Сон. Нарушения сна
Оглавление:
Сон. Фазы сна
3стр.
Нарушения сна
9 стр.
Бессонница
9стр.
Летаргия 10стр.
Нарколепсия 11стр.
Пикквикский синдром
(синдром «Наказание Ондины») 12стр.
Сон. Фазы сна
Сон и бодрствование являются функциональными основными состояниями, в
которых происходит жизнь человека. Эти функциональные состояния, хотя и
противоположны, но тесно взаимосвязаны и рассматривать их следует в едином
цикле «сон – бодрствование». Каждый вечер, когда мы засыпаем, наше сознание
выключается на несколько часов. Мы перестаем воспринимать все происходящее
вокруг. Здоровые люди воспринимают сон как обычное явление, и поэтому редко
задумываются над его значением и природой. Но, когда сон нарушается, это
причиняет нам много неприятностей. В последнее время интерес к проблеме сна
значительно возрос. В наше быстротечное время с его информационными
перегрузками и экологическими влияниями значительно возросло количество
людей, страдающих бессонницей. Сколько и нужно ли вообще спать человеку?
Чем вызван сон, какова его роль в организме? Эти и другие вопросы стали
предметом изучения физиологии сна. Еще в XVI столетии известный врач
Парацельс придерживался того мнения, что естественный сон должен
продолжаться 8 часов. Он снимает усталость и дает бодрость человеку.
Парацельс не советовал спать ни очень много, ни очень мало, а следовать
солнечному циклу, то есть ложиться спать с заходом солнца и вставать с
рассветом.
Сон (somnus) – функциональное состояние мозга и всего организма
человека и животных, имеющее отличные от бодрствования специфические
качественные особенности деятельности центральной нервной системы и
соматической сферы, характеризующиеся торможением активного взаимодействия
организма с окружающей средой и неполным прекращением (у человека)
сознаваемой психической деятельности.
Изучение проблемы сна имеет значительно длительную историю, но
сведения по этому вопросу были впервые обобщены лишь в 1896г. М. М.
Манасеинной. Первые клинико-морфологические исследования роли поражения
отдельных областей мозга в происхождении патологической сонливости
принадлежат французскому исследователю Гайе (1875) и австрийскому врачу
Маутнеру (1890). Большой вклад в физиологию и патологию состояний
бодрствования и сна внес К. Экономо, показавший в 1926г. на примере
летаргического сна при эпидермическом энцефалите значение мезенцефально-
гипоталамических структур в поддержании состояний бодрствования и сна.
Позднее, в 30-40-х гг. 20в., в экспериментах на животных было подтверждено
важное значение структур мезенцефально-гипоталамического стыка в
обеспечении бодрствования и преоптической зоны гипоталамуса – в генезе сна.
Принципиально новым результатом исследований в области проблемы сна
явились работы И. П. Павлова и его сотрудников. В соответствии со своим
учением о высшей нервной деятельности И. П. Павлов рассматривал сон как
разлитое корковое торможение, считая, что внутреннее торможение и сон по
физико-химической основе представляют собой один и тот же процесс.
В 1944г. швейцарский физиолог В. Хесс обнаружил, что электрическое
раздражение зрительных бугров вызвало у экспериментальных животных
«поведенческий сон», не отличающийся по внешним проявлениям от
естественного сна.
Следующий этап развития представлений о механизме сна связан с
анализом роли ретикулярной формации ствола в механизмах деятельности мозга.
В исследованиях Дж. Моруцци и Х. Мегуна (1949) было обнаружено
важнейшее значение восходящих активирующих влияний ретикулярной формации
ствола мозга и гипоталамуса на вышележащие отделы в поддержании
бодрствования. Сон при этом рассматривался как следствие временной блокады
активирующих восходящих влияний с одновременным «включением»
таламокортикальных синхронизирующих процессов. Несколько позднее была
доказана роль каудальных отделов мозгового ствола в возникновении сна. Эти
исследования положили начало развитий представлений об активной природе
сна, что затем было подтверждено в опытах на животных, а позднее на
человеке.
В 1953г. американские физиологи Азеринский и Клейтмен открыли так
называемую фазу быстрого сна, показав тем самым, что сон является сложным и
неоднородным состоянием.
Выделяют две фазы сна – медленного (ФМС) и быстрого сна (ФБС); Иногда
фазу быстрого сна называют парадоксальным сном. Эти названия обусловлены
особенностями ритмики электроэнцефалограммы (ЭЭГ) во время сна – медленной
активностью в ФМС и более быстрой в ФБС.
ФМС разделяется на 4 стадии, отличающиеся биоэлектрическими
(электроэнцефалографическими) характеристиками и порогами пробуждения,
являющимися объективными показателями глубины сна. Первая стадия (дремота)
характеризуется отсутствием на ЭЭГ альфа-ритма, являющегося характерным
признаком бодрствования здорового человека, со снижением амплитуды и
появлением низкоамплитудной медленной активности с частотой 3-7 в 1сек.
(тета - и дельта-ритмы). Могут регистрироваться ритмы и с более высокой
частотой. На электроокулограмме возникают изменения биопотенциала,
отражающие медленные движения глаз. Вторая стадия (сон средней глубины)
характеризуется ритмом «сонных веретен» с частотой 13-16 в 1 сек., то есть
отдельные колебания биопотенциалов группируются в пачки, напоминающие форму
веретена. В этой же стадии из фоновой активности четко выделяются 2 – 3-
фазных высокоамплитудных потенциала, носящих название К-комплексов, нередко
связанных с «сонными веретенами». К-комплексы регистрируются затем во всех
стадиях ФМС. Амплитуда фоновой ритмики ЭЭГ при этом растет, а частота ее
уменьшается по сравнению с первой стадией. Для третьей стадии характерно
появление на ЭЭГ медленной ритмики в дельта-диапазоне (то есть с частотой
до 2 в 1 сек. и амплитудой 50-75 мкв и выше). При этом продолжают
достаточно часто возникать «сонные веретена». Четвертая стадия
(поведенчески наиболее глубокий сон) характеризуется доминированием на ЭЭГ
высокоамплитудного медленного дельта-ритма.
Третья и четвертая стадии ФМС составляют так называемый дельта-сон.
ФБС отличается низкоамплитудной ритмикой ЭЭГ, а по частотному
диапазону наличием как медленных, так и более высокочастотных ритмов (альфа
- и бета-ритмов). Характерными признаками этой фазы сна являются и так
называемые пилообразные разряды с частотой 4-6 в 1 сек., быстрые движения
глаз на электроокулограмме, в связи с чем эту фазу часто называют сном с
быстрым движением глаз, а также резкое снижение амплитуды электромиограммы
или полное падение тонуса мышц диафрагмы рта и шейных мышц.
Сон человека и животных циклически организован. У человека
длительность одного цикла сна составляет в среднем 1,5-2 часа (за ночь
наблюдается от 3 до 5 циклов). Каждый из циклов состоит из отдельных стадий
ФМС и ФБС. Первое появление ФБС происходит через 1-1,5 часа после засыпания
вслед за стадиями ФМС. Дельта-сон характерен для первых двух циклов сна,
длительность же ФБС максимальна на протяжении III и IV циклов (обычно это
ранние утренние часы). В среднем у человека в молодом и среднем возрасте
ФМС составляет 75-80% деятельности всего сна, при этом первая стадия –
около 10%, вторая стадия – 45-50% и дельта-сон – около 20%. ФБС занимает
соответственно 20-25% длительности сна. Эти значения значительно отличаются
от аналогичных показателей у новорожденных детей, а также в пожилом и
старческом возрасте.
Во время разных фаз и стадий сна происходят существенные перестройки в
деятельности мозга в целом, его отдельных функциональных систем и
висцеральных, эндокринных функций. Исследование деятельности отдельных
нейронов во время ФМС показало, что средняя частота импульсации в
большинстве структур мозга уменьшается, хотя в некоторых из них, активно
обеспечивающих наступление и протекание сна, она увеличивается по сравнению
с состоянием бодрствования. Изменяется не только частота, но и сам характер
нейронной активности. В зрительных буграх и коре мозга взамен постоянной
импульсации в состоянии бодрствования во время ФМС импульсы генерируются
сериями с последующим периодом молчания (импульсация типа пачка – пауза).
Во время ФБС активность нейронов большинства отделов мозга усиливается,
достигая уровня бодрствования или даже превосходя ее. Ритм типа пачка –
пауза вновь сменяется более постоянной нейронной активностью. Изменяется и
возбудимость нейронов; в ФМС по сравнению с бодрствованием она уменьшается
и еще более снижается в ФБС.
Для ФБС характерно возникновение своеобразного электрофизиологического
феномена – понтогеникулоокципитальных спайков (циклов), то есть спайков,
возникающих в варолиевом мосту и распространяющихся затем в коленчатые тела
и зрительную кору головного мозга, где представлен зрительный анализатор.
По времени они связаны с появлением быстрых движений глаз.
В период сна происходит существенное уменьшение активности
двигательной системы, что обусловлено активным торможением, исходящим из
ствола мозга. Выраженность спинальных и бульбарных моносимпатических и
полисинаптических двигательных рефлексов снижается в ФМС и еще более в
ФБС. Эти изменения, обусловленные пресинаптическим и постсинаптическим
торможением деятельности гамма - и альфа-мотонейронов, приводят к
снижению мышечного тонуса в ФМС и его резкому подавлению в мышцах головы и
шеи на протяжении ФБС.
Несмотря на общее снижение двигательной активности, во время сна
отмечается наличие различных движений – от мелких (в виде подергиваний мышц
лица, туловища и конечностей, возникающих при засыпании и учащающихся в
период ФБС) до более массивных (в форме перемены позы в постели),
наблюдающихся во всех стадиях сна и часто предваряющих смену стадий.
Для сна характерно существенное изменение состояния вегетативно-
висцеральной сферы организма. Мозговой кровоток в ФМС существенно не
изменяется по сравнению с бодрствованием, а лишь усиливается в некоторых
структурах. В ФБС он значительно увеличивается, превосходя показатели
спокойного бодрствования, и одновременно повышается температура мозга. Эти
данные, как и характеристики нейронной активности, указывают на высокую
функциональную активность мозга во время сна.
Принятая раньше формула «сон – царство варгуса» оказалась верной лишь
отчасти. При засыпании и во время первых стадий ФМС действительно снижается
артериальное давление, уменьшается частота сердечных сокращений и урежается
дыхание. При этом могут быть и физиологические аритмии пульса и дыхания. В
более глубоких стадиях ФМС частота сердечных сокращений и дыхания несколько
повышается, что, возможно, носит компенсаторный характер и необходимо для
поддержания оптимального уровня системного кровотока и легочной вентиляции
в связи со снижением артериального давления и уменьшением глубины дыхания.
В ФБС показатели деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем
резко усиливаются. При этом наряду с повышением артериального давления,
частоты сердечных сокращений и дыхания отмечается их большая динамичность,
проявляющаяся заметными аритмиями пульса, дыхания.
Фазовые изменения вегетативных функций часто связаны во времени с
появлением быстрых движений глаз в ФБС и К-комплексов или активных движений
тела в ФМС.
Параллельно с характерными изменениями на ЭЭГ сон сопровождается
своеобразной динамикой другого вегетативного показателя – кожно-
гальванической реакции, которая, уменьшаясь при засыпании, вновь
усиливается в глубоких стадиях ФМС и опять заметно тормозится в ФБС. Во
время сна также наблюдается определенная динамика величин электрокожного
сопротивления, потоотделения, кожной температуры. Характерным вегетативным
феноменом ФБС является эрекция полового члена у мужчин и клитора у женщин,
наблюдающаяся в этой фазе сна как у младенцев, так и у пожилых.
Страницы: 1, 2
|
