. Характером поддерживающей терапии.

Эти выводы согласуются с мнением Авруцкого Г.Я. и Недувы А.А., 1981

год, 1988 год; Кабанова М.М., 1985 год; Буйкова В.А., 1999 год,2000 год и

других исследователей.

Как показал наш опыт, из общего числа больных, находившихся под

наблюдением, 46% (74 человека) составили больные шизофренией. В лечении

этих больных наиболее часто применяли нейролептики (аминазин, галоперидол,

трифтазин, мажептил и т.д.). Очевидным оказалось элективное применение

галоперидола у больных шизофренией с галлюцинаторной симптоматикой,

синдромом Кандинского-Клерамбо, систематизированных бредовых образованиях.

Адекватным было применение аминазина и тизерцина при психомоторных

возбуждениях. Френолон и эглонил были более результативны при

кататонической симптоматики в рамках шизофренического психоза. Сонапакс и

меллергел давали лучшие лечебные результаты у больных шизофренией с

неврозоподобной симптоматикой. Нуредал использовался, как "корректор

поведения" в рамках вялотекущей шизофрении. Используя отмеченные

нейролептики в терапии такого эндогенного психического заболевания, как

шизофрения, наши наблюдения свидетельствуют о том, что проведение лечебных

мероприятий должны учитывать и тип его течения. Так, например, при

непрерывно-прогредиентном типе течения шизофрении результативней оказались

мажептил и триседил, которые не только влияли на клинику психоза, но и

действовали "обрывающе", подчас устраняя некоторые дефицитарные проявления.

Важным в общем лечебном процессе больных шизофренией было проведение

поддерживающей терапии при амбулаторной практике.

Здесь (независимо от терапии заболевания и типа течения) целесообразным

было применение лепонекса, азолептина, которые практически не давали

экстрапирамидных расстройств и сдерживали проявление рецидивов заболевания.

Как показали наши наблюдения и опыт работы в клиническом отделении,

целесообразным оказалось применение больными параноидной формой шизофрении

дозированного метода инсулино-шоковой терапии. Здесь обычно решаются три

вопроса:

. устраняется ведущая психотическая продукция;

. обрывается течение психоза;

. решаются проблемы резистентности к нейролептикам.

Как следует из третьей главы нашей дипломной работы, целесообразным при

затяжных и резистентных шизофренических состояниях является применение и

электросудорожной терапии, как способа преодоления терапевтической

устойчивости. (Буйков В.А., 1999). Этот способ является альтернативным

методом так называемой "ударной" терапии, метода "зигзага" и др. (Г.Я.

Авруцкий и А.А. Недува, 1998).

Особое место в нашей практической деятельности имела терапия

депрессивных больных в рамках МДП (12 человек – 7,5%). Отмечая

избирательность антидепрессантов на особенности депрессивной симптоматики,

следует отметить, что такой распространенный в нашей практике

антидепрессант как амитриптилин был наиболее показан больным с тревожно-

депрессивной клиникой заболевания.

Показанием к назначению второго распространенного антидепрессанта –

мелипрамина – были меланхолические депрессии. Лудиомил, азафен, коаксил

особенно тропен был к невротической депрессии.

Много внимания и особого комплексного лечебного подхода требовали

больные с органическими поражениями головного мозга (под нашим наблюдением

находилось 28 таких больных или 17,5% от общего числа исследуемых

пациентов).

Здесь также следует отметить тропность действия тех или иных препаратов

и методов в зависимости от этиологических факторов. Так больным с

церебральным атеросклерозом целесообразным было назначение ноотропов,

циннарезина (кавинтона), актовина. При органическом поражении ЦНС,

обусловленным длительным употреблением алкоголя, целесообразным было

назначение комплексной терапии, которая включала в себя как ноотропы, так и

витамины группы В, особенно больших доз витамина В1.

Анализируя элективность лечебных мероприятий при невротических

расстройствах (17 больных, 10,6%), следует отметить, что здесь наиболее

адекватным было применение различных психотерапевтических методов

(рациональная психотерапия, аутогенная тренировка, иглотерапия и др.),

которые сочетались с назначением транквилизаторов бензодиазепинового ряда,

обладающих седативным эффектом (элениум, диазепам, оксазепам, фенозепам и

др.). Целесообразным было применение этим больным различных

физиотерапевтических процедур, общеукрепляющей терапии и т.д. (Буйков В.А.,

Перерва И.Г., 1999, 2000).

Особое место в терапии психических больных занимает коррегирующий уход

за ними, который полностью осуществляется медицинским персоналом. Для ухода

за психическими больными медсестра должна обладать все более сложными

медицинскими, естественнонаучными, а также техническими познаниями и

навыками. Это как раз и отчетливо проявляется в проведении терапевтических

процедур психически больным людям, который включает в себя не только

выдачу им лекарственных препаратов, но и создание лечебного режима в

отделении, способствующего скорейшему выздоровлению. Комплекс таких

мероприятий строго очерчен и нами изложен, исходя из личного опыта работы в

клиническом психиатрическом стационаре, в 4 главе нашей дипломной работы.

Нами особое внимание уделялось раздачи больным лекарственных препаратов,

выполнению целого ряда процедур, проведению искусственного кормления, уходу

за возбужденными больными.

Коррегирующий уход за психически больным включает и проведение

санитарно-гигиенических мероприятий, создание в отделении режима покоя,

эмпатии, оптимизма.

Естественно, исходя из личного опыта, можно констатировать, что

медицинская сестра (и, прежде всего, медсестра-руководитель), безусловно,

заслуживают того, чтобы быть освобожденными от второстепенных задач,

дезорганизующих, мешающих концентрированию внимания на главном,

направлении всей энергии на действительно важные задачи по уходу за

больными, на занятия с ними. Наше мнение согласуется с положениями,

изложенными И. Харди в монографии "Врач, сестра, больной", 1983 г.

ВЫВОДЫ

Исходя из положений, изложенных в заключении нашей дипломной работы,

можно сделать следующие выводы:

Лечебные подходы в терапии психически больных должны быть адекватны и

избирательно направлены на определенные клинические "симптомы-мишени".

Эллективность и комплексность проводимой терапии распространяется на

все формы и типы течения практически всех психических заболеваний.

Лечебные мероприятия психически больных должны быть строго

последовательны, и включать в себя проведение поддерживающей терапии.

Чрезвычайно важным моментом в коррегирующем уходе за психически больным

является поддержание медсестрами и медсестрой – руководителями особого

охранительного режима в отделениях.

Коррегирующий уход за психически больными является важным звеном в

комплексе оказания больным лечебной помощи и служит залогом их

выздоровления.

РЕКОМЕНДАЦИИ

В связи с развертыванием психотерапевтических кабинетов в общих

поликлиниках и специализированных учреждениях требуется переподготовка

соответствующего среднего медицинского персонала.

В систему обучения медицинских сестер необходимо включить медицинскую

психологию, психотерапию и психиатрию.

Устранить бездушность и формальность между медицинской сестрой и

пациентом психиатрического стационара.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамова Л.И. О некоторых клинических особенностях ремиссии у

больных с приступообразной шизофренией // Невропатолология им. С.С.

Корсакова. 1991; №1, том 91, 94с.

2. Аведисова А.С. Применение аналога амитриптилина - амизола при

депрессиях // Невропатология им.С.С. Корсакова. 1996; №4, том 96, С. 55-56.

3. Авруцкий Г.Я., Козырев В.Н., Зайцев С.Г. и др. Интенсивная

преемственная терапия часто стационирующихся больных эндогенными психозами.

Методические рекомендации . М. 1979; 38с.

4. Авруцкий Г.Я., Нисс А.И. Современные проблемы

нейропсихофармакологии. Принципы патогенетического лечения больных нервными

и психическими заболеваниями. Тезисы докладов Пленума правления Всесоюзного

научного общества невропатологии и психиатрии (Полтава 23-25.Х.1985).Ч.2.

М. 1984; С.5-7.

5. Авруцкий Г.Я и др. Опыт раннего применения комбинированной

интенсивной медикаментозной и трудовой (на промышленном предприятии)

терапии больных шизофренией // Невропатологии и психиатрии. 1979; вып.№1.

С.111-117.

6. Авруцкий Г.Я., Недува А.А. Лечение психически больных. М.

1988;437с..

7. Авруцкий Г.Я. Неотложная помощь в психиатрии. М. Медицина.

1988;191с.

8. Александровский Ю.А., Аведисова А.С., Дмитриев А.С., Серебрякова

Т.В. и др. Новые лекарственные препараты. 1993; том2, С. 1-10.

9. Александровский Ю.А., Кюне Г.Э. Общие принципы терапии психически

больных в руководстве по психиатрии под ред. Г.В. Морозова. М. Медицина.

1988; том 2. С 463-471.

10. Ю.Бабаян Э.А. Психическая и наркологическая помощь на новом этапе в

книге Тезисы доклада У 11 Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.

М. 1981; том1, С 373-378.

11. Буркин М.М. Социально-трудовая адаптация и ее прогноз у больных

шизофренией. Дисс. док мед наук. М. 1990.

12. Вовин Р.Я., Иванов М.Я. // Социальная и клиническая психиатрии.;

1995;С 72-78.

13. Галкин В.А. Типизация контингентов инвалидов с глубокой степенью

умственной отсталости в связи с задачами их социально-трудовой

реабилитации// Новое в теории и практике реабилитации психически больных.

Л. 1985;С.ЗЗ-36.

14. Н.Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Амизол: Влияние на социальное

функционирование и качество жизни в процессе амбулаторного лечения //

Социальная и клиническая психиатрия. 1996; №2, С.92-97.

15. Григорьевских В.С. Распространенность, клинические варианты и

течение нервно-психических расстройств при церебральном атеросклерозе.

Автореферат диссертации д.м.н.. Санкт-Петербург. 1992; С 3-10.

16. Демидов Н.А. Влияние психофармакотерапии на деятельность

психических стационаров. Автореферат диссертации д.м.н.. М. 1975.

17. Доклад Международного комитета по контролю над наркотиками за 1989

год. ООН-Вена, документ УЛСВ. 1989/1. 30с.

18. Дресвянников В.Л. К вопросу о лечебно-реабилитационной и ревентивно-

корреляционной работе с психическими больными, проявляющими аддиктивное

поведение. Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии.

Новосибирск. 1996; С. 16-24.

19. Дресвянников В.Л., Семке В .Я., Терентьев Е.И. Об особенностях

аддиктивного поведения у психически больных на модели алкогольной аддикции.

Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск.

1996; С. 28-32.

20. Жузжанов О.Т., Катков А.Л. Реформирование психиатрической службы в

новых социально-экономических условиях. Алматы-Кустанай. 1995;

С.19-22.

21. Жузжанов О.Т. Роль социальной медицины и управления

здравоохранением в условиях перехода к рыночным отношениям// Проблемы

социальной медицины и управления здравоохранением. Алматы. 1995; №1.

22. Европейское региональное бюро ВОЗ. Классификация видов деятельности

службы психического здоровья. Копенгаген. 1996; С.30-3 5.

23. Завьялов В.Ю. Стандарты в психотерапии. Актуальные проблемы

современной психиатрии и психотерапии. Сборник научных трудов. Новосибирск,

вып 3, 1996; С. 33-34.

24. Зеневич Г.В. Вопросы диспансеризации психически и нервно больных.

М. 1993; С. 42-44.

25. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных. Л. Медицина.

1985;С.232-240.

26. Климович А.С. Врачебно-трудовая экспертиза и трудоустройство

больных шизофренией. Минск, Беларусь, 1981; 111с.

27. Красильников Г.Т. Особенности коммуникации у больных шизофренией.

Актуальные проблемы современной психиатрии и психотерапии. Новосибирск.

1996; С. 51-53.

28. Красик Е.Д., Логвинова Г.В. Госпитализм при шизофрении (клинико-

реабилитационные аспекты). Томск. Издательство Томского университета. 1983;

С. 134-140.

29. Костюкова Е.Г. Карбамазепин как средство профилактики рецидивов

аффективных и шизоаффективных психозов. Автореферат диссертации к.м.н.. М.

1989;С 18-19.

30. Кекелидзе 3., Кучеров А., Локосина И. // Невропатология и

психиатрия. 1990;№3,С 107-110.

31-Лернер В.Е. Приступообразная шизофрения и задачи внебольничного

лечения . Автореферат диссертации к.м.н.. М. 1983; С 21-22.

32. Лебедев Б.А. Экономические аспекты психиатрической помощи в

зарубежных странах // Советское здравоохранение. 1971; №12, С 37-42.

33. Личко А.Е. Новое в инсулин-шоковом лечении психозов. М. 1970; 118с.

34. Мельцер Г., Фатеми Г. Самоубийство при шизофрении: лечебный эффект

клозапина. Отдел психиатрии, Медицинский институт при Западном Медицинском

университете. Клтвленд,0гайо, США// Социальная и клиническая психиатрия.

1996; том 6, С 86-88.

35. Мазаева Н.А., Кузьмичева О.Н. Ранняя инвалидность вследствие

шизофрении и умственной отсталости. Социальная и клиническая психиатрия.

1996; том 6, С 50-53.

36. Синельникова А.С. Социальные проблемы душевно больных в России;

Новые возможности их решения через сотрудничество психиатрических

учреждений и общественных организаций// Социальная и клиническая

психиатрия, том 5, 150с.

37. Снежневский А.В. Руководство по психиатрии. М. Медицина. 1983;том

№2.С 189-200.

38. Серейский М.Я., Зак Н.Н. Инструкция по инсулин-шоковой терапии в

книге "Терапия психических заболеваний. М. 1949; С 180-215.

39. Смирнов Л.П., Катков А.Л., Пугачев В.П., Рудич П.А. и др. Опыт

применения форсированной инсулинокоматозной терапии при лечении шизофрении

в сборнике Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психотерапии.

Кустанай. 1988; С 56-60.

40. Сарториус Н // Невропатология и психиатрия. 1990; №3, С 150-152. 41-

Смулевич А.Б. и др. О некоторых закономерностях психотропной активности

препаратов пролонгированного действия (опыт применения (модетен-

депо)//Невропатология и психиатрия. 1972; вып. №6 , С 912-916.

42. Рудик В.А. Сравнительная эффективность интенсивной

психофармакотерапии и методика форсированной инсулинкоматозной терапии.

Вопросы психофармакотерапии. М. 1984; С 93-97.

43. Руководство по психиатрии. Под ред. Г.В. Морозова. М. Медицина.

1988;том 2, С 535-540.

44. Ушаков Ю.В., Калугина Л.И., Мирзоян М.Г. Роль клинических и

экономических показателей в формировании учета больных шизофренией //

Невропатология и психиатрия. 1991; том 91, №11, С 44-45.

45. Ушаков Ю.В., Богданова Е.А., Шинин С.И. Сравнительные результаты

клинико-экономического и социально экономического изучения 2-х популяций

больных шизофренией в условиях различных организационных форм

психиатрической помощи.// Невропатология и психиатрия. 1990; №11, С 115-

120.

46. Ушаков Ю.В., Калугина Л.И., Мирзоян М.Г. Анализ экономических и

социально-экономических затрат в зависимости от клинико-психологических

особенностей шизофрении// Невропатология и психиатрия им. Корсакова.

1991;№7,том 91, 112с.

47. Ушаков Ю.В., Калугина Л.И., Мирзоян М.Г. Роль клинических и

экономических показателей в формировании критериев учета больных

шизофренией// Невропатология и психиатрия. 1991; № 11, том 11, С 45-47

48. Ушаков Ю.В., Кравченко Н.Е., Копейко Г.И. Экономические аспекты в

психиатрии // Невропатология и психиатрия. 1990; № 7, С 99-104.

49. Прохорова И.С. Метод одномоментной отмены психотропных средств и

его применение в терапии эндогенных психозов. Методические рекомендации. М.

1987; 16с.

50. Факторы, препятствующие развитию служб охраны психического

здоровья. Копенгаген. 1980; 4с.

51. Факторы, препятствующие развитию служб охраны психического

здоровья. Копенгаген. 1980; С 4- 7.

52. Фролова К.Х., Скоробогатова Ю.Р. и др. Экономические аспекты

организации отделения диагностического профиля // Социальная и клиническая

психиатрия. 1993; №3, том 3, С 82-89.

53. Хальфин Р.А., Поташева А.П. Экономические аспекты деятельности

психиатрической службы // Социальная и клиническая психиатрия. 1993; №3,

том 3, С 63-66.

54. Хейфец А.С. Экспертиза временной нетрудоспособности. М. Медицина.

1988; 32с.

55. Чуркин А.А. Организационные аспекты профилактической и

противорецидивной терапии больных психическими заболеваниями //

Профилактическая и противорецидивная терапия психических заболеваний.

Сборник научных трудов Л. 1986; С 24-28.

56. Чуркин А.А., Творогова Н.А. Основные результаты эксперимента

изменения принципов динамического наблюдения за лицами с психическими

расстройствами // Невропатология и психиатрия им. Корсакова. №11, том 90, С

74-77

57. Чуркин А.А., Творогова Н.А. и др. Региональные особенности

временной нетрудоспособности, вызванной психическими расстройствами //

Социальная и клиническая психиатрия. 1993^ №3, томЗ, С.54-57.

58. Шурыгин Г.И., Евтушенко В.Я. Возможности внебюджетного

финансирования психиатрической службы в рамках организационной модели //

Социальная клиническая психиатрия. 1993 , № 3» том 3 , С.61-62.

59. Якимов В.Б., Катков А.Л. Акционирование медицинских учреждений в

условиях перехода к рыночной экономике // Здравоохранение Казахстана

-1992', №5, С.8-10.

60. Яковлева Н.В., Гусев О.Е. Отношение населения к оплате медицинских

услуг//Здравоохранение Российской Федерации. 1993^' №7 „ С.4-5.

61. Ястребова В.С. Организационные аспекты внебольничной и

стационарной психиатрической помощи // Невропатология и психиатрия им. С.С.

Корсакова. 199 Г, №11 , том 91 . С.3-6.

62. Яковченко В.А. Контроль терапевтической ремиссии у больных

алкоголизмом // Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995,' №2,

том 95, С.57-59.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10