|
| |
|Динамический корректор. Результат на 2-е сутки |
|после операции |
| |
В дальнейшем А.А. Гайдуков разработал и создал эндокорректор с
деротационными скобами с фиксацией в блоках креплений на нескольких
уровнях. Данный эндокорректор позволил эффективно на 60-100% корригировать
деформацию при сколиозе III-IV степени. Но тяжелая многочасовая операция,
травматичность вмешательства, проволочная фиксация и нередкие
неврологические осложнения ограничивали применение данной методики.
| |
|[pic] |
| |
| |
|Результат коррекции |
|сколиотической деформации |
|эндокорректором с |
|деротационными скобами |
| |
Л.Л. Роднянский предложил для коррекции сколиотической деформации одно-
пластинчатый эндокорректор. Методику характеризовала малая травматичность и
безопасность оперативного вмешательства. Однако, недостаточная жесткость
конструкции, малое число блоков крепления корректора не позволяли
оперировать тяжелые формы деформации. В случаях вмешательства у пациентов с
начальной стадией заболевания, с деформацией I-II степени не удавалось
избежать прогрессирования искривления. В послеоперационном периоде
происходила достаточно быстрая потеря коррекции и в общем она составляла
приблизительно 40%. Кроме этого достоверно нарастала ротационная деформация
позвоночника на вершине искривления.
|[pic] |
|[pic] |
| |
|Различные варианты однопластинчатого эндокорректора |
| |
Начиная с 80-х годов, благодаря тесному многолетнему сотрудничеству
инженеров отдела медицинской техники ГП КРАСМАШ завода, научно-
производственного центра МЕДИЛАР, Института Восстановительной медицины и
кафедры травматологии и ортопедии Красноярской Государственной медицинской
Академии была внедрена новая конструкция, которая принципиально отличается
от всех предыдущих, но, в тоже время, сохранила их главное рациональное
зерно.
| |
|[pic] |
| |
| |
|Двухпластинчатый эндокорректор с многоуровневой|
|фиксацией |
| |
Работы велись и продолжают вестись по двум направлениям: первое - это
совершенствование корректора и методики операции, наиболее простой и
безопасной, позволяющей оперировать детей на ранних сроках развития
деформации. Второй - разработка конструкции и методики операции тяжелых
степеней сколиоза. С накоплением опыта изменился наш взгляд на постоянный
динамический эффект корректора, создаваемый конструкциями. В настоящее
время он рассматривается как отрицательный при малом числе блоков крепления
пластин корректора Если же используется принцип фиксации пластин, который
использовал А.А. Гайдуков, то в ближайший и отдаленный послеоперационный
периоды мы наблюдаем нарастание коррекции. Сама же коррекция сколиотической
деформации сегодня выполняться интраоперационно, а конструкция выполняет
роль фиксатора достигнутой коррекции. Главным достоинством конструкции и
метода является то, что в послеоперационном периоде не происходит
ограничения роста ребенка.
Само оперативное вмешательство требует строжайшего соблюдения
технологической дисциплины, использование специального инструментария и,
естественно, специально изготовленных пластин и деталей крепления.
Импровизации при операциях на позвоночнике недопустимы. Все оперативное
вмешательство занимает от 2 до 3 часов.
Нами проведен анализ 209 случаев оперативного лечения
сколиотической деформации II - IV степени с использованием
двухпластинчатого эндокорректора с многоуровневой фиксацией. Срок
наблюдения составил от 1 до 4-5 лет с наличием корректора и от 1 до 3 лет
после его удаления. Средний возраст 13,8 года. Врожденный сколиоз был
только в 3,83% случаев. Деформация с наименьшим углом по Коббу составила
21°, с наибольшим 124°. Основное число прооперированных больных было с
углом искривления в диапазоне 31°-70°. Среди них у 43% угол искривления
составил 51°- 60°.
У больных со II степенью деформации коррекция составила 96,56 -
100%
|[pic] |
|[pic] |
| |
|Больной З-ч. 13 лет Сколиотическая деформация II степени |
|грудного отдела позвоночника. Рентгенограмма позвоночника|
|до операции |
|Результат оперативного лечения. Коррекция 100% |
| |
При сколиозе III степени - 88,19 - 91,26%.
|[pic] |
|[pic] |
| |
|Больной П-ко, 15 лет Поясничный сколиоз III степени |
|Результат оперативного лечения |
| |
При сколиозе IV степени с углом деформации в диапазоне от 51° до 70°
коррекция составила от 79,2 до 84,8%. С углом от 71° дог 80° - 73,3 -
86,5%. С искривлением от 81° до 122° удалось достигнуть одномоментно
коррекции в пределах 72,7 - 73,8%.
|[pic] |
|[pic] |
| |
|Больная Л-ч, 12 лет сколиоз IV степени |
|Результат оперативного лечения |
| |
Коррекция ротационной деформации при II степени сколиоза была 61,83%.
При III степени удалось добиться В среднем коррекции на 59,2%, а
при IV степени только на 34,04%. Более низкий процент коррекции
сколиотической деформации, как боковой, так и ротационной, объясняется тем,
что как правило оперативному лечению с IV степенью подвергаются пациенты с
запущенными стадиями заболевания, как правило с законченным ростом, более
взрослые, с достаточно уже жестким фиксированным позвоночником. И не менее
важно то, что угол деформации большой, часто более 80° - 90°, а это при
одномоментной коррекции чревато неврологическими осложнениями различной
степени тяжести.
|[pic][pic] |
| |
|Больной Т-ов, 16 лет Сколиоз IV степени. |
|До операции |
| |
|[pic][pic] |
| |
|Внешний вид больного на 10 день после |
|операции |
| |
Для достижения более полного эффекта коррекции в момент операции при
тяжелых степенях сколиоза с выраженной реберной деформацией мы
дополнительно прибегаем к торакопластике на вершине искривления. При этом
производится остеотомия ребер с частичной их резекцией. Т.е. совмещаем две
операции: коррекция сколиотической деформации и торакопластика реберного
горба. Кроме этого эффективность коррекции при тяжелых степенях повышает и
увеличение жесткости пластин, что достигается использованием не двух
пластинчатых корректоров, а трех- и четырех пластинчатых. Причем,
комбинация установки пластин может меняться в зависимости от необходимости
у конкретного ребенка. Планирование оперативного вмешательства и подбор
корректора проводится строго индивидуально для каждого больного.
По нашим данным и по данным других авторов, коррекция
сколиотической деформации на протяжении длительного периода времени (5 и
более лет) без производства спондилодеза создает условия для нормализации
морфологических параметров позвоночника, исправлению формы грудной клетки,
улучшение функциональных параметров, в частности кардио-респираторной
системы.
Предлагаемая методика оперативного лечения сколиотической,
кифотической и кифосколиотической деформаций позвоночника у пациентов в
возрасте от 7 до 20 лет апробирована в ряде клиник страны.
|[pic][pic] |
| |
|Больной Сав-ко 15 лет. Кифотическая деформация. |
|До операции |
| |
|[pic][pic] |
| |
|После операции |
| |
Была неоднократно представлена на Российских и Международных форумах
ортопедов, на различных выставках и отмечена, как одна из наиболее
эффективных. Предлагаемая методика оперативного лечения сколиотической,
кифотической и кифосколиотической деформаций позвоночника у пациентов в
возрасте от 7 до 20 лет апробирована в ряде клиник страны. Была
неоднократно представлена на Российских и Международных форумах ортопедов,
на различных выставках и отмечена, как одна из наиболее эффективных.
|[pic] |
| |
| |
| |
Тест на сколиоз
• Внимательно осмотрите ребенка - нет ли у него видимых на глаз деформаций
скелета.
• Понаблюдайте - нет ли у малыша таких признаков: когда он лежит, спина
ровная, а если встает кривая, или одно плечо выше другого.
• Посмотрите, когда ребенок стоит, - нет ли у него деформации "окошек"
(пространства между опущенными вдоль боков руками и самими боками).
• Прощупайте у основания его шеи выпирающий остистый отросток VII шейного
позвонка. Возьмите любой грузик на ниточке (отвес) и, приложив к этому
выступающему месту, посмотрите: если отвес проходит ровно вдоль
позвоночника, и далее между ягодичными складками - все в порядке.
При деформации отвес, как правило, проходит мимо ягодичной складки. Это
признак неуравновешенного сколиоза, он может прогрессировать, формируется
так называемая вторичная дуги для равновесия - искривление позвоночника.
При этом образуется S-образный сколиоз.
Попросите ребенка нагнуться и посмотрите сзади - не выпирает ли одна из
лопаток и не формируется ли реберный горб. Если вы сомневаетесь (особенно
при незначительной деформации), проверьте себя испытанным приемом - при
помощи зеркала. В том же положении, что и в предыдущем пункте,
рассматривайте ребенка в зеркале - деформация сразу станет заметной.
А теперь - о родимых пятнах. Они, зачастую, не простое украшение, а
конкретный диагностический признак. Большое количество родинок на теле,
особенно выступающих или напоминающих грибы (на ножке) говорит о
заболевании соединительной ткани - нейрофиброматозе. Эти "родинки" могут
разрастаться и на нервных стволах, и на слизистых оболочках в форме
полипов.
Если вы обнаружите на спине в области позвоночника ограниченные участки
слегка усиленной пигментации кожи (ток называемые "кофейные пятна") - это
тоже должно насторожить: в 99% случаев такое пятно указывает на какую-то
патологию позвоночника, причем как раз в месте расположения пигментации.
Сколиоз часто даст различные осложнения, особенно со стороны опорно-
двигательного аппарата и внутренних органов. Идиопатический сколиоз редко
протекает как изолированное заболевание. Чаще всего он сочетается с
плоскостопием и слабостью связочного аппарата.
Тест на плоскостопие
Возьмите чистый лист бумаги, положите его на пол. Намажьте ступни ребенка
каким-нибудь жирным кремом и попросите его встать на бумагу. Туловище при
этом должно быть прямым, ноги вместе, так, чтобы тяжесть тела могла
распределяться равномерно. На бумаге останется четкий отпечаток стопы
малыша.
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5
|
