячные устанавливаются у 32% девочек (Е.В. Терещенко, 1991). Концентрация
ЛГ характеризуется циркадианной периодичностью только в пубертатный период.
Отсутствует доказательство существования циркадного уровня ЛГ в плазме ни
до этого периода, ни у взрослых. У мальчиков-подростков устанавливается
циркадный ритм тестостерона в плазме, характеризующейся низким размахом
колебаний. У девочек-подростков циркадная секреция половых гормонов, как и
у взрослых женщин не отмечена (В. Фелиг, 1985).
Сезонная ритмичность психических процессов имеет значительные
индивидуальные особенности, различное восприятие времен года. Полагают, что
зимняя депрессия человека обусловлена уменьшением длительности светового
дня. Умственное и физическое утомление школьников-подростков существенно
изменяет ритмичность физиологических процессов. Это явление десинхроноза
рассматривается как обязательный компонент стресса. В осенне-зимнее время
наблюдается достоверное снижение концентрации 11-ОКС в плазме, в то же
время количество Т-лимфоцитов увеличивается в 1,5-2 раза. Сопоставление
ритмов концентрации гормонов и содержания лейкоцитов, лимфоцитов, и их
субпопуляции позволяет сделать заключение о наличие определенной связи
между состоянием коры надпочечников и процессами рециркуляции субпопуляции
лимфоцитов. Наиболее стабильные характеристики ритмов обнаружены для
содержания "0"-клеток. Они наиболее синхронизированы с ритмами 11-ОКС.
Напротив, ритмы и средние уровни Т- и В-клеток крайне лабильны. Можно
сделать следующее предположение: вероятно, ритмы выхода "0"-клеток в
циркуляцию отражают стабильные процессы временной организации
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|