антибиотиков и как следствие - распространение в стационаре антибиотико-

резистентных штаммов микроорганизмов, а также определенный сдвиг в

структуре госпитализируемых (увеличение удельного веса пожилых лиц,

ослабленных детей, пациентов с длительными, ранее не излечимыми

заболеваниями) и др.

Длительное время к ВБИ относили только заболевания пациентов,

возникающие в результате заражения в больнице. Именно эта часть ВБИ,

конечно, самая заметная и значительная, привлекала в первую очередь

внимание общественности и медицинских работников. Сегодня, согласно

определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое

инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его

поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или

сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне

зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в

больнице или после выписки».

Из данного определения следует, что в понятие «внутрибольничная

инфекция» входят как заболевания пациентов, получавших медицинскую помощь в

стационарах и поликлиниках, медико-санитарных частях, здравпунктах, на дому

и т.д., так и случаи инфицирования медицинского персонала в процессе их

профессиональной деятельности. В определенных типах стационаров персонал

подвергается высокому риску инфицирования различными инфекционными

болезнями, в том числе гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией (отделения

реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции и гемодиализа,

станции переливания крови и др.). Среди медсестер наиболее подвержены

заражению процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий

предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими

секретами инструментария и оборудования. Есть данные, что 63% медицинского

персонала гнойных хирургических отделений в течение года заболевают

различными формами гнойно-воспалительных инфекций, в родильных домах эта

цифра составляет 15%. У 5-7% персонала возможны повторные заболевания.

Исследования, проведенные по программам ВОЗ, позволили установить,

что ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот

показатель составил 7,7%, западной части Тихого океана — 9%, регионах Юго-

Восточной Азии и Восточного Средиземноморья — 10—11% соответственно, в США

- около 5%. Наиболее пораженными оказались дети до 1 года и лица старше 65

лет. В США ежегодно регистрируют до 2 млн заболеваний в стационарах, в

Германии — 500—700 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В

России проблема ВБИ не менее актуальна. Согласно данным выборочных

исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 ЛПУ в 8

регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа

госпитализированных. В абсолютных цифрах предполагаемая ежегодная

заболеваемость пациентов в стационарах составляет 2—2,5 млн человек. В

детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных

больных, во взрослых хирургических стационарах доля послеоперационных

гнойно-септических осложнений составляет 12—16%. Актуальность проблемы ВБИ

для нашей страны подтверждают и постоянно регистрируемые вспышки

заболеваний в ЛПУ. Значительным достижением последних лет явилось введение

в России с 1990 г. регистрации ВБИ в рамках государственной статистической

отчетности. Анализ этих материалов позволяет оценить уровень заболеваемости

ВБИ в последние годы, в том числе по территориям, структуру заболеваемости

- по нозологическим формам и стационарам разного профиля. Вместе с тем

регистрируемый уровень заболеваемости ВБИ в России далеко не полностью

отражает ее истинный уровень.

Проблему ВБИ изучают и рассматривают в различных аспектах, в том

числе в экономическом и социальном. Экономический ущерб, вызванный ВБИ,

складывается из прямых и дополнительных затрат, по крайне мере, связанных с

увеличением срока пребывания пациента в стационаре, лабораторным

обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным

американских авторов, стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-

за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд долларов.

Социальный аспект ущерба касается нанесения вреда здоровью

пострадавшего, вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах,

а также увеличения летальности пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ, показатель

летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз превышал таковой у лиц

без инфекции. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных

учреждениях нашей страны показал, что летальность среди пострадавших

новорожденных составляла в среднем 16,2%, а в отделениях патологии

новорожденных достигала иногда 46,6%.

Обширный перечень возбудителей ВБИ включает представителей различных

таксономических групп, относящихся к бактериям, вирусам, простейшим и

грибам. ВБИ можно разделить на 2 большие группы инфекционных заболеваний,

вызываемых:

. облигатными патогенными микроорганизмами человека;

. условно-патогенной микрофлорой человека.

К 1-й группе относят все случаи «традиционных» (классических)

инфекционных заболеваний — таких, как детские инфекции (корь, дифтерия,

скарлатина, краснуха, паротит и др.), кишечные инфекции (сальмонеллез,

шигеллезы и др.), гепатиты В и С и многие другие болезни. Возникновение

этих заболеваний в стационаре может значительно осложнить течение основного

заболевания, особенно в условиях детских больниц и родовспомогательных

учреждений. На долю заболеваний этой группы приходится примерно 15%

госпитальной инфекции. Возникновение и распространение в условиях

стационаров инфекционных заболеваний, вызываемых облигатными патогенными

микроорганизмами, как правило, связано с заносом возбудителя в лечебные

учреждения или заражением персонала при работе с инфекционным материалом.

Занос патогенных возбудителей в неинфекционный стационар может произойти:

o при поступлении в стационар больных, находящихся в

инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного

возбудителя;

o от персонала больниц, являющегося носителями возбудителя;

o от посетителей больниц, особенно в период эпидемий гриппа

и других ОРЗ, а также через передаваемые пищевые продукты

и другие предметы.

При заносе патогенных микроорганизмов в стационаре возникают

единичные или множественные случаи инфекционных заболеваний,

регистрирующиеся одномоментно или последовательно, что определяется

активностью действующего механизма передачи. Эпидемиологические проявления

этих болезней, за редким исключением (госпитальный сальмонеллез с воздушно-

пылевым инфицированием, аэрогенное заражение бруцеллезом и др.), хорошо

известны, и ситуацию в стационарах во многом определяет общая

эпидемиологическая обстановка. По мере роста заболеваемости той или иной

инфекцией увеличивается и частота заноса заболеваний в стационары. Успех

борьбы с ВБИ зависит от грамотного и добросовестного проведения

рекомендованных противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Ко 2-й группе (примерно 85% ВБИ) относят заболевания, вызываемые

условно-патогенными микроорганизмами. Эта группа представляет совокупность

различных по клиническим проявлениям и этиологии инфекционных заболеваний,

находящихся в причинно-следственной связи с лечебно-диагностическим

процессом. Структуру этих болезней определяют гнойно-воспалительные

заболевания (гнойно-септические), проявляющиеся локальными воспалительными

процессами с нагноением или без него и имеющие склонность к генерализации и

развитию сепсиса. Среди возбудителей доминируют стафилококки, стрептококки,

грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, серрации

и др.). Нередки случаи внутрибольничного заражения псевдомонадами,

легионеллами, ротавирусами, цитомегаловирусами и др. Возросло значение

грибов рода кандида, нокардия, криптококков и др. Доказана роль пневмоцист,

криптоспоридий и других представителей простейших. Этиологическая роль

разных возбудителей меняется со временем. Так, в последние годы отмечается

тенденция к возрастанию роли грамотрицательных и снижению роли

грамположительных бактерий в госпитальной патологии. Доля участия различных

микроорганизмов определяется рядом факторов: локализацией патологического

процесса, профилем стационара, характером и уровнем лабораторного

обследования и др. Так, патология мочевыводящих путей обусловлена почти

исключительно грамотрицательными микроорганизмами, при инфекциях нижних

дыхательных путей доминируют синегнойная палочка и пневмококки. В

акушерских стационарах преобладает грамположительная микрофлора

(стафилококк, стрептококк), в психиатрических — кишечные инфекции (брюшной

тиф, шигеллезы), в гастроэнтерологических — хелико-бактериоз, в

хирургических отделениях — грамотрицательная микрофлора и стафилококк и

т.д.

Следует отметить такую особенность течения инфекционного процесса в

гнойной хирургии, как возможное перекрестное инфицирование возбудителем. У

больных со стафилококковой и синегнойной инфекцией, находящихся в одной

палате, происходит обмен возбудителями. В абдоминальной хирургии более чем

в 50% наблюдений инфицирование брюшной полости носит полимикробный

характер, что также говорит о распространенности явления перекрестного

инфицирования и суперинфицирования в ЛПУ.

Внутрибольничные заболевания обычно вызваны госпитальными штаммами

микроорганизмов, обладающими множественной лекарственной устойчивостью,

более высокой вирулентностью и резистентностью по отношению к

неблагоприятным факторам окружающей среды — высушиванию, действию

ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих препаратов. Следует помнить, что в

растворах некоторых дезинфектантов госпитальные штаммы возбудителей могут

не только сохраняться, но и размножаться. Ряд возбудителей, например

клебсиеллы, псевдомонады, легионеллы, могут размножаться во влажной среде -

воде кондиционеров, ингаляторах, душевых установках, жидких лекарственных

формах, на поверхности умывальных раковин, во влажном уборочном инвентаре и

др. .

Одна из причин неполного учета ВБИ в России — отсутствие в

нормативных документах четких определений и критериев выявления этих

инфекций. В этой связи опыт зарубежных стран, в частности США, где были

разработаны и ныне действуют принципы и положения «определений

внутрибольничных инфекций», представляет несомненный интерес. Ряд стран

Западной Европы используют эти «определения» в своей работе, что придает

документу ценность как возможного международного стандарта. В основе

определения лежит комбинация клинических признаков, а также результатов

лабораторных и других видов диагностических исследований. В перечне ВБИ

представлены определения хирургических раневых инфекций, инфекций крови и

мочевыводящих путей, пневмоний. Другие типы инфекций классифицируются на

основе органно-системной локализации. Инфекции хирургических ран составляют

в США примерно 29% госпитальных инфекций, инфекции мочеполового тракта —

45%, пневмонии — 19% и содержат наибольшую угрозу летального исхода. По

данным литературы, 15% смертельных исходов у госпитализированных больных

связаны с пневмонией, которая чаще возникает в хирургических стационарах,

отделениях реанимации и интенсивной терапии. Инфекции крови чаще являются

вторичными. Кожные инфекции, инфекции мягких тканей, желудочно-кишечного

тракта, репродуктивной системы, сердечно-сосудистой системы, костных тканей

и комбинированные инфекции встречаются редко и составляют менее 6%.

Оценивая социально-экономическую значимость каждой госпитальной инфекции,

следует отметить, что раневые инфекции поглощают 42% дополнительных затрат

и объясняют половину дополнительных сроков пребывания в стационаре от

общего количества ВБИ. Пневмонии занимают второе место и требуют 39%

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5