|
рекомендованы к применению в зависимости от поставлено задачи.
При массовых профилактических обследованиях населения на сифилис
применяется микрореакция преципитации (МП) (микрореакция на стеле, или
экспресметод диагностики сифилиса) с плазмой крови или инактивированной
сыворотки крови обследуемых. Эта реакция становится со специальным
кардиолипиновым антигеном. Результаты реакции оцениваются качественно как
4+, 3+, 2+ и отрицательные. Преимущество экспресс метода заключается в
быстроте получения ответа (через 30-40 минут), небольшом объеме необходимой
для анализа крови (2-3 капли плазмы), которую можно брать у пациентов из
пальца.
С помощью этого экспресс –метода обследуются также лица, подлежащие
периодическим медицинским осмотрам на венерические болезни. Если экспресс –
метод применяется изолировано, то он является лишь отборочным тестом.
На основании его диагноз сифилис не устанавливают, а обследуемых
направляют к дерматовенерологу ля дальнейшего клинического обследования и
исследования их крови с помощью УСР, РИБТ, РИФ. Экспресс –метод не
применяют у беременных, доноров в связи с тем, что часто дает
ложноположительные результаты. Средние медицинские работники, прошедшие
специальную подготовку, производят взятие крови из пальца и постановку МП.
Учитывать ее результаты обязаны врачи – лаборанты.
Реакции связывания комплемента.
С трепонемным и кардиолипиновым антигенами применяются для
подтверждения диагноза сифилиса при наличии активных проявлений болезни,
для обследования лиц, бывших в пловом контакте с больным сифилисом,
выявления латентного (скрытого) сифилиса, эффективности проводимой терапии.
При обследовании больных психиатрических и неврологических стационаров.
Доноров и беременных, включая лиц, направляемых на искусственное прерывание
беременности.
Кровь для исследования берут в количестве 5-7 мл из локтевой вены
стерильной иглой. У грудных детей кровь берут из височной вены или из
надрезов на пятке.
Взятие крови производят строго натощак. И оставляют ее в чистых сухих
пробирках на 2-3 ч при комнатной температуре для свертывания. Постановку
КСР и специфических реакций производят в серологических лабораториях кожно-
венерологических учреждений.
Принцип РСК заключается в том, что реагины, находящиеся в сыворотке
крови больных сифилисом, обладают свойством вступать в соединенеия с
различными антигенами. Образовавшиеся комплексы сортируют введенный в
реакцию комплемент. Для индикации комплекса реагины – антиген – комплемент
используется гемолитическая система (смесь эритроцитов барана с
гемолитической сывороткой).
При наличии комплекса эритроциты выпадают в осадок. Что заметно не
вооруженынм глазом. Выраженность гемолиза обозначается врачом ключами:
резко положительная 4+, положительная 3+, слабоположительная 2+ ли 1+ и
отрицательная. Кроме качественной оценки этих реакций имеется и
количественная, имеющая значение в диагностике некоторых стадий сифилиса и
при контроле за эффективностью терапии.
Впервые для серологической диагностики сифилиса этот принцип был
введен в 1906 г. Вассерманом, Нейссером и Бруком. В качестве антигена
применялся водный экстракт печени. В последующем реакцию Вассермана начали
ставить и с другими антигенами, что сделало ее более чувствительной. В
настоящее время в качестве антигенов рекомендовано применять кордилипиловый
антиген (экстракт из сердца быка, обогащенный холестерином и лецитином) и
трипонемный антиген (обработанная ультразвуком взвесь апатогенных
культуральных трепонем).
Реакция связывания комплемента с кардиолипиновым и трепонемным
антигенами становится положительной через 2-4 недели постепенно нарастает и
достигает максимума (1:160 – 1:320 и выше) при вторичном свежем сифилисе.
Затем титр реагинов постепенно падает и при вторичном рецидивном
сифилисе обычно не превышает 1:180 -1:120. среди больных с третичным
сифилисом указанные реакции дают положительный результат только у 70%.
Следует подчеркнуть, что КСР не являются строго специфичным для
сифилиса и в ряде случае в может давать ложноположительные
(неспецифические) результаты, они могут получаться в связи с техническими
ошибками (полный гемолиз, нестерильное взятие крови, недостаточная
квалификация лаборантов). Ложные реакции наблюдаются у больных лепрой,
малярии, иногда с ситуационными заболеваниями, новообразованиями,
туберкуле, заболеваниями печени, при приеме лекарственных препаратов, а
также во время беременности. При менструациях и т.д. Не рекомендуется
исследовать кровь в течение первой недели после вакцинации, травм,
хирургических вмешательств, при лихорадочных состояниях в течение первых 2
–х недель после родов, у новорожденных в первые 10 дней жизни, т.к. физико-
химические изменения в сыворотке крови при этих состояниях могут быть сходы
с теми, которые наблюдаются у больных сифилисом.
Для дифференцирования ложноположительных результатов КСР от истинных
для диагностики скрытых и поздних форм, сифилиса, при подозрении на
сифилитическую инфекцию, для установления ретроспективного диагноза
заболевания в нашей стране рекомендуется, применять специфические
серологические реакции (РИБТ и РИФ).
Для проведения специфических серологических реакций кровь в количестве
5-10 мл берут также из локтевой вены натощак. Шприц и иглу после
стерилизации промывают изотоническим раствором хлорида натрия, и кровь
вливают в сухую пробирку для исследования на РИФ и в стерильную пробирку
для исследования на РИБТ. Постановка специфических серологических реакций
на сифилис производится в специализированных лабораториях кожно-
венерологических учреждений.
РИФ основана на непрямом методе определения флюоресцирующих антител.
Антигеном в этой реакции служит взвесь убитых культурных бледных трепонем,
фиксированная к предметным стеклам на которые наносят исследуемую и
антивидовую флюоресцирующую сыворотки. Результаты РИФ определяют под
люминесцентным микроскопом путем оценки свечения трепонем в препарате. При
положительном результате трепонемы имеют желтовато-зеленое свечение,
степень которого, обозначают плюсами от 1+ до 4+, при отрицательных
результатах трепонемы не светятся.
РИФ в настоящее время ставят в нескольких модификациях (РИФ –abs, РИФ
– 200).
Другая специфическая реакция на сифилис – РИБТ, предложенная в 1949 г.
Р. Нельсоном и М. Мейером, основана на феномене обездвиживания бледных
трепонем антигенами сыворотки крови больного в присутствии комплемента.
В качестве антигена для РИБТ используют взвесь бледных живых трепонем,
полученных от зараженных сифилисом кроликов. Подсчет утративших подвижность
(иммобилизированных) трепонем ведут под микроскопом. Результаты реакций
оценивают в процентах от 0 до 20% – отрицательный, от 21 до 31% -
сомнительная, от 31 до 50% - слабоположительная, от 51 до 100% -
положительная.
РИБТ становится положительным в конце первичного периода сифилис а и
остается таковой в течении е всех периодов этого заболевания, а иногда и
после полноценного противосифилического лечения. При третичном сифилисе,
специфический поражениях внутренних органов, нервной системы, при
врожденном сифилисе, когда КСР часто отрицателен, РИБТ дает положительные
результаты в 98-100% случаев. Постановка диагноза скрытого сифилиса требует
обязательного подтверждения положительной РИБТ.
РИБТ может давать ложноположительные результаты, если в исследуемой
сыворотке содержаться трепонемоционные вещества (антибиотики – пенициллин,
тетрациклин), вызывающие неспецифическую иммобилизацию бледных трепонем.
Поэтому нельзя исследовать кровь на эту реакцию ранее 2 недель после
окончания прима антибиотиков.
Серологические исследования можно использовать и для определения
поражения сифилисом нервной системы. Исследуя спинномозговую жидкость
больного. Ее исследуют также на наличие белка, ферментных элементов.
Которые свидетельствуют о патологии и помогают диагностировать ту или
иную форму нейросифислиса. Спинномозговую жидкость получают при люмбальной
пункции. Проведенная асептическая, она не представляет никакой опасности и
может быть осуществлена врачом даже в амбулаторных условиях.
Серологические исследования спинномозговой жидкости показаны во всех
случаях сифилиса ЦНС.
Принципы лечения.
Непременным условием выздоровления больных является рано начатое,
энергичное и умело проводимое лечение.
Современные принципы лечения сифилиса базируются на многочисленны
теоретических положениях, данных экспериментальных исследования и
клинических наблюдений.
Прежде чем приступить к специфическом у лечению, необходимо обосновать
диагноз сифилиса, клинически и подтвердить его лабораторно. Следует
помнить, к чему приводит этот диагноз, как он влияет на дальнейшую судьбу
человека. Лечение сифилиса, должно быть строго индивидуальным, вытекать из
особенностей организма заболевшего, периода болезни, формы ее, условий
труда и быта, перенесенных заболеваний и т.д. Больной в период лечения
должен соблюдать особый режим. Соблюдение лечебно-оздоровительного режима,
во многом определяют общее состояние больного и тем самым позволяют
полноценно проводить противосифилитическое лечение. Большое значение имеет
и вспомогательное лечение. Независимо от стадии заболевания необходимо
прибегать к общеукрепляющей терапии (питание, витамины и т.д.) для
стимуляции защитных и компенсаторных механизмом организма.
Современные специфические средства отличаются мощным действием на
возбудителя заболевания. Однако при назначении их следует учесть
противопоказания к каждому из противосифилических препаратов, а также общее
состояние больного.
В настоящее время венерологи применяют для лечения сифилиса в основном
следующие группы лекарственных препаратов: антибиотики, преараты висмута и
йода. К применению каждого из этих средств имеются свои показания и
противопоказания.
I. Антибиотики.
Они по праву заняли главенствующее место благодаря прекрасным
Терапевтическим качеством и хорошей переносимости. Для лечения больных
заразными формами сифилиса применяют препараты группы пенициллина:
бензилпенициллиновая натриевая соль, Бициллин -1, Бициллин -3, Бициллин
-5. Суммарная доза препаратов группы пенициллина зависит от периода болезни
и определяется врачом в соответствии с принятой в нашей стране в 1988г
«Инструкцией по лечению и профилактике сифилиса».
II. Препараты висмута
В 1921 г. в терапию сифилиса Сазераком и Левадити был внедрен висмут,
который быстро и прочно вошел в арсенал противосифилитических средств.
Наиболее благоприятные препараты висмута являются: Бийохинал, Бисповерал и
т.д.
При введении препаратов висмута в организм он разносится током крови,
откладывается и длительно удерживается во внутренних органах, вызывая
раздражение их нервно- рецепторных зон. Противопоказаниями к применению
висмутовых препаратов являются: заболевания почек, альвеолярная пиорея,
туберкулез, сахарный диабет, болезни сердца.
III. Препараты йода.
Общее признание в качестве специфического средства при сифилисе
йодистые препараты получили в 1830 г. благодаря работам Цоллеса. Препараты
йода, широко применяются сейчас при лечении больных третичным сифилисом
(для ускорения рассасывания сифилитических инфильтратов) в перерывах между
курсами.
Чаще йод применяют в форме раствора йодида калия 2-12% по 2-3 ст.
ложки в день после еды, лучше в молоке. Реже применяют раствор Люголя,
таблетки Сайодин.
Критерии излеченности больных сифилисом.
На сегодняшний день, к сожалению, абсолютных и надежных критериев
излеченности не существует, хотя сомнений в излечимости от этой инфекции у
врачей нет.
В настоящее время факт излеченности устанавливается на основе
длительного наблюдения за больными после окончания специфического лечения в
течение 1-3-5 лет диспансерного наблюдения. В соответствии с имеющимися
инструкциями лица, получавшие превентивное лечение, могут быть сняты с
учета через 6 месяцев диспансерного наблюдения. При вторичном в течении 3
лет, при третичном скрытом 5 лет диспансеризации.
Профилактика
Заключается в своевременной диагностике сифилиса, полноценном лечении,
санитарно – просветительной работает среди населения, в устройстве быта и
ликвидации безработицы, проституции.
Несмотря на то, что в распоряжении современной медицины имеются
эффективные методы диагностики и терапии, сифилис приобрел эпидемическое
распространение как в развитых, так и в развивающихся странах.
Литература
1. Лекции по микробиологии.
2. К.Д. Пятин, Ю.С. Кривошеин Микробиология уч. 1989. Москва.
3. Б.И. Зуднин Кожные и венерические болезни. Соква «Медицина» 1990г.
-----------------------
Поздний сифилис
Скрытый сифилис
Ранний до 2-х лет
Заражение
Поздний (сердечно сосудистая система, нервная система)
Третичный сифилис
Вторичный сифилис
Первичный сифилис
Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6
|
